Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้คลอดที่มีภาวะแทรกซ้อนในระยะที่3-4 ของการคลอด - Coggle Diagram
การพยาบาลผู้คลอดที่มีภาวะแทรกซ้อนในระยะที่3-4 ของการคลอด
1.รกติด รกค้าง(Retained Placenta) คือ ภาวะรกไม่คลอดใน 30 นาทีหลังคลอดทารกจึงมีรกค้างอยู่ในโพรงมดลูก ส่งผลให้เกิดตกเลือดหลังคลอดได้
สาเหตุ
ภาวะรกติดแน่น
ข้อบ่งชี้ในการล้วงรก
2.ผู้คลอดเสียเลือดจากการคลอดมากตั้งแต่ 500 ซีซีขึ้นไป และยังมีเลือดออกมาเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ
3.ผู้คลอดที่เคยผ่านการผ่าตัดคลอดทารกหน้าท้อง แพทย์จะมีการประเมินสภาพ ของภายในโพรงมดลูกว่ามีการฉีกขาดหรือไม่
1.ระยะคลอดล่าช้า หลังทารกเกิดนานเกิน 30 นาที
ภาวะแทรกซ้อน
1.การตกเลือด สาเหตุเนื่องจากมีเศษรกค้างล้วงออกไม่หมด ทำให้มดลูกหดรัดตัวได้ไม่ดีจึงมีเลือดออกมาหรืออาจมีการฉีกขาดของช่องคลอด
2.การติดเชื้อ สาเหตุเนื่องจากผู้คลอดมีสุขอนามัยไม่สะอาดหรือมีภูมิต้านทานต่ำลง
อาการและอาการแสดง
4.มีการเสียสมดุลในร่างกาย
5.มีอาการอ่อนเพลีย เบื่ออาหาร เหนื่อยง่าย
3.พูดช้า,คิดช้า,เซื่อมซึง,กินจุ,อ้วน,ผมร่วง,มีฮอร์โมนไทรอยด์ต่ำ
1.ไม่มีน้ำนมไหลหลังคลอด
2.ไม่มีประจำเดือนหลังคลอด
การรักษา
1.ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
2.ตรวจฮอร์โมนต่างๆ
2.มดลูกปลิ้น(Invert Uterus) คือ ภาวะที่มดลูกลบเอาผนังด้านในออกมาอยู่ด้านนอกลำโผล่ออกมาทางช่องคลอด อาจเกิดในระยะที่3 ของการคลอด หรือเกิดขึ้นได้ทันที
สาเหตุ
4.ทารกมีสายสะดือสั้น
5.การคลอดเฉียบพลัน
3.พยาธิสภาพที่มดลูกมีการหย่อนตัวที่ผนังมดลูกเมื่อมีความดันในช่องท้องเกิดขึ้น
6.ผนังมดลูกขาดการหดรัดตัวที่ดีเนื่องจากการคลอดใช้เวลานานเกินควร
2.ใช้มือล้วงและดึงเมื่อรกยังไม่หลุดจากผนังมดลูก
7.ผ่าการคลอดมาแล้วหลายครั้ง
1.ทำคลอดไม่ถูกต้อง
อาการและอาการแสดง
3.ช็อกจากการเสียเลือด
4.คลำหน้าท้องไม่พบยอดมดลูก
2.เจ็บปวดมากโดยเฉพาะปวดบริเวณท้องน้อยอย่างรุนแรง
5.คลำได้ก้อนบริเวณปากมดลูก
1.มีเลือดออกทางช่องคลอด
6.ตรวจภายในจะพบยอดมดลูกอยู่ในหนทางคลอด
3.ตกเลือดหลังคลอดระยะแรก(Early PPH) คือ มีการสูญเสียเลือดออกจากช่องคลอดตั้งแต่ 500 มิลลิลิตรขึ้นไป ในการคลอดทางช่องคลอดหรือสูญเสียเลือดตั้งแต่ 1000 มิลลิลิตรขึ้นไปในการผ่าตัดคลอด
ปัจจัยที่มีผลลต่อภาวะตกเลือดหลังคลอด
2.ภาวะที่หนทางคลอดบาดเจ็บ
3.มีรกค้างหรือชิ้นส่วนของรกค้าง
1.ภาวะที่มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
4.ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
อาการและอาการแสดง
1.มีเลือดออกระหว่างการคลอดรกหรือหลังสิ้นสุดการคลอดมากกว่า 500 ml
2.มารดาอาจมีอาการแสดงของการเสียเลือดได้
4.ภาวะช็อกทางสูติศาสตร์ คือ ภาวะที่ระบบไหลเวียนเลือดลดลงจากสาเหตุต่างๆ ทำให้เนื้อเยื่อขาดออกซิเจนเกิดกลุ่มอาการแสดงของการที่เนื้อเยื่อได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ
ประเมินและการวินิจฉัย
3.Capillary Refill นานกว่า 3 นาที
4.Lung Sound พบมีเสียง crepitation
2.Pulse Pressure กว้างมากกว่า 50 มิลลิเมตรปรอท
5.Heart sound พบ S3 gallop ในรายที่หัวใจมีการทำงานที่ผิดปกติ Systolic dysfunnction
1.Jugular venous pressure มีค่าสูงขึ้น