SINUSITES

  • rhinosinusite tient compte de la chronologie de dvt : pas de sinusite maxillaire avant 3ans
  • virale ou bactérienne
    • streptocoque pneumoniae
    • haemophilius influenzae non typable
    • moxarella catarrhalis
    • staphy aureus et anaérobies dans formes compliquées

Formation des sinus

  • ethmoïdaux : 1er mois de vie
  • maxillaire : 3-4 ans
  • frontaux : 5-10 ans
  • sphénoïdal : 10-15ans

Rhinosinusite maxillaire aigue

Ethmoidite aiguë extériorisée

  • aigue :
    • rhinorrhee bilaterale séreuse puis mucopurulente, antérieure et postérieure
    • toux
    • severe si :
      • fievre >39°
      • rhinorrhee purulente
      • céphalée
      • parfois œdème péri orbitaire
  • subaiguë :
    • permanence rhinorrhee au delà de 10J

Diag avant tout CLINIQUE

  • examen cavités nasales difficiles mais montre pus au méat moyen pathognomonique
  • plus rare et plus sévère
  • principale complication bactérienne sinusienne d’une rhinopharyngite aiguë
  • 2-3ans +++

signes de gravité majeure

  • immobilité globe oculaire
  • existence mydriase
  • constatation anesthésie cornéenne

stade suppuré

  • abcès sous perioste, phlegmon orbitaire, cellulite
  • fièvre élevée
  • douleur intense
  • chemosis : ouverture palpébrale difficile
  • exophtalmie irréductible

stade fluxionnaire

  • fievre modérée
  • œdème palpébral unilatéral douloureux
    • débute au niveau paupière sup et angle interne
    • puis atteinte des deux paupières
    • PAS de conjonctivite ❌
    • bonne ouverture spontanée dès paupières

TDM sinus

Diag avant tout CLINIQUE

Imagerie sinus

  • opacité sinus : incidence de Blondeau radio
    • pas recommandé
  • épaississement muqueuse au scanner
    • ethmoidite aigue stade suppure
    • rhinosinusite aiguë prolongée et rebelle a ttt
    • sinusite récidivante ou chronique après avis

Forme atypique ou compliquée

Ponction sinusienne rare
CRP : aucune spécificité

Non compliquée : en ambu

hospit systématique

Avis ORL spécialisé si

  • rhinosinusite aiguë compliquée
  • ATB moi dite supputée ou compliquée
  • récidivante ou chronique

Aigue sévère ou compliquée


ATB

Subaiguë


ATb a discuter

ATB
8-10J

ATB

  • sinusite frontale
  • sinusite sphénoïdale
  • rhinosinusite maxillaire sévère ou compliqué
  • ethmoidite aiguë

amox 80-90mg/kg/j en 3 prises

  • allergie : cefpodoxime proxetil
  • CI : cotrimoxazole

7-10j

Échec ou si d’origine dentaire (d’emblée)
—> augmentin

Sinusite frontale et ethmoïdales


—> augmentin en 1er

  • ambu pour forme mineure avec suivi à 48h
  • ATB orale : augmentin 80mg/kg/j en 3x
  • Hospit indispensable
  • ATB IV : augmentin forte dose jusqu’à 150mg/kg/j amox +/- gentamicine si forme septicémique
  • si allergie : cefotaxime ou ceftriaxone IVL

Paracetamol
❌ PAS AINS, PAS cortico

Réévaluation à 48-72h indispensable

Complications

  • cellulite orbitaire
  • meningo encephalite
  • abcès intra cérébral
  • thrombose vasculaire cérébrale

Sinusite chronique si >4mois (indolore en dehors poussée)
—> scanner des sinus