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PBL 教案四 - Coggle Diagram
PBL 教案四
消化性潰瘍（Peptic ulcer）
胃炎（gastritis）
流行病學統計
全球盛行率5-10%
全球發生率0.12-1.5%
臺灣盛行率9.4-10.9%
臺灣發生率0.9%
病因
H. pylori
NSAID
壓力
風險族群
慢性病患
吸菸飲酒
有家族史
失智症
症狀
黏膜破壞，組織發炎
胃穿孔（少數）
出血（15%）
血便（少數）
幽門堵塞（少數）
併發症
GERD
Barrett esophagus
Esophagus cancer (0.5%)
全胃炎（Pangastritis）
Metaplasia
MALToma
治療用藥
H. pylori
型
Amoxicillin
Clarithromycin
PPI
NSAID 型
抗組織胺（H2-blocker）
非 NSAID 藥物型
Carafate 緩衝劑
H. pylori
介紹
經常是造成chronic gastritis的原因
長期感染導致的慢性胃炎才會有較明顯的症狀
pathogenesis
胃部的antrum
H. pylori分泌urease
urease會將尿素轉換成氨
氨為鹼性，因此中和了胃酸
沒有胃酸進行負回饋，胃酸的分泌沒有受到抑制
持續分泌胃酸，導致胃酸過多
virulence factor
flagella
urease
adhesins
toxin
Cag A
morphology
有機物緊密地聚集在表面的黏液
Neutrophil、Plasma cell浸潤
MALT
MALToma
symptoms
腹痛
噁心嘔吐、沒食慾
胃脹氣
持續打嗝
體重減輕
diagnosis
侵襲性
Rapid urease test
病理組織學、細菌培養、PCR
非侵襲性
Urease breath test
血清抗體檢查、糞便尿液檢查、唾液檢查
treatment
三合一療法
質子幫浦抑制劑（PPI）
Clarithromycin
Amoxicillin
四合一療法
Metronidazole
四環黴素
含鉍劑
質子幫浦抑制劑（PPI）
Major issue: Acute Pancreatitis
定義：Reversible damage 造成胰臟外悶密細胞發炎
病因
Pancreatic duct obstruction
D. Drugs
Infection: mumps
Alcoholism
Biliary tract disease
Pathogenesis: 腺泡細胞受傷
酒精等外傷造成細胞內酵素、水解酶釋放活化
囊泡運送異常，蛋白酶在細胞內活化
膽管阻塞造成間質水腫
依照嚴重程度
Milder: Interstitial cell急性發炎
More severe: Necrotizing pancreatitis
Most severe: Hemorrhagic pancreatitis
症狀
腹痛、leukocytosis、DIC（瀰漫性血管內凝血）、edema、ARDS
實驗室診斷
Lipase
糖尿
Amylase
Hypocalcemia
慢性胰臟炎
病因
飲酒
代謝不良
先天性胰膽管構造異常
症狀
上腹、背部痛
腹瀉
消化不良
體重減輕
糖尿病
檢查方法
腹部X光
內視鏡超音波
直接性檢查
間接性檢查
脂肪試檢
治療
戒酒、飲食控制
補充胰臟酶
阻斷神經
Peritonitis 腹膜炎
病因
細菌性
Primary
肝疾病
慢性腎臟病
secondary
缺血或腸壁壞死
Volvulus
Strangulated hernia
腹部器官感染
肝臟膿傷
骨盆發炎
內臟破裂
闌尾炎破裂
消化性潰瘍穿孔
人工植入物
非細菌性
化學性
胃酸、膽汁、血液
消化酶
Pancreatitis
診斷
刺針抽吸
影像學檢查
抽血
治療
手術
抗生素
腹部神經支配
交感
Greater Splanchnic Nerve
T5～T9
Celiac Ganglion
Lesser Splanchnic Nerve
T10~T11
Superior Mesenteric Ganglion
Least Splanchnic Nerve
T12
Superior Mesenteric Ganglion
Lumbar Splanchnic Nerve
L1～L2
Inferior Mesenteric Ganglion
副交感
迷走神經CN X
Preganglionic Neuron
Dorsal Motor Nucleus
Postganglionic Neuron
Intramural Ganglia
薦神經S2～S4
Preganglionic Neurons
S2～S4灰質
Postganglionic Neurons
Intramural ganglia
感覺
Referred Pain
張力受器
壓力受器
化學受器
制酸劑
中和胃酸
氫氧化鎂
腹瀉、促進胃排空
在腎功能不全的病患身上，可能引發心血管或神經性併發症
氫氧化鋁
便祕、延遲胃排空
增加骨質疏鬆風險
碳酸鹽類
碳酸氫鈉
鈉離子造成血壓升高、水分滯留體內
不適合高血壓、
腎功能障礙患者
產生二氧化碳
引發脹氣、打嗝
碳酸鈣
增加腎結石的風險、便祕
能服用過量，可能反過來促進胃酸分泌，或產生代謝性鹼中毒的副作用
其他直接抑制胃酸分泌的藥物
第二型組織胺受體拮抗劑（H2-blocker）
抑制壁細胞正常因食物刺激引發的胃酸製造
間接降低胃泌素和乙醯膽鹼對壁細胞的作用
長期服用可能造成H2 受體減少，因此產生耐藥性
氫離子幫浦抑制劑（PPI）
為最強的抑制胃酸藥物
不可逆的阻斷氫離子幫浦
壁細胞胃酸分泌的最終路徑
藥效長
長期抑制胃酸分泌可能導致Vit B12 缺乏