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Prise en charge d’une agitation - Coggle Diagram
Prise en charge d’une agitation
Sécurité
issue de secours, appeler à l’aide, prévenir l’équipe ou la sécurité (la police !), être accompagné.
Investiguer et traiter la cause
organique, toxique, psychiatrique ?
Contention
: uniquement si échec de l’approche relationnelle et de manière proportionnelle à la situation. = Etat de nécessité !!
Contention chimique: essayer d’obtenir la coopération du patient.
Contention physique: exceptionnelle et uniquement avec contention chimique. Doit être temporaire et levée dés que possible !!
Chambre d’isolement : !! Surveillance et sécurité !!
Communiquer
Se présenter et engager le dialogue. Dédramatiser la situation.
Exclure les tiers non soignant.
Enoncer clairement ce qui va être fait et dans la mesure du possible, laisser un choix au patient, être le moins restrictif possible.
! Communication non verbale et distance d’interaction.
Langage
À distinguer de l'aphasie, liée à une atteinte du SNC.
Mutisme: inhibition anxieuse/dépressive, schizophrénie,…
Barrage: suspension du discours en milieu de phrase.
Logorrhée: flux verbal précipité et surabondant.
Dysarthrie: difficulté d’articulation → effets iatrogènes ou surtout INTOXICATION.
Néologismes: mots nouveaux créés par le patient à son usage personnel.
Etat de conscience
Altération de la vigilance = obscurcissement (état confusionnel) voir perte de la conscience (état de coma) => organique >>> psychiatrique
Confusion mentale / délirium:
obnubilation de la conscience FLUCTUANTE au cours de la journée.
Désorientation spatio-temporelle et des fausses reconnaissances.
Cycle veille - sommeil perturbé : agitation nocturne / somnolence ou normal le jour.
Onirisme (délire de rêve)
: le plus souvent hallucinations ou illusions visuelles (zoopsies) mais aussi auditives ou tactiles.
Hypervigilance
: polarisation de l’attention sur un sujet précis et diminution dans les autres domaines (distractibilité, difficultés de concentration). Ex: PTSD, Trouble anxieux, …
Dissociation:
=«déconnexion » entre les processus cognitifs, affectifs ou comportementaux normalement associés pour permettre le fonctionnement mental.
Etat hypnotique ou « rêvasserie » = normal
Dissociation « corps-esprit »: lors d’un trauma (PTSD) ou un état émotionnel intense.
Dépersonnalisation =sentiment d’irréalité qui affecte la perception de soi et/ou la perception du monde environnant (déréalisation). (Ex. angoisse, états anxieux) ≠perte de contact avec la réalité.
Troubles dissociatifs: amnésie dissociative, fugue dissociative, personnalités multiples ≠ schizophrénie,…
La dissociation affecte tous les secteurs => discordance, incohérence entre les idées, les sentiments, les actes (schizophrénie)
Perceptions
Illusions perceptives
= déformation d’un objet réel.
(état émotionnel, migraine ophtalmique, épilepsie)
Hallucinations
: perception sans objet.
Sensorielles
: auditives, visuelles, olfactives, gustatives, tactiles, cénesthésiques.
Psychiques
: syndrome d’influence, perte de l’intimité psychique (vols de pensées, actes commandés ou commentés, …)
Des phénomènes hallucinatoires « simples » peuvent survenir chez un sujet sans pathologie mentale (privation de sommeil, privation sensoriel, hypnagogiques, deuil).
Lors d’affections du SNC (épilepsie, lésions du tronc cérébral, Parkinson, Alzheimer, … visuelles >> auditives.
Syndrome de Charles Bonnet: hallucinose visuelle observée chez des patients présentant une acuité visuelle réduite ou des pathologies oculaires.
Hallucinoses auditives musicales ont aussi été décrites lors de diminution de l’audition.
Pensée
Cours et déroulement de la pensée : tachypsychie (accélération, fuite des idées, passage du coq à l’âne) ou bradypsychie (ralentissement).
Contenu de la pensée: idées associées à l’humeur, préoccupations, soucis, ruminations, …
Obsessions (cf. TOC) = intrusion d’un sentiment, d’une idée, d’une image => efforts pour s’en débarrasser (compulsions).
Fabulation: production imaginaire non conforme à la réalité (récits d’événements fictifs ou rocambolesques)
Confabulations quand les fabulations viennent combler les lacunes mnésiques (ex Korsakoff).
Mythomanie quand les fabulations sont cohérentes, durables et organisées.
Idées délirantes : idées non fondées sur la réalité commune auxquelles le sujet attache une foi absolue et non rectifiable par le raisonnement.
Hallucinations
Interprétations délirantes : raisonnement faux ayant pour point de départ une sensation/perception réelle (ex. on m’a bousculé donc on veut me tuer, je suis fatigué donc on veut m’empoisonner).
Thématique délirante: délire de persécution, de grandeur, d’influence, mystique, etc.
Systématisation du délire:
