Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Term with Polycythemia, 1, 2, 4, 3, 5, 6, จรรยา สิงห์แป เลขที่ 4 - Coggle…
Term with Polycythemia
-
ข้อมูลทารก
ทารกคลอด NL 9/12/64 เวลา 04.16 น. เพศหญิง
น้ำหนักแรกเกิด 2,920 กรัม Apgar score นาที่ 1,5 และ 10 = 9,10 และ 10 แรกเกิดทารกร้องดัง Active ดี Skin Pink, HR >100/min, BT 37.2 C°, SpO2 98% ส่งทารกสังเกตอาการ PP
สาเหตุ
- สร้างเม็ดเลือดแดงขณะอยู่ในครรภ์มากขึ้น (Increased intrauterine erythopoiesis) เช่น ทารกเกินกำหนด รกทำงานลดลง
- ทารกได้รับเลือดมากเกินไป เช่น Delay cord clamping เลือดมารดาลัดผ่านเข้าตัวทารก (Maternal-fetal transfusion) หรือเลือดจากรกถ่ายเข้าทารก (Placenta -fetal transfusion)
- ทารกขาดน้ำหรือเสียน้ำมาก (Dehydration) เช่น ทารกที่เลี้ยงด้วยนมแม่อย่างเดียวในช่วงอายุวันแรกๆ
กรณีค่า Hct 65 – 70 % และไม่มีอาการ
- ให้สารน้ำปริมาณ M + 3% deficit
- ติดตามค่า Hct ทุก 4 – 6 ชั่วโมง
กรณีค่า Hct > 65 % และมีอาการ หรือค่า Hct > 70 % ให้ทํา partial exchange transfusion
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
มีโอกาสเกิดภาวะ Polycythemia
ข้อมูลสนับสนุน
O: 11/12/64 CBC : Hct 71.4%, HGB 24 g/dL
O: 11/12/64 T.Bilirubin 14.2 mg/dL,D.Bilirubin 0.52 mg/dL
O: Hx.11-13/12/64 vein Hct 67-71%
O: หลังทำ partial exchange vein Hct 61%
การพยาบาล
- สังเกตอาการและอาการแสดง ได้แก่ ซึม หายใจหอบเหนื่อย เขียว หยุดหายใจ ตัวเหลือง tachycardia ถ้าพบอาการรายงานแพทย์ทันที
- ดูแลให้ทารกได้รับ 7.5%DN/5 v 15.7 ml/hr , NPO ตามแผนการรักษา
- ติดตามผลตรวจ Hct, DTX, MB, CBC
ประเมินผล 15/12/64
- ทารก Active พอควร หายใจไม่หอบเหนื่อย RR 40-42/min HR 112-124/min No cyanosis No Apnea
- Hct 52%, MB 15.2 mg%, DTX 85 mg% ยังไม่มีการติดตาม CBC
-
-
-
วิธีการทำ
UVC for partial exchange transfusion
with NSS 70 ml for partial exchange drip in 35 min total 7 cycle cycle ละ 10 ml, 5 min/cycle (total 35 min) by Isovolumetric out via UVC, In Via PIV
-
-
การวินิจฉัย
Hct ≥ 65%, HGB ≥ 22 mg/dL
อาการและอาการแสดง
-
-
Jaundice
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
มีโอกาสเกิดภาวะตัวเหลือง เนื่องจากมีการทำลายของเม็ดเลือดแดง
ข้อมูลสนับสนุน
O: 11/12/64 Hct 69%, MB 17.1mg%
O: 13/12/64 Hct 61%,MB 10.9 mg% หลังทำ partial exchange
O: ผลตรวจ G-6PD Partial deficiency
การพยาบาล
- ประเมินอาการตัวเหลือง
- ดูแลให้ทารกได้รับ 7.5%DN/5 v 15.7 ml/hr , NPO ตามแผนการรักษา
- ประเมินการขับถ่ายอุจจาระ
- ติดตามผลตรวจ Hct, DTX, MB, CBC
ประเมินผล 15/12/64
- ทารกใบหน้าเหลือง
- Hct 52%, MB 15.2 mg%, DTX 85 mg% ยังไม่มีการติดตาม CBC
- Stool 2 ครั้ง มี meconium ปน
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-