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RGO - Coggle Diagram
RGO
- passage involontaire du contenu gastrique vers œsophage
- physiologique avant l’âge de la marche
- cest grâce à la maturation fonctionnelle du SIO, de l’introduction d’aliments solides, de l’acquisition de la position verticale qui conduisent à la disparition avant l’âge de 1an
Terrains à risque
- encéphalopathie
- enfant opéré d’atrésie d’œsophage
- hernie diaphragmatique congénitale
- mucoviscidose
- Regurgitations
- expulsions soudaines sans effort, spontanée ou contemporaine d’une éructation
- pas de contraction musculaire
- régurgitation après l’âge de la marche doit faire penser à merycisme ou achalasie
- éliminer une suralimentation avant l’âge de 6mois
- Oesophagite
- aucun signe clinique sauf hematemese
- les pleurs pendant ou en dehors des biberons attribués à tors à une œsophagite (2-4mois ++++)
- oesogastroduodenoscopie est indispensable pour confirmer diag
- dyspnee laryngée
- dysphonie
- toux chronique (nocturne ++)
- bronchiolite ou pneumopathie récidivante
—> relation de causalité très discutée
il ne faut pas évoquer un RGO en 1er devant dès manifestations ORL et respiratoire
- malaise : RGO peut être une cause de malaise
- pHmetrie pathologique est indispensable
pHmetrie œsophagienne des 24h
= examen de référence pour objectiver un RGO acide
- lorsqu’il n’existe pas de régurgitation, indispensable pour poser le diag en présence de signes extradig
- en cas de régurgitation, RGO peut être posé cliniquement
- sur une durée de 24h
- interprétation quantitative et qualitative
- % cumulé de temps ou pH <4 : >10% avant 1an et >5% âpres 1an
- situer les périodes et leur concordance avec éventuels symptômes
- si >30min, mauvaise clairance œsophagienne
- pHmetrie en dehors des normes pas la preuve d’une relation de cause à effet entre reflux et évent
oesogastropduodenoscopie
= examen de réf pour diag d’œsophagite peptique
- si confirme atteinte, témoigne d’un RGO et rend inutile la réalisation d’une pHmetrie
- absence de signe, n’élimine pas le diag de RGO
- transit oesogastroduodena ne permet pas le diag de RGO, visualise anomalie morphologique
à faire en cas de RGO résistant au ttt ou en pré op
- manométrie œsophagienne ne permet pas le diag, que pour DD
- impedancemetrie permet explorer reflux acide et non acide
Mesure HD
- réassurer sur la bénignité auprès des parents
- épaississement du lait infantile : lait pré épaissi dit AR
- reduction volume si trop important pour l’âge
- si allaitement au sein, aucune modif
- inclinaison berceau et éviction tabagisme passif n’ont pas d’efficacité
Si pas d’efficacité
APLV
- régime sans protéine de lait de vache pendant 2-4semaines
- si symptômes disparaîent : épreuve de réintroduction confirmera ou non
IPP
rare
- efficace qu’en cas de reflux acide, aucune efficacité sur régurgitation
- EI : diarrhee, céphalée, vertiges, augmentation risque infection dig et respi, risque allergie, fracture
- PAS d’AMM avant 1 an, SAUF si œsophagite prouvée
- apres 1 an : omeprazole et esomeprazole
- apres 12 ans : pantoprazole
Prescirption réservée à :
- œsophagite érosive privée par OGD même si <1an
- complication extradig chez RGO patho authentifié par pHmetrie
- pyrosis mal toléré sans exploration
- domperidone inefficace
- alginate et autres pansements sont des mesures adjuvantes
- metoclopramide CI chez <18ans :no_entry:
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- survenue d’épisodes de relaxation inappropriée et transitoire du SIO >=5 sec, conséquence d’une inadéquation entre volume gastrique et quantité de lait absorbé
- hypotonie +/- permanenté d’une SIO