Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
C/S due to Non reassuring FHR - Coggle Diagram
C/S due to Non reassuring FHR
ข้อมูล
หญิงไทยอายุ 39 ปี G3P2A0 GA 40 wks. by date G1 ปี 51 G2 ปี 53 NL no complications
LMP 1/3/64 1st ANC at clinic GA 11+5 wks. 1st ANC รพ.ตร. GA 35 wks. Total 10 ครั้ง
BMI 22.6 TWG 15.7 kg.
ANC risk : Elderly gravidarum , Hbs Ag positive
เจ็บครรภ์เวลา 21.00 น. และ 1 ชม.ก่อนมา(23.05 น.) มีน้ำไหลออกจากช่องคลอด มีมูกเลือด
ไม่ปวดศีรษะ ไม่จุกแน่นลิ้นปี่ ไม่มีตาพร่ามัว
พยาธิ
Non reassuring FHR
ภาวะที่แพทย์ไม่มั่นใจในความปลอดภัยของทารก
เกิดภาวะ Fetal distress หรือทารกขาดออกซิเจน
อาการ
FHS < 110 หรือ > 160
มี late deceleration หรือ variable deceleration
มี meconium ในน้ำคร่ำ
ทารกดิ้นน้อยลง
ทารกมีภาวะเลือดเป็นกรด
สาเหตุ
Umbilical cord compression
สายสะดือถูกกดขณะมดลูกหดรัดตัว
Uteroplacental insufficiency (UPI)
เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงรกไม่เพียงพอ
ผลกระทบ
ต่อทารก
อาจทำให้เกิดการพิการหรือเสียชีวิต
Hepatitis B
อาการ
อุจจาระซีด
ตาตัวเหลือง
ผลกระทบ
ต่อทารก
Preterm
Abortion
ต่อมารดา
GDM
HT
Aruptio placenta
การป้องกันและรักษา
ตรวจคัดกรองตั้งแต่ 1st ANC และไตรมาส 3
รักษาตามอาการ
สามารถคลอดทางช่องคลอดได้ แต่ต้องทำความสะอาดให้เร็วที่สุด
ให้ HBIG ตอนแรกเกิดภายใน 12 ชม. , 1 เดือน , 6 เดือน
ให้นมแม่ได้ ยกเว้นกรณีหัวนมแตก
แยกของใช้ และแนะนำให้คนในครอบครัวมาตรวจและฉีดวัคซีน
ANC
GA 35 wks. 1st at รพ.ตร. BS 50 = 144
GA 36 wks. OGTT 82,167,141,95 HBe Ag neg
GA 37 wks. NST = reactive
GA 38 wks. NST = reactive
GA 39 wks. NST = reactive irregular
ประวัติเจ็บป่วย : พาหะ Hep B
ประวัติครอบครัว : บิดาและสามีเป็น HT
Lab
HBe Ag -
HBs Ag +
= พาหะ
BS 50 g. 144
OGTT 82,167,141,95
NIFTY low risk
DCIP neg
Hb 10.3 (L)
Hct 32.3 (L)
RBC 3.46 (L)
MCV 93.3
MCH 29.6
MCHC 31.8
Neu 77.5 (H)
Lym 17.7 (L)
LR
Physical exam
V/S ปกติ
Urine Alb & Sugar neg
3/4 > O , Vx , HE , LOA
PV 1 cm. , eff 25% , station -2 , ML (clear)
Contraction : interval 5' duration 30" intensity ++
0.30 น. 5' 30" ++ PV 1, 25%, -2, OL, FHS 136 ML
เจ็บครรภ์และมีน้ำเดิน cough test + , nitrazine test ได้น้ำปนเลือด
1.30 น. 8' 25" ++ FHS 140
RLS 1000 ml IV drip rate 100 ml/hr
4.30 น. FHS drop 60-130 on O2 cannular 5 LPM, load IV เดิม 500 ml in 20 min
4.45 น. FHS 100-110
5.00 น. set C/S
Lt C/S due to non reassuring FHR 6/12/64 5.30 น. FT male BBW 3390 g. 9,10,10 EBL 400 ml.
หลังคลอด
ทารกได้รับ HBIG 6/12/64