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MENINGITE - Coggle Diagram
MENINGITE
Meningite virale, infectieuse non purulente
- les plus fréquentes des méningites infectieuses
- toutes les méningites non purulentes ne sont pas virales
- enterovirus dont echovirus ++, coxsackie virus
- HHV6, virus de la varicelle, zona, EBV, ourlien
- toujours redouter HSV
- si bacterie : BK ou listeria
LCS
- liquide clair voir opalescent
- 50-150/mm3
- formule lymphocytaire ou panachée
- proteinorachie normale ou peu augmentée
- normoglycorachie
- dosage interféron a sur LCS
- PCR enterovirus sur LCS
- PCR HSV si signe de encéphalopathie
- hospit pas obligatoire
- aucune mesure d’isolement
- repos, antalgique
- hydratation et antiémétique
- surveillance clinique
Si doute
- hospit
- ATB IV probabiliste selon age
- suspicion encéphalite associee : aciclovir
Suivi
- infectieux et neuro
- apyrexie en moins de 7j
- pronostic bon
- pas de crontole LCS
Meningite bacterienne, meningite a liquide purulent
- plus fréquente chez enfant que chez adulte
- 2,2/100 000 en France et 50/100 000 dans pays développés
- mortalité 10% (pneumocoque) et séquelle 30%
- streptocoque pneumoniae ou pneumocoque : 2-12mois (nourrisson)
- Neisseria meningitidis ou meningocoque : après un an, à tout age
- streptocoque du groupe B est le premier germe des <2moos, sensible amox
- E coli le deuxième chez <2mois
- Haemophilius influenzae b exceptionnel depuis la vaccination
Pneumocoque
- germe portage des VAS
- vaccin pneumococcique conjugue 13 valence : reduction % et résistance aux pénicillines
- 2-12mois
- 60% des méningites bactériennes
-
Meningocoque
- bacterie de portage du rhinopharynx
- capsule polyosique déterminant sont serogroupe, parmi les 12 : B, C, W, Y
- apres 1ans, 60% des M bactériennes à ces âges
- sensible aux b lactamines et au C3G
-
- par voie hematogene
- production cytokine entraînant inflammation
- œdème et récusation flux vasculaire
- ischemie et séquelle
LCS
- liquide hypertendu purulent
- .> 200/mm3, PNN +++
- proteinorachie > 0,50g/l
- glucose LCS/sang <40%
- lactate >3,2 mmol/l
- examen microbio positif
- si microbio -
- test immunochromatographique BinaxNOW sur LCS (polysaccaride C dans toutes les souches)
- PCR meningocoque sérique
- PCR meningocoque sur biopsie cutanée de lésion nécrotique
-
Haemophilius Influenzae
monotherapie IV cefotaxime 200mg/kg/j en 4inj ou ceftriaxone 100mg/kg/j
pdt 7j
.+ corticoïdes : dexamthasone IV 0,15mg/kg/6h
en simultané ou dans les 12h
prevention
- isolement 24h
- antibioprophylaxie si vaccination incomplète ou <4ans
- pas de déclaration obligatoire :red_cross:
Le diag doit être Urgent
Nourrisson
- fièvre élevée
- teint pâle ou gris, geignard, somnolent
- crise et pleurs inhabituels à la mobilisation, hyper irritabilité, inconsolabilite
- refus alimentaire, vomissement
- convulsions même brève
- bombement fontanelle antérieure +++
- modif tonus neuro : hypotonie nuque (remplacé raideur chez nourrisson) et raideur anormale à la mobilisation rachis avec rejet tête en arrière
- signe neuro de localisation
Ce qui oriente vers méningite bactérienne
- signe gravite : hémodynamique défaillante, HTIC
- convulsion fébrile : <6mois, caractère prolongé de l’épisode, absence de récupération au décours
- signe neuro et tb conscience persistant
Grand enfant
- fievre souvent brutale
- sdr méningé avec
- céphalée, cervicalgie, photophobie
- vomissement voire refus alimentaire
- raideur de nuque
- signe de Kernig
- signe de Brudzinski
- signe neuro de localisation
-