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CRISIS HIPERTENSIVA - Coggle Diagram
CRISIS HIPERTENSIVA
Elevación aguda de PA que
puede
generar daño orgánico ➝
>180 // >120
Clasificación
:warning:
EMERGENCIA.
Daño orgánico agudo grave :warning:
URGENCIA
. Sin daño orgánico, síntomas mínimos o ausentes
Clínica de emergencia HTA
Dolor precordial, disnea, cefalea, visión borrosa, funciones mentales superiores alteradas, síntomas neurológicos focales, retinopatía grado III y IV, estertores, 3er ruido cardiaco, alteraciones del pulso
Interrogatorio
Tabaquismo
. > riesgo de progresión a HTA maligna
Antecedente
. Mayoría con HTA crónica esencial
Cronología
. Encefalopatía HTA es progresiva con síntomas de días
Fx
. antihipertensivos, anticonceptivos, diuréticos, psicotrópicos, inhibidores de MAO, efedrina
Síntomas.
Náusea, ↓ peso, anorexia, disnea, dolor precordial, cefalea, visión borrosa, dolor abd, oliguria
Drogas
. Cocaína, anfetamina
Exploración
Sist vascular
Explorar pulsos en 4 extremidades, cuello. Buscar soplos y edema
SNC
. Explorar funciones mentales sup y signos focales , confusión o convulsiones (encefalopatía)
Fondo de ojo
Retinopatía (exudados, hemorragia, papiledema)
:hearts:. Buscar estertores pulmonares por HTA venocapilar pulmonar, 3er o 4to ruido cardiaco
Signos vitales
HTA grave ⇉ 2 mediciones separadas x 5-10 min. Si es urg o emerg lo dice la clínica
Lab
. Bh y frotis; Qs; EGO; glucemia capilar; ECG; Tx tórax; TAC cráneo
Tx
Objetivo
: reducir de 20 - 25 % la PAM durante un periodo de varios min hasta 1 hr. No es reducir la PA a valores normales
Nitroprusiato
. Elección en crisis.0.3 mg/kg/min hasta 10 mcg/kg/min
Nicardipina
. útil en arteriopatia coronaria e insuf sistólica
Labetalol
. 20 mg seguido por dosis repetidas crecientes de 20 a 80 mg en 10 min a intervalos regulares hasta lograr la PA deseada
Esmolol
0.5 a 1 mg/kg dosis de carga de más de 1 min, seguido por infusión de 50 mcg/kg/min y aumenta hasta 300 mcg/kg/min
Nitroglicerina
Crisis hipertensiva con isquemia miocárdica. 5 - 10 mcg/kg/min
Fenoldopam
0.1 mcg/kg/min, puede ajustarse cada 15 min dependiendo de la
respuesta
Fentolamina
Antagonista alfa adrenergico, en emergencias hipertensivas inducida por catecolaminas (feocromocitoma)
URGENCIA HTA
diuréticos de asa, b-bloq, IECAS, ARAS, Ca-antag,
SICA
IAM
. Riesgo insuficiente + daño tisular en zona :hearts: x obstrucción en 1 arteria coronaria.
Síntomas: dolor torácico o en brazo, cuello, mandíbula, espalda; náusea, indigestión, dolor abd, fatiga; disnea; mareo; diaforesis
Angina
. Dolor torácico transitorio x O2 insuficiente.
Síntomas: presión, dolor hacia hombros, brazos, espalda, mandíbula. Desencadenado x esfuerzo, calma al reposo
Tx: nitroglicerina, isosorbide, labetalol, esmolol
Edema pulmonar agudo
Clínica
. 1) identificar edema; 2) medidas general 3) tx especpifico; 4) dx dif de causa :hearts:
Tx: restaurar perfusión, aliviar congestión, manejo de tiempos; fx
Caracteriza por: disnea súbita, diaforesis profunda, expectoración asalmonada espumosa
Fx
. isosorbide, sulfato de morfina, furosemida, nitroglicerina, nitroprusiato
Por > líquidos en intersticio pulmonar, alveolos, bronquios, puede ser por enf :hearts:
IRA
Tx
TRR (terapia de reemplazo renal). 1) Oliguria o anuria < 200 mL/min; 2) Acidosis metabólica con pH < 7.1 ; 3) Hiperazoemia con BUN igual o mayor de 80
mg/dL; 4) Hipercalcemia > 6.5 mEq/L; 5) Hiponatremia < 115 mEq/L o hipernatremia
mayor de 160 mEq/L; 6) hipertermia; 7) anasarca; 8) SDOM.
Síntomas
edema facial y extremidades; fatiga; < funciones mentales; astenia, náusea, prurito; dolor torácico, espasmos musculares; convulsiones; cambios en
diuresis
(
fase prodrómica, oligúrica y posoligúrica
)
1 punto - considerar; 2 - obligatoria; 3- de urgencia
Etiología
. Prerrenal, renal, posrenal.
Terapia dialítica. tratamiento de soporte basado en dos principios físicos: Difusión de solutos y el transporte convectivo (filtración).
< eliminación de productos nitrogenados de desecho
EVC
Hemorragia intracerebral
. Labetalol; dar tx con TA >180/105 (PAS>220). Meta: PAS 180-185 mmHg y PAD 110-120 mmHg
EVC isquémica
. Labetalol; observación y espera de ↓ espontánea, si persiste PAM>130 o PAS>220, bajar TA 15% en 1 hora para <daño orgánico
Encefalopatía
. Labetalol o nitroprusiato; cefaléam náusea, vómito, alteración conciencia. TAC: normal o con edema difuso; < inmediatamente PAM 20-25%
Fx:
Infusión: 200 mg en 200 ml de sol. glucosada 5% a ritmo de 12-48. gotas/min (36-144 ml/hora) hasta normalizar cifras, NO PASAR DE 300 mg
Cifras estables: VO 100-200 mg a dosis inicial de 100 mg cada 12
horas
Labetalol: bolo IV infusión lenta a dosis de 20 mg (4ml) cada 5
minutos hasta control de las cifras o hasta 100 mg
Preeclampsia
Sx HELLP.
plaquetas < 100 000; transaminasas elevadas; >LDH; hiperbilirrubinemia (hemólisis); hiperuricemia por fallo renal agudo
Tx
. Metildopa, hidralazina, labetalol, nifedipina
Preeclampsia: sx multisistémico del embarazo, a partir de 20 SDG, durante parto o 2 s después
Criterios: PAS >140 mmhg, PAD >90 en 2 ocasiones en 4 h post 20 SDG con TA previa normal; PAS >160 o PAD>110; Proteinuria >300 mg en orina de 24 h; relación prot/creat >0.3; lectura de tira reactiva 2+; trombocitopenia, insuf renal, deterioro función hepática, edema pulmonar
Eclampsia
Tx: sulfato de Mg, diazepam, fenitoína, interrupción del embarazo
Clínica: convulsiones, cefalea, visión borrosa, escotomas, hiperreflexia, ceguera
Manifestación convulsiva
HTA acelerada o maligna
Clínica: afectación multiorgánica, >act simpática y del SRAA
Afecta: SNC, :hearts: riñón, TGI, hematológico. Con clínica desprendida del sistema afectado y la gravedad del cuadro
Enf sistémica: hemorragia retiniana, exudados, papiledema, elevación PA>200/130