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MIC II 19 MEDICINA TRANSFUSIOAL Y AFÉRESIS - Coggle Diagram
MIC II 19 MEDICINA TRANSFUSIOAL Y AFÉRESIS
BANCO DE SANGRE: LOS INICIOS
Hemoterapia - ligada al belicismo (medicina militar)
Inicios de la transfusión del banco de sangre - s.XVII (de animales a personas)
Cataluña - Dr. Frederic Duran Jordà
En la postguerra fue un recurso económico
Actualmente en España - donación altruista
Actualmente en EEUU - remuneración de la donación de plasma
INTRODUCCIÓN
Medicina transfusional o hemoterapia - obtención, almacenaje, análisis y transfusión de componentes sanguíneos
Procedimiento vena a vena
El Banco de Sangre y Tejidos - empresa pública de gestión privada, debe garantizar:
Uniformidad en los productos
Calidad
Seguridad
Áreas de conocimiento:
Donación
Sangre
Tejidos
Leche
Médula ósea
Sangre del cordón
Transfusión
: elaboración de los componentes en el fraccionamiento
Laboratorios
Inmunobiología: se estudia el HLA (trasplante médula ósea)
Inmunohematología: estudio de coagulopatías congénitas
Progenitores
: obtención y conservación de progenitores para aféresis
Procesos
: recambio plasmático, eritroaféresis, linfoaféresis, depleción plaquetaria, dpeleción leucocitaria, flebotomía...
Hemovigilancia
: seguridad y registro de efectos adversos
COMPONENTES SANGUÍNEOS Y HEMODERIVADOS
Concentrado de hematíes
Indicación de transfusión de hematíes
Anemia aguda
: transfundir si
Hb<7g/dL
Hb<8g/dL
con
hemorragia incontrolada
, enfermedad vascular o respiratoria o >65 años
Hb>9g/dL
: si hay antecedentes de
insuficiencia cardíaca, coronaria o infarto
Anemia crónica
: el factor más importante es hacer un tratamiento causal de la anemia
Se debe transfundir si hay sintomatología anémica, independientemente de los niveles de Hb
Menos de 5g/dL - transfundir
5-9g/dL - evaluación clínica
Más de 10g/dL - casi nunca transfundir
Una
transfusión masiva de CH en politraumatismos
se debe acompañar de
factores de coagulación
para evitar la hemodilución de estos
Volumen superior a 242 ml
Hemoglobina superior a 43g/dL
Hematocrito:
superior al 45%
Leucocitos: siempre inferior a 1x10^6
Se
leucofiltra
para evitar reacciones adversas (
desleucotizados
)
Rendimiento en adulto: aumento
1g/dL o 3 puntos en el hematocrito
Características especiales
Irradiados
: se destruyen los linfocitos residuales después de la desleucotización
(en inmunodeprimidos)
CMV negativos
: en embarazadas, transfusiones intra-utero, algunos trasplantes
Concentrado lavado
: se extrae el poco plasma que tiene para evitar reacciones anafilácticas
Concentrado fraccionado
: cuando hay alto riesgo de edema agudo de pulmón por sobrecarga
(en pacientes con insuficiencia cardíaca u otras cardiopatias)
Se almacena a
2-7 grados centígrados
y tiene una
caducidad de 42 días
Objetivo: mejorar la capacidad de la sangre para transportar oxígeno a los tejidos
Parámetros a valorar del receptor: hemoglobina/hematocrito, patología asociada y clínica
Concentrado de plaquetas
Indicación de transfusión de plaquetas
Para prevenir o tratar hemorragias en trombopenias o trombopatías
Indicado en la trombopenia central y contraindicado en las periféricas
(central - menos producción por la MO // periféricas - alta destrucción)
Transfusión profiláctica
Recuento de plaquetas inferior a 10x10^9/L
Recuento de plaquetas inferior a 20x10^9/L si hay otros factores de riesgo
Recuento de plaquetas inferior a 50x10^9/L si procedimiento invasivo
Transfusión terapéutica
Recuento de plaquetas inferior a 50x10^9/L
Siempre que exista una alteración del funcionamiento de las plaquetas
Volumen 305 +/- 35 mL
Contenido de plaquetas >2,5x10^11
Leucocitos <1x10^6 (desleucotizados)
Tipos: pool o aféresis
Si estas plaquetas se juntan
con otras donaciones
-->
pool de plaquetas
Se puede
donar exclusivamente plaquetas
mediante
plaquetoféresis
-->
plaquetas de aféresis
Rendimiento más alto porque hay más cantidad y son de donante único
También hay
plaquetas con características especiales
(irradiadas, CMV negativo, lavadas o fraccionadas)
Se almacena a
20-24 grados centígrados
, se mantienen
en movimiento
y tienen
caducidad de 5 días
Plasma fresco congelado
Indicación de transfusión de plasma fresco congelado (PFC)
Objetivo:
administración de factores de coagulación, no expandir la volemia
El plasma también contiene
albúmina e inmunoglobulinas
pero no se utiliza para reponerlas
Para eso se usarían los
hemoderivados
Tratamiento o profilaxis
en IQ de pacientes con
alteraciones de la coagulación
que no se pueden tratar con productos específicos
Tipos y seguridad del plasma
Plasma cuarentenado
Extracción,
analítica y si es correcto se congela 3-4 meses
Se hace otra
analítica, si es negativo --> habremos pasado el posible periodo ventana
Ventajas:
Plasma sin modificación de propiedades
Seguro para los patógenos analizados
No requiere tecnología especial
Desventajas:
Riesgo de transmisión de otros patógenos no analizados
Complejidad logística de almacenamiento
Necesidad de un espacio grande hasta que vuelva el donante
Requiere donantes habituales
Plasma inactivado
Mezclar diferentes unidades de plasma y filtrar para eliminar células
Se añade un solvente y detergente orgánico y se incuba a 30 grados
Utilización de sustancias que se fijan al DNA o RNA de los patógenos y lo alteran después de una fotoactivación
Se impide así la proliferación celular
Muy regulado para evitar contagios
Volumen 229ml
Contiene varios factores de coagulación (VIII, V, II y Fibrinógeno)
2 tipos según el sistema de seguridad:
cuarentenado o inactivado
Se transfunde en caso de coagulopatía si: TP<50% TTPA>42'' y Fibrinógeno <1g/L
Dosis: 10-20ml/kg aumenta un 20% los factores de coagulación
Se almacena a
(-25)-(-35) grados centígrados
con una
caducidad de 3 años
Hemoderivados
3 tipos:
Albúmina
: a partir del plasma
Indicación en casos específicos de hipovolemia e hipoalbuminemia
(shock hemorrágico, trasplante hepático, quemaduras, cirrosis...)
Limitación de disponibilidad: transfundir en situaciones de verdadera necesidad
Inmunoglobulinas
:
Se obtienen a partir de la mezcla de
múltiples plasmas de donantes
Indicaciones: inmunodeficiencias primarias y secundarias, enfermedades autoinmunes...
Factores de coagulación
: Hemofilia A, fibrinógeno...
Componentes sanguíneos: concentrados de hematíes/plaquetas y plasma fresco congelado
A partir del plasma: crioprecipitados
La sangre total no se suele usar en España, pero sí en otros países y en medicina militar
Concentrado de granulocitos - en pacientes inmunodeprimidos o en infecciones con neutropenia
Hemoderivados del plasma: factores de coagulación, albúmina e inmunoglobulinas
OBTENCIÓN DE COMPONENTES SANGUÍNEOS Y HEMODERIVADOS
Selección del donante
Se garantiza la seguridad del donante y del receptor
Se proporciona un cuestionario y luego una serología
¿Que se necesita en la donación?
Edad 18-65 años
Peso mayor de 50kg
Medir TA y Hb
No en ayuno
Volumen entre 450-475mL
Tiempo 10-15 min
Recomendaciones:
Beber líquidos y tomar alimentos con sal
No hacer esfuerzos físicos
No beber ni fumar en las proximas 2h
No retirar tirita hasta 2h
Evitar lugares calurosos
Volver a la actividad normal lo antes posible
65mL - anticoagulante, cribado de marcadores infecciosos, determinación del grupo sanguíneo y presencia de Ac irregulares
Puntos críticos en el proceso de transfusión
Solicitud de transfusión
Hay hojas de solicitud pero ahora se suele tramitar por el SAP
Identificación correcta del receptor
Motivo
de la transfusión y
diagnóstico
Componente
requerido y
cantidad
Identificación del
médico prescriptor
Grado de urgencia
: ordinaria (8h), urgente (<4h) o desesperada (inmediatamente, riesgo vital)
Identificación de la
persona extractora de la muestra
Consentimiento informado
Se ha de informar de los riesgos
En caso de urgencia vital, se debe aplicar el TTO más adecuado
Identificación de la muestra
Identificación activa de la muestra en la cabecera del paciente
Trazabilidad: pulsera de identificación y código de barras en petición y muestra
Sistema
Rhesus
: códigos de infrarrojos y control con dispositivos electrónicos
Contenedor con la muestra solo se abre si los 2 QR coinciden
Pruebas de laboratorio: compatibilidad
Sistemas de antígenos eritrocitarios
Antígenos presentes en la membrana -->
fenotipo eritrocitario
Importante porque se puede desarrollar una
aloinmunización
Y no podrá recibir transfusiones que tengan ese antígeno
Grupo ABO y Rh
Escrutinio de anticuerpos irregulares
Prueba cruzada
sangre de la bolsa + suero del paciente
Las pruebas duran 45-60 minutos
Complicaciones:
Hemolisis intravascular
:
Activación complemento generalmente por IgM
Incompatibilidada ABO
Accidente hemolítico grave --> muerte
Hemólisis extravascular
Activación complemento generalmente por IgG
Anticuerpos irregulares
Reducción de la supervivencia de hematíes, no muerte
Test de Coombs o test de la antiglobulina humana
Visualiza la aglutinación de los hematíes sensibilizados
2 tipos:
Directo
-->
Ac fijados
en sus hematíes
Se realiza en caso de sospecha de anemia hemolítica autoinmune
Indirecto
-->
Ac libres
en el plasma
Se realiza en el escrutinio de Ac irregulares y la prueba cruzada
Acto transfusional
Comprobar de forma activa:
Nombre
Número de seguridad transfusional
Correspondencia entre el grupo sanguíneo de la bolsa y el receptor
Se transfunde mediante un equipo de transfusión con una cámara de degoteo con un filtro para eliminar células, agregados o coágulos
Se puede realizar por vía venosa central o periférica, siempre comprobando antes las constantes
Primeros minutos - transfusión lenta // tiempo máximo de infusión - 4 horas
Debe evitarse la sobrecarga cardíaca, especialmente en pacientes mayores con cardiopatías
Plaquetas y plasma - transfusión en 30'
Hematíes - transfusión en hasta 4h
Los puntos críticos en seguridad son la extracción de la muestra y la identificación del paciente
Productos limitados, donaciones de sangre altruistas
Se suministran más de 1000 unidades al día
En caso de estado de alarma o prealarma hay que priorizar
Grupos sanguíneos con menos reservas --> A- y O-
REACCIONES TRANSFUSIONALES
Inmediatas
Inmunes
:
Hemólisis
: por incompatibilidad ABO
Escalofríos y fiebre
: por Ac antileucocitarios
Reacciones anafilácticas
: solución con antihistamínicos
Lesión pulmonar aguda (TRALI)
: insuficiencia respiratoria
No inmunes
:
Contaminación bacteriana
: tratar con ATB
Hemólisis física
: osmosis, calor, congelación, causas mecánicas...
Toxicidad del citrato
: hipocalcemia, importante en neonatos
Sobrecarga cardíaca
Tardías
Inmunes
: reacciones hemolíticas, enfermedad injerto contra huésped, púrpura post-transfusional y aloinmunización
No inmunes
: transmisión de patógenos y hemosiderosis
Hemovigilancia
Efectos y reacciones adversas o inesperadas
Encaminado a la seguridad del paciente y mejora de la calidad
PROCEDIMIENTOS: AFÉRESIS
Indicaciones
Eritroaféresis
Eriroaféresis - extracción de hematíes
Indicado en la Hemocromatosis y la Policitemia Vera
El recambio de hematíes, que consiste en retirar los hematíes afectados y sustituirlos por otros:
Infección de hematíes cmoo Babesiosis o Malaria
Drepanocitosis: sobre todo en paciente pediátricos, disminuye las crisis vaso-oclusivas por crisis hemolíticas
Incompatibilidad menor ABO --> sd. linfocito pasajero
Intoxicación por fármacos, venenos, setas, etc
Plasmaféresis/plaquetoaferésis
Indicaciones: obtención de plasma, hemoderivados y concentrado de plaquetas para transfusión
Procedimiento que dura entre 30-60min el plasma y 60-90min las plaquetas
15 días entre donación y donación
Recambio plasmático terapéutico (RPT)
Mecanismos de acción:
Eliminación de elementos fisiológicos en exceso
Eliminación de elementos anómalos
: Ac, tóxicos, inmunocomplejos
Administración de elementos deficitarios
Al hacer el recambio
eliminamos factores de coagulación
siendo el
fibrinógeno el más sensible
Se deben espaciar los recambios o administrar una solución de sustitución, plasma en lugar de albúmina
Leucoaféresis
Extracción de leucocitos
Únicamente en:
Reducción de los leucocitos circulantes
-->
leucemia aguda con leucostasis
con clínica importante
Progenitores hematopoyéticos
--> extracción de células CD34 o progenitoras para realizar un alotrasplante o autotrasplante
Eritro/plasma/plaqueto/leuco/granulocito/lipido/fotoaféresis o recambio plasmático terapéutico
Leucoaféresis - puede usarse para extraer leucocitos en un leucemia aguda con leucoestásis o para extraer células madre CD34 para trasplantes
Granulocitoaféresis - para pacientes con infecciones con neutropenia grave
Fotoaféresis - para la enfermedad de injerto contra huésped, en el trasplante.
Reacciones adversas a la aféresis
Hipotensión por volumen extracorpóreo
--> no superar 15% de la volemia
Infección del catéter -->
bacteriemia
--> sepsis
Reacción alérgica
Hipocalcemia
por el anticoagulante (parestesia y arritmia)
Sangrado
Otras
Aféresis
: extracción selectiva de un componente sanguíneo con objetivo terapéutico o de recolección, con o sin reposición del resto de componentes
Centrifugamos la muestra y obtendremos por densidad y gravedad los diferentes elementos separados: plasma --> plaquetas --> linfocitos --> granulocitos --> hematíes
Se puede también realizar por filtración con membranas, adhesión u otros
TERAPIA CAR T-CELL
Terapia celular/ingeniería tisular
En trauma, inmuno y hemato
También hay investigaciones enfocadas a la sangre artificial
Terapia car T-cell
: obtención de linfocitos T y posterior modificación para luchar contra la célula tumoral