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MENINGITE - Coggle Diagram

- - - - dosage interféron a sur LCS
        
        PCR enterovirus sur LCS
        
        PCR HSV si signe de encéphalopathie
        
        hospit pas obligatoire
        
        aucune mesure d’isolement
        
        repos, antalgique
        
        hydratation et antiémétique
        
        surveillance clinique
        
        Si doute
        
        hospit
        
        ATB IV probabiliste selon age
        
        suspicion encéphalite associee : aciclovir
        
        Suivi
        
        infectieux et neuro
        
        apyrexie en moins de 7j
        
        pronostic bon
        
        pas de crontole LCS
- - - - Pneumocoque
        
        germe portage des VAS
        
        vaccin pneumococcique conjugue 13 valence : reduction % et résistance aux pénicillines
        
        2-12mois
        
        60% des méningites bactériennes
        
        monotherapie IV cefotaxime 300mg/kg/j en 4inj et pendant 10-15j
        
        .+ corticoïdes : dexamthasone IV 0,15mg/kg/6h
        en simultané ou dans les 12h
        
        Pas épidémique donc pas de prévention :red_cross:
      - Meningocoque
        
        bacterie de portage du rhinopharynx
        
        capsule polyosique déterminant sont serogroupe, parmi les 12 : B, C, W, Y
        
        apres 1ans, 60% des M bactériennes à ces âges
        
        sensible aux b lactamines et au C3G
        
        monotherapie IV cefotaxime 200mg/kg/j en 4inj ou ceftriaxone 100mg/kg/j pdt 4-7j
        
        prevention
        
        isolement a type de gouttelettes pendant les 24ere h
        
        sujet contact (dans les 10j avant hospit, face à face >1 sauf bouche a bouche, <1m) : antibioprophylaxie
        
        administration dans les 24-48h
        
        pas ´d’utilité au delà de 10j
        
        rifampicine VO 2j
        
        5mg/kg/12h nouveau né
        
        10 pour enfant et nourrisson
        
        600mg/12h adulte
        
        coloration orange urine, larme
        
        vaccination ciblée
        
        en concomitance avec ATB, délai max 10j
        
        serogroupe À, C, Y, W
        
        vaccin meningocoque C conjugue monovalent
        
        vaccin tetravalent conjugue
        
        si plus de 6semaines ou 1ans
        
        vaccination serogroupe B pas pour cas sporadique mais cas particuliers
        
        Declaration obligatoire
        
        procédure d’urgence et d’alerte
        
        à l’ARS
        
        identifié sujet contact et mesure de prophylaxie
        
        transmis a l’InVS pour suivi épidémiologique
      - par voie hematogene
        
        production cytokine entraînant inflammation
        
        œdème et récusation flux vasculaire
        
        ischemie et séquelle
        
        LCS
        
        liquide hypertendu purulent
        
        .> 200/mm3, PNN +++
        
        proteinorachie > 0,50g/l
        
        glucose LCS/sang <40%
        
        lactate >3,2 mmol/l
        
        examen microbio positif
        
        si microbio -
        
        test immunochromatographique BinaxNOW sur LCS (polysaccaride C dans toutes les souches)
        
        PCR meningocoque sérique
        
        PCR meningocoque sur biopsie cutanée de lésion nécrotique
        
        Serogroupe indispensable pour prophylaxie des contacts
        
        PEC thérapeutique en URGENCE
        
        hospit à la moindre suspicion avec monitoring et pose VVP
        
        en réa
        
        surveillance hémodynamique et signe HTIC sévère
        
        1 more item...
      - Haemophilius Influenzae
        monotherapie IV cefotaxime 200mg/kg/j en 4inj ou ceftriaxone 100mg/kg/j
        pdt 7j
        
        .+ corticoïdes : dexamthasone IV 0,15mg/kg/6h
        en simultané ou dans les 12h
        
        prevention
        
        isolement 24h
        
        antibioprophylaxie si vaccination incomplète ou <4ans
        
        pas de déclaration obligatoire :red_cross:
- - - - Stabilité hémodynamique, respi et neuro
        
        En urgence : PL
        
        examen LCS
        
        hémoculture
        
        Différée si
        
        purpura fulminans et ou instabilité hémodynamique —> remplissage vasculaire et C3G
        
        signe évocateur HTIC —> hémoculture et C3G et TDMc
        
        CI PL :no_entry:
        
        instabilité hémodynamique ou respi non contrôlée et purpura fulminans
        
        anomalie hémostase connue
        
        ttt anticoagulant ou saignement actif
        
        suspicion processus intracrânien
        
        signe d’engagement cérébral
        
        tb vigilance
        
        anomalie pupille, dysautonomie, crise tonique postérieure, aréactivité aux stimulations…
        
        TDMc ou mieux IRM c que
        
        si avant PL et suspicion de processus IC ou signe d’engagement
        
        si signes clinique évocateur encéphalite
        
        évolution défavorable
        
        :red_cross: PAS FO
        
        PL
        
        analyse cytologique
        
        GB >5/mm3 = méningite, chez nouveau né c’est 10/mm3
        
        LCS hémorragique si >1000 GR/mm3 = traumatique donc faussement élever la cellularite
        
        analyse biochimique
        
        proteinorachie :warning: PL traumatique peut faussement eleve
        
        glucose LCS/sang
        
        doser glycemie en concomitance
        
        hypoglycorachie très bas = mauvais pronostic
        
        dosage lactate
        
        examen microbiologique direct
        
        coloration Gram : >10*5
        
        si absence de germe soit virales soit ATB préalable
        
        culture microbienne : systématique
        
        étude antibiogramme
        
        hemoculture ++
        
        *bilan infla —> vers cause bactérienne
        
        NFS
        
        CRP élevée
        
        PCT > 0,5
        
        iono sanguin si diminution diurèse