SINUSITES
- rhinosinusite tient compte de la chronologie de dvt : pas de sinusite maxillaire avant 3ans
- virale ou bactérienne
- streptocoque pneumoniae
- haemophilius influenzae non typable
- moxarella catarrhalis
- staphy aureus et anaérobies dans formes compliquées
Formation des sinus
- ethmoïdaux : 1er mois de vie
- maxillaire : 3-4 ans
- frontaux : 5-10 ans
- sphénoïdal : 10-15ans
Rhinosinusite maxillaire aigue
Ethmoidite aiguë extériorisée
- aigue :
- rhinorrhee bilaterale séreuse puis mucopurulente, antérieure et postérieure
- toux
- severe si :
- fievre >39°
- rhinorrhee purulente
- céphalée
- parfois œdème péri orbitaire
- subaiguë :
- permanence rhinorrhee au delà de 10J
Diag avant tout CLINIQUE
- examen cavités nasales difficiles mais montre pus au méat moyen pathognomonique
- plus rare et plus sévère
- principale complication bactérienne sinusienne d’une rhinopharyngite aiguë
- 2-3ans +++
signes de gravité majeure
- immobilité globe oculaire
- existence mydriase
- constatation anesthésie cornéenne
stade suppuré
- abcès sous perioste, phlegmon orbitaire, cellulite
- fièvre élevée
- douleur intense
- chemosis : ouverture palpébrale difficile
- exophtalmie irréductible
stade fluxionnaire
- fievre modérée
- œdème palpébral unilatéral douloureux
- débute au niveau paupière sup et angle interne
- puis atteinte des deux paupières
- PAS de conjonctivite ❌
- bonne ouverture spontanée dès paupières
TDM sinus
Diag avant tout CLINIQUE
Imagerie sinus
- opacité sinus : incidence de Blondeau radio
- pas recommandé
- épaississement muqueuse au scanner
- ethmoidite aigue stade suppure
- rhinosinusite aiguë prolongée et rebelle a ttt
- sinusite récidivante ou chronique après avis
Forme atypique ou compliquée
Ponction sinusienne rare
CRP : aucune spécificité
Non compliquée : en ambu
hospit systématique
Avis ORL spécialisé si
- rhinosinusite aiguë compliquée
- ATB moi dite supputée ou compliquée
- récidivante ou chronique
Aigue sévère ou compliquée
ATB
Subaiguë
ATb a discuter
ATB
8-10J
ATB
- sinusite frontale
- sinusite sphénoïdale
- rhinosinusite maxillaire sévère ou compliqué
- ethmoidite aiguë
amox 80-90mg/kg/j en 3 prises
- allergie : cefpodoxime proxetil
- CI : cotrimoxazole
7-10j
Échec ou si d’origine dentaire (d’emblée)
—> augmentin
Sinusite frontale et ethmoïdales
—> augmentin en 1er
- ambu pour forme mineure avec suivi à 48h
- ATB orale : augmentin 80mg/kg/j en 3x
- Hospit indispensable
- ATB IV : augmentin forte dose jusqu’à 150mg/kg/j amox +/- gentamicine si forme septicémique
- si allergie : cefotaxime ou ceftriaxone IVL
Paracetamol
❌ PAS AINS, PAS cortico
Réévaluation à 48-72h indispensable
Complications
- cellulite orbitaire
- meningo encephalite
- abcès intra cérébral
- thrombose vasculaire cérébrale
Sinusite chronique si >4mois (indolore en dehors poussée)
—> scanner des sinus