Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Normal labor withTR - Coggle Diagram

- - - - มีมูกเลือดไหลจากช่องคลอด 5 ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล
    - - 5 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล มีมูกเลือดไหลจากช่องคลอด เจ็บครรภ์คลอดทุก 30 นาที นาน 5 นาที ไม่มีน้ำไหลจากช่องคลอด ไม่มีจุกแน่นลิ้นปี่ ไม่มีตาพร่ามัว ไม่มีเวียนหัว no pitting edema
        
        G4P3A0 GA 39 wks. by U/S , LMP N/A, EDC (Expected date confinement) วันที่ 5 ธันวาคม 2564 , ฝากครรภ์ครั้งแรกที่คลินิกหมอมานพ First ANC at GA 34+1 wk by U/S, Second ANC at 36 wk by U/S, Third ANC at 37+ wk by U/S มาฝากครรภ์ทั้งหมดจำนวน 3 ครั้ง ได้รับ dT จำนวน 1 เข็ม (เข็มกระตุ้น วันที่ 4 ตุลาคม 2564) , ความผิดปกติขณะตั้งครรภ์ คือ ภาวะ 1.Late ANC (การฝากครรภ์ช้า) 2. Eldery gravidarum (ตั้งครรภ์เมื่ออายุมาก) 3. Multiparity (ตั้งครรภ์หลายครั้ง) 4. Obesity (ภาวะน้ำหนักเกิน) สัญญาณชีพแรกรับ BP 134/72 mmHg , P = 88 ครั้ง/นาที RR = 20 ครั้ง/นาที T = 36.0 องศาเซลเซียส O2 saturation = 98 %
  - - - ปฏิเสธโรคประจำตัว
        
        ปฏิเสธการแพ้ยา, อาหาร
        
        ปฏิเสธการใช้สารเสพติด
- - - - Urine Sugar : 2+
- - - - แผนการรักษา
        
        Folic , MTV , calcium
        
        I > 10 min
        
        imp. False labor pain
  - - - แผนการรักษา
        
        I > 10 min
        
        Imp. False labor pain
        
        PV 1 cm. 25% -1 MI
        
        Nitrate test Neg.
        
        Cough Neg.
        
        D/S + Advice ANC
  - - - Folic , MTV , calcium
- - - - -เด็กมีน้าหนักแรกเกิดน้อยกว่า 2,500 กรัม
      - -มารดามีโอกาสเสียชีวิตจากการคลอด
      - -เกิดภาวะทารกเกิดขาดออกซิเจน (Birth asphysia)
      - -เกิดภาวะแทรกซ้อนขณะคลอดและหลังคลอด
      - -มีภาวะโลหิตจาง
  - - - ผลกระทบต่อหญิงตั้งครรภ์
        
        ด้านร่างกาย
        
        -การแท้งบุตร มักเกิดในไตรมาสแรก พบว่าเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน
        
        -การตั้งครรภ์แฝด มักพบโดยใช้วิธีรักษาภาวะมีบุตรยาก
        
        -การเกิด GDM และ PIH พบได้มาก
        
        -คลอดก่อนกำหนด พบได้สูงขึ้นจากการมีโรคเรื้อรัง เช่น โรคไต , DM
        
        -การเปลี่ยนแปลงกล้ามเนื้อมดลูกและหลอดเลือด ในหญิงอายุ 35 ปีขึ้นไป ทำให้มีการคลอดยากและมีปัญหาเกี่ยวกับรก เช่น รกเกาะต่ำ รกลอกตัวก่อนกำหนดและ PPH
        
        -การคลอดยาก มีอัตราการ C/S เพิ่มสูงขึ้น เกิดภาวะแทรกซ้อนจาก C/S
        
        -อัตราการตายของมารดาพบได้สูงกว่ามารดาที่มีอายุน้อย เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนทางด้านอายุรกรรมและด้านสูติกรรม
      - ผลกระทบต่อทารกในครรภ์
        
        ด้านร่างกาย
        
        -ความเสี่ยงต่อการเกิดความผิดปกติด้านโครโมโซมพบสูงขึ้น ที่พบได้บ่อย ได้แก่ Down’s syndrome
        
        -ความพิการแต่กำเนิด จากพัฒนาการที่ผิดปกติด้านโครงสร้างขณะที่เป็นตัวอ่อน
        
        -เสี่ยงต่อการเกิดน้ำหนักตัวน้อยและคลอดก่อนกำเนิดมากขึ้น
        
        -เสี่ยงต่อการเกิดตัวใหญ่กว่าปกติ คลอดยาก เนื่องจากมารดาอ้วนมากและเป็นเบาหวาน
        
        -อัตราตายปริกำเนิดเพิ่มขึ้น เนื่องจากโรคทางอายุรกรรมทำให้เกิดรกลอกตัวก่อนกำหนด คลอดก่อนกำหนด และความพิการแต่กำเนิด มีผลให้ทารกเสียชีวิต
        
        -การวินิจฉัยและประเมินภาวะสุขภาพ ได้แก่
        
        การซักประวัติ : ประวัติส่วนตัว ประวัติครอบครัว การเจ็บป่วยในอดีต ประจำเดือน การมีเพศสัมพันธ์ การคุมกำเนิด การตั้งครรภ์ในอดีตและปัจจุบัน ซักถามเพิ่มเติมเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ในปัจจุบัน แบบแผนในการดำเนินชีวิต เช่น การทำงาน การพักผ่อน การออกกำลังกาย การตรวจร่างกาย การตรวจทางหน้าท้อง ประเมินปัญหาระบบการไหลเวียนโลหิต มักพบเส้นเลือดขอดได้มาก
        
        -การวินิจฉัยความผิดปกติของทารกในครรภ์ ได้แก่ การเจาะเนื้อรกตรวจ (Chorionic villus sampling) เมื่อ 8-11 wks. และ Genetic amniocentesis นิยมทำเมื่อ GA 14-16 wks. การตรวจจะให้ผลดีเมื่อ GA 16-18 wks. ถ้าทารกมีความผิดปกติ วางแผนให้การช่วยเหลือหรือแก้ปัญหาต่อไปได้
  - - - 1.Uterine atony (มดลูกหดรัดตัวไม่ดี)
      - เป็นความผิดปกติของกล้ามเนื้อมดลูก เป็นสาเหตุให้มีการตกเลือดหลังคลอด เกิดความล้มเหลวในกลไกการควบคุมการตกเลือดในระยะหลังรกคลอด
      - ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ระยะการเจ็บครรภ์คลอดยาวนาน การยืดขยายตัวของกล้ามเนื้อมดลูกมากเกินไป เช่น การตั้งครรภ์แฝด การตั้งครรภ์แฝดน้ำ มดลูกหดรัดตัวไม่ดีตั้งแต่ระยะแรกของการคลอด ทารกในครรภ์ตัวโตผิดปกติ การอักเสบของถุงน้ำคร่ำ การคลอดเร็วกว่าปกติ การมีปัสสาวะเต็มกระเพาะปัสสาวะ การตกเลือดก่อนคลอด ประวัติการตกเลือดจากการคลอดครั้งก่อน การใช้ยา Bicanyl และยาระงับความรู้สึกทั่วไปทำให้มดลูกคลายตัว การมีเนื้องอกของกล้ามเนื้อมดลูก รกลอกตัวก่อนกำหนด รกเกาะต่ำ การตั้งครรภ์และมีบุตรมากกว่า 5 คน
      - Postpartum Hemorrhage (ตกเลือดหลังคลอด)
      - คือ ภาวะที่มีการเสียเลือดทางช่องคลอดตั้งแต่ 500 มิลลิลิตรขึ้นไป หลังจากสิ้นสุดระยะที่ 3 ของการคลอด(ภายหลังรกคลอด) หรือเมื่อมีการลดลงของความเข้มข้นของเลือด (hematocrit) ร้อยละ 10 หรือมากกว่าร้อยละ 1 ของน้ำหนักตัว
      - ชนิดของการตกเลือดหลังคลอด
        
        1) การตกเลือดภายใน 24 ชม.หลังคลอด เรียกว่า การตกเลือดระยะแรกหลังคลอดหรือเฉียบพลัน (Early or immediate postpartum hemorrhage)
        
        2) การตกเลือดที่เกิดขึ้นภายใน 24 ชม. แรกหลังคลอดไปจนถึง 6 สัปดาห์หลังคลอด เรียกว่า การตกเลือดระยะหลังคลอดไปจนถึงทุติยภูมิ (Late or delay postpartum hemorrhage)
    - - Uterine atony
      - การคลอดผิดปกติ : คลอดเฉียบพลัน มดลูกหดรัดตัวเร็ว, คลอดนาน พลังงานหมด
      - กล้ามเนื้อขยายมากไป : แฝด, แฝดน้ำ, ทารกตัวโต
        
        -มดลูกหดรัดตัวไม่ดีระหว่างคลอด
        
        -กระเพาะปัสสาวะเต็ม
        
        -รกเกาะต่ำ รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        -ตกเลือดก่อนคลอด : มดลูกปลิ้น, เนื้องอก, มดลูกรูปร่างผิดปกติ
        
        -สาเหตุขัดขวาง : ตั้งครรภ์บุตรเกิน 5 คน
        
        -ได้ยาที่ทำให้มดลูกคลายตัว : MgSo4, turbutaline
        
        รก/เศษรกค้าง
        
        โรคเลือด/การแข็งตัวของเลือด : ยา Heparin, DIC , ITP , Anemia
        
        การฉีกขาดช่องทางคลอด
        
        -ปัจจัยมารดา : หลอดเลือดขอด, แผลเก่า, ช่องทางคลอดอ่อน
        
        -ปัจจัยทารก : ตัวโต, ท่าผิดปกติ, ส่วนนำผิดปกติ, วิธีทำคลอด
        
        -การบวมเลือด : บีบคลึงมดลูกรุนแรง, การตัดและซ่อมฝีเย็บไม่ดี
- - - - Complete blood count (วันที่ 2/10/2564)
        
        Hemoglobin(Hb) = 8.9 g/dL
        
        MCV = 64.8 fl (L)
        
        MCH = 21.0 pg (L)
        
        WBC = 14100 (H)
        
        Neutrophil = 71.9% (H)
    - - Complete blood count (วันที่ 28/11/2564)
        
        Hemoglobin(Hb) = 8.8 g/dL
        
        Hematocrit(Hct) = 28.8% (L)
        
        MCV = 62.7 fl (L)
        
        MCHC = 30.4 g/dL (L)