Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

DIARRHEE AIGUE, Diag clinique !!!! analyse selle le plus souvent non…

- - - - diarrhée d’émission brutale depuis moins de 7jours
        
        trop’frequente ou trop liquide
        
        perte de poids corrélée à l’importance de la déshydratation sauf si constitution d’un troisième secteur
        
        calcul du % de perte de poids :
        
        (poids ancien - poids actuel)/ poids ancien
        
        Situation d’urgence
        
        Signe de déshydratation avérée
        
        cerné péri oculaire, fontanelle déprimée (peu appréciable après 6mois)
        
        pli cutané persistant
        
        sécheresse muqueuse (face ventrale langue), soif, absence de larme
        
        tb conscience et tonus
        
        Causes
        
        infectieuse
        
        diarrhée virale ++++
        
        diarrhée bactérienne : TIAC (rarement)
        
        infection extradig
        
        cause chirurgicale
        
        allergie
        
        cause inflammatoire
        
        sous ATB (augmentin +++)
        
        Virus :
        
        rotavirus <5ans, hiver ++
        
        norovirus : tout age, famille et collectivité
        
        adenovirus
        
        enterovirus
        
        pas ou peu (<5%) de déshydratation
        
        Aucun examen n’est habituellement nécessaire
        
        1 more item...
        
        Déshydratation aiguë
        
        si >10% donc sévère
        
        si 5-10% mais échec ttt SrO
        
        terrain à risque
        
        ionogramme sanguin, urée, creatinemie : pour adapter la composition du SRO
        
        hypernatremie : eau > sodium, DIC
        
        hyperprotidemie : DEC
        
        hypokaliémie
        
        acidose
        
        hyperglycémie liée au hormone de stress
        
        IR fonctionnelle
        
        examen virologique des selles
        
        coproculture si bacterienne
        
        parasitose des selles si retour voyage zone à risque
        
        frottis sanguin + goutte épaisse ou PCR si fièvre et retour zone palu
        
        2 more items...
        
        Critères hospit (1 suffit)
        
        tb hémodynamique
        
        tb neuro
        
        déshydratation sévère >10%
        
        vomis +++ incoercible ou bilieux
        
        impossibilité de boire
        
        doute sur abdomen chir
        
        risque mauvaise compliance
        
        maladie sous jaccente
        
        moins de 3mois
        
        enfant dénutri
        
        Rehydratation orale SRO
        
        SRO constitue le seul ttt indispensable
        
        électrolytique : Na 50, Cl 80, K 20-25
        
        sucre : glucose, dextrine maltose)
        
        osmolarite de la lumière intestinale 250mosm/l
        
        bicarbonate ou citrate
        
        pas d’âge limite max
        
        n’arrête pas les diarrhées
        
        leur teneur en sucre permet souvent d’arrêter vomissement induit par cétose de jeune
        
        précocement
        
        en pharmacie avec ou sans ordo
        
        à volonté par petite quantité régulière et intervalle rapproché tant que selle persiste
        
        si vomissement persistant : voie enterale ou voie IV
        
        JAMAIS eau pure, SRO maison, soda et jus de fruit
        car aggravation
        
        Rehydratation enterale continue sur SNG
        
        si déshydratation sévère
        
        200ml/kg/j de SRO
        
        vomissement pas une CI
        
        1 more item...
        
        Tb hémodynamique
        
        accélération FC
        
        TRC allongé >2sec
        
        extrémité froide, marbrure
        
        pouls périphérique mal perçus
        
        diminution PAS (tardifs chez enfant)
        
        tb conscience (apathie, somnolence), hypotonie
        
        Situation à risque
        
        nb quotidien de selles important
        
        vomissement en plus
- - - - Situation d’urgence
        
        fièvre élevée et mal tolérée : pale, plaintif, hypotonique, hyporeactif
        
        œdème, purpura, pâleur, convulsion —> SHU
        
        sepsis : tachycardie, TRC >2semaines marbrure, extrémités froides
        
        bilan infectieux si signe d’état septique
        
        NFS, CRP
        
        hémoculture
        
        frottis sanguin + goutte épaisse ou PCR si retour zone palu
        
        coproculture
        
        diarrhée glairosanglante invasive
        
        diarrhée et état septique
        
        voyage récent en zone à risque
        
        entourage atteint de shigellose avérée
        
        collectivité recherchant une TIAC
        
        immunodeprimes
        
        PCR multiplex sur les selles
        
        Coproculture recherche
        
        salmonelle
        
        shigelle
        
        campylobacter jejuni (5J de culture)
        
        E coli enterotoxigenique
        
        alors que les autres, pas de rôle pathogene
        
        e coli
        
        staph
        
        pseudomonas
        
        proteus
        
        Hospit si
        
        diarrhée glairosanglante fébrile avec tb hémodynamique
        
        terrain fragile : immunodépression, drepanocytose (risque de salmonelle sévère)
        
        ATB
        
        la grande majorité des diarrhee aiguës de l’enfant ne nécessite pas d’ATB sauf shigellose, typhoïde, parathyphoide
        
        ATB probabiliste si
        
        D invasive avec signe de sepsis (glairosanglante et fièvre)
        
        D invasive retour voyage
        
        D invasive chez nourrisson moins de 3mois
        
        D dans entourage atteint de shigellose
        
        IV si
        
        impossibilité orale
        
        immunodeprimes
        
        signe de sepsis ou toxinique
        
        Shigella —> azithromycine orale 3J ou ceftriaxone IV 3j ou ciprofloxacine
        
        Salmonellea —> ceftriaxone IV 3j ou ciprofloxacine
        
        2 more items...
        
        Surveillance
        
        Température, hémodynamique
        
        bilan inflammatoire
        
        Prevention
        
        isolement de contact
        
        lavage main
        
        Éviction collectivité OBLIGATOIRE
        
        shigellose et E coli enterohemorragique
        
        typhoïde et paratyphoïde
        
        —> retour autorisé sur présentation d’un certificat médicale attestant 2 coproculture négative a 24h d’écart et après au moins 48h après arret ATB
        
        1 more item...