ANTIINFLAMATORIOS
INFLAMACIÓN OCULAR
Las estructuras ocularres son susceptible de contraer una inflamción directa mediada por una participación de los sistemas vasculares y celulares.
Entre ellos tenemos: La córnea, párpados, y conjuntiva son los que presenatn mayor susceptibilidad de la inflamación, al contrario de la coroides, cuerpo ciliar y retina que estos presentan menos frecuencia inflamatoria.
Generalidades: Son sustancias que actúan a nivel de la membrana crlular es fases tempranas o tardías con el fin de detener o bloquear los procesos asociados a la inflación.
ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS
Se utilizan en inflamaciones agudas del segmento anterior y procesos degenerativos debido a su capacidad de inhibir la síntesis de los persecusores químicos inflamatorios desde su fase incial. Su efecto antiinflamatorio se aprovecha alergias, trumas e infecciones.
ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS
Clasificación
Los esteroides con utilidad oftálmica se agrupan de la siguiente manera.
-Betametasona: Corticoide usando en inflamaciones
sistémicas como el eccema, psoriasis, dermatitis atópicaseborreica
-Dexametasona: Asegura la concentración terapéutica efectivo de las cámaras oculares.
-Prednisolona: Su efecto es corto e inferiro a la betametasona y dexametasona, su uso es reservado para casos que no presentan respuestas terapéutica con los AINES
-Fluorometalona: Tratamiento de queratitis, conjuntivitis,
blefaritis, epiescleritis
-Medrisona: Suspención oftálmica al 1%. Fármaco de baja efectividad ocular con efecto relativo sobre las inflamaciones oculares
Efectos adversos: Distensión abdominal,
esofagitis, miopatía, ardor, irritación y eritema
Efectos adversos: Arritmia cardiaca, nerviosismo, insomnio, hipertiroidismo, úlcera péptica, sequedad, debilidad múscular
Efectos adversos: Anemia, hipertensión. psicosis, esquizofrenia, supresión renal, catarata, osteoporosis y miopatías
Debe aplicarse con precaución en pacientes con afecciones
renales o diabetes descompensada.
Efecto relativo sobre las inflamaciones intraoculares, con
elevación significativa de la PIO.
TERAPEUTICA
INDICACIONES OCULARES
En la terapéutica debe
considerarse la mínima concentración del esteroide
requerida para controlar la inflamación y periodos
terapéuticos breves
-Inflamatorios, alergia y reacción de
hipertensión
-Uveítis, queratitis por herpes simple y
cirugía oftálmica.
Administraciones
Local: Vía subconjuntival, sub-tenoniana o bulbar
Tópicas: Vía de primera elección en la inflamación del segmento anterior
Sistémica: Para inflamaciones de segmento posterior como el nervio óptico y la órbita.
ANTIGLAUCOMATOSOS
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
ANALOGOS DE PROSTAGLANDINA
BETABLOQUEADORES
AGONISTAS ADRENERGICOS
INHIBIDORES DE
ANHIDRASA CARBONICA
PARASIMPATICOMIMETICO
FARMACOS HIPEROSMOTICOS
Es un medicamento de elección en pacientes con glaucoma, su mecanismo de acción es funciaonar como vaso dilatador. Inicio de acción 2 a 4 H, potencia de reducción de la PIO 25 a 33%, efecto máximo de 3 a 5 semanas
Latanoprost 0,005%, trafloprost 0,0015%, travoprost (travatan) 0,003% las prostamidas como el bimatoprost 0,01% y unoprostone 0,03%
Su mecanismo de acción es inhibir la producción de humor
acuoso. Consta del 0,05 % de 1 a 2 veces al día, su potencia es de 20-
25%
Efecto adverso: Cefalea, migraña, hiperemia,
oscurecimiento del iris, poliosis blefaritis.
No selectivos: Timolol, carteolol, levobunolol, mesipranolol,
optiprosolol y befunolol.
Efecto adverso: Ojo seco, visión borrosa, alergias,
hiperemia conjuntival, bradicardia, broncoespasmo.
Mecanismo de acción es disminuir la producción de humor
acuoso, son los unicos recomendados en casos de embarazo. Su potencia es del 20-25%, monoterapia 3 veces al día,
combinada 2 veces al día
No selectivos: Epinefrina 0,05%, Alfa 1 selectivo: femilefrina, Alfa
2 selectivo: apractomidina 0,5% brimonidina 0,2% (Agglad)
Efectos adversos: Sequedad bucal, somnolencia, cefalea, bradicardias terrores nocturnos, apnea o dificultad al respirar, ojo seco, midriasis, fotofobia, entre otros.
Estos disminuyen la producción del humor acuoso, por vía oral
son los más potentes y para que se cumpla su efecto, la enzima tiene que estar inhibida en mas del 90%, monoterapia 3 veces al día, combinados 2 veces al día.
Tópicos: Dorzolamida (trusopt 2%) y Brinzolamida (Azopt 1%)
Sistémicos: acetazolamida (glaucomed) 125 mg, 250 mg y 500 mg.
Efectos adversos: Parestesias en manos y pies, sabor metálico, acidosis metabólica, Blefaroconjuntivitis, dermatitis periocular, miopía transitoria, edema corneal
Aumenta la eliminación del humor acuoso, su potencia es del 20 al 35%. El efecto hipotensor máximo a las 2 horas y tiene una duración del efecto de solo 8 horas. De 2 a 4 aplicaciones al día.
La más conocida es la pilocorpina, que viene al 0.25, 0.5, 1,
2 y 4 % y el corbocol
Efectos adversos: Dolor ocular, miopización, desprendimiento de retina, cardiobascular, vómitos, broncoespasmos, cefalea.
Disminución preoperatorio de la presión intraocular, y Su tiendo de acción es de 30-60 minutos y su duración del
efecto es de 6 horas
Manitol 20% 1-2 g/kg. Glicerina 50% 1-1.5 g/kg a 2-3 ml/kg
Efectos adversos: Cefalea, nauseas, vomito, diarrea falla renal,
complicaciones en pacientes diabéticos.
COMBINANCIONES
TRICONJUGADAS
ANHIDRASA CARBONICA + AGONISTA + BETABLOQUEADOR
Dorzolamida + Brimonidina + timosol Aplicación 2 veces al día
COMBINACIONES FIJAS
IAC/BETABLOQUEADORE
BETABLOQUEADORES + AGONISTA ALFA ADRENÉRGICO
BETABLOQUEADOR +
ANÁLOGO DE PG
-Timolol + latonoprost PIO 33.5% -Timolol + travoprost PIO 32-38% -Timolol + Bimatoprost PIO 35% Aplicaciones una vez al día
-Timolol 0.5% + Brimonidina
0.2% reduce la PIO: 28-33.6 % dos
veces al día
-Dorzolamida 2% + timolol 0,05% reducción de la PIO: 25-30% se usan dos veces al día
FORMACIÓN Y FLUJO DEL
HUMOR ACUOSO
La formación del humor acuoso se da en los procesos ciliares del cuerpo ciliar
VÍAS DEL HUMOR ACUOSO
Vía trabecular
Vía uveoescleral
Vía convencional que se encarga del 90% del drenaje del
humor acuoso.
Vía no convencional que ocupa el 10% del drenaje del humor
acuoso restante
INMUNOTERAPIA (IT)
Proceso orientado a pacientes con
procesos alérgicos mediado por IgE.
Induce la producción de células T, capaces de inhibir la
respuesta alérgica y regular los procesos autoinmunes
INMUNOSUPRESORES
Fármacos tópicos y sistémicos que reducen la respuesta antialérgica exógena de los virus, bacterias y macromolécula extrañas.
Ciclosporina: Ayuda a reducir la respuesta autoinmunitaria en casos de Miastemia Gravis y el síndrome de Sjögren que afectan directamente a la producción lagrimal y originan graves casos de ojo seco.
FISIOLOGÍA DEL
HUMOR ACUOSO
La presión intraocular se determina por la velocidad de producción de humor acuoso y su resistencia a la excreción en el ojo.
El rango dentro de la presión intraocular normal del ojo es de
10 a 21 mmHg