Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ความผิดปกติเกี่ยวกับปัจจัยการคลอด - Coggle Diagram
ความผิดปกติเกี่ยวกับปัจจัยการคลอด
ความหมาย
การคลอดผิดปกติ (abnormal labour) เป็นการคลอดผิดปกติ ทุกรูปแบบ ที่ไม่ดำเนินไปตามลักษณะของการคลอดปกติ โดยที่ความก้าว หน้าในการคลอดล่าช้าหรือไม่เป็นไปตาม labour curve ปกติ
ภาวะคลอดยาก (dystocia/dysfunctional labour)
การคลอดติดขัด (obstructed labour)
การคลอดยาวนาน (prolong labour)
การประเมินความผิดปกติของปัจจัยการคลอด
Graphic analysis of labor curve
การวิเคราะห์ลักษณะเส้นกราฟ เป็นการ ติดตามความก้าวหน้าของการคลอดโดย การบันทึกการเปิดขยายของปากมดลูกและ การเคลื่อนต่ำของศีรษะทารกโดยใช้ Friedman curve
Fetal condition
สภาพของทารกในครรภ์ เช่น ทารกท่ีมีส่วนนาผิดปกติท่ีมีส่วนนำเป็นท่าก้นหรือใบหน้า ทารกอยู่ในท่าผิดปกติหรือทารกอยู่ในท่าขวาง
Maternal condition
สภาพของมารดาจากการคลอดยาวนาน อาจกระสับกระส่าย เจ็บครรภ์ มีภาวะขาดน้ำ มดลูกมีลักษณะ Bandel’s ring >>แตก
Vagina examination
การตรวจภายใน ช่วยวินิจฉัย การเปิดขยายของปาก มดลูก ส่วนนำและท่าของทารก ระดับของส่วนนำ
Uterine contraction
การหดรัดตัวของมดลูก โดยพบว่ามดลูกเคยหดรัด ตัวดี
แต่กลับอ่อนแรงลง
Radiation a
& Ultrasound
ช่วยประเมินส่วนนำ ท่าและระดับของส่วนนำทารกได้
รวมทั้งเมินสภาพของช่องเชิงกราน
ภาวะแทรกซ้อน
ผลกระทบต่อมารดา
การฉีกขาดของช่องทางคลอด (birth canal trauma)
การตกเลือด (hemorrhage)
การติดเชื้อ (infection)
ภาวะแทรกซ้อนทางจิตใจ
เกิดความเครียดและความอ่อนล้า
ภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว (remote complication)
กระบังลมหย่อน
รูติดต่อผิดปกติที่ช่องทางคลอด)
ผลกระทบต่อทารก
Fetal distress
การติดเชื้อ (infection)
Birth injury
cephalhematoma
มีเลือดออกในสมองหรือเยื่อหุ้มสมอง
Erb’s palsy
Neonatal complications
Apgar ต่ำ
jaundice
การตายของทารกปริกำเนิด
ภาวะแทรกซ้อนของระบบสมองและประสาท
สาเหตุการคลอดผิดปกติ
ความผิดปกติของแรง (abnormal power)
ความผิดปกติของแรงจากการหดรัดตัวของมดลูก (uterine contraction))
การหดรัดตัวของมดลูกมากกว่าปกติ (hypertonic uterine dysfunction)
การหดหดรัดตัวของมดลูกที่มีแรงดันมากกว่า 60 มม.ปรอท และช่วง
interval น้อยกว่า 2 นาที หรือท้ังสองอย่าง
มักพบในระยะปากมดลูกเปิดช้า (latent phase) ของระยะท่ี 1 ของ
การคลอด
มดลูกหดรัดตัวไม่ประสานกัน (incoordinate contraction)
การดูแลรักษา
ดูแลให้ได้รับยา ระงับปวดเพื่อบรรเทาปวดและได้พักผ่อน
ให้สารละลายทางหลอดเลือดดาเพื่อ บรรเทาภาวะขาดน้ำ
ดูแลปลอบโยนให้กาลังใจ
รายท่ีมี CPD ให้คลอดด้วยวิธีท่ีเหมาะสม เช่น ผ่าคลอด
มดลูกหดรัดตัวไม่คลาย (tetanic contraction)
แข็งตึงตลอดเวลา หดรัดตัวถี่และนาน ระยะพักสั้น /
ไม่มีระยะพักเลย)
การดูแลรักษา
ปรับลดหรือหยุดให้ oxytocin
มีการคลอดติดขัดท่าทารกผิดปกติดูแลให้ได้รับ การคลอดวิธี
ท่ีเหมาะสม
การหดรัดตัวของมดลูกน้อยกว่าปกติ (hypotonic uterine dysfunction)
สาเหตุ
CPD
ท่าผิดปกติ
G4
ติดเชื้อ
จิตใจ/ปวด/กังวล
ขาดน้ำ/เหนื่อย
การดูเเลรักษา
สวนปัสสาวะ
การให้สารน้ำ
ให้ยาลดปวด
ประเมิน CPD
เจาะถุงน้ำคร่ำ
คลอดด้วยวิธีที่เหมาะสม
การหดรัดตัวของมดลูกที่มีแรงดัน < 25 mm.Hg D<40 ̋ I>3 ́ ความถี่นการหดรัดตัว <3ครั้งใน10นาที
ความผิดปกติของช่องทางคลอด (abnormal passages)
ช่องเชิงกรานแคบ (contracted pelvis/bony passage)
สาเหตุ
เชิงกรานเจริญเติบโตผิดปกติ
รูปแบบผิดปกติ (android,anthropoid,platypelloid)
โรคกระดูก/เชิงกรานแตกร้าวจากอุบัติเหตุ
กระดูกสันหลัง/ขาพิการ
1.ช่องเข้าของเชิงกรานแคบ (pelvic inlet contraction)
การดูแลรักษา
เฝ้าคลอดอย่างใกล้ชิด
ระวังมดลูกแตก ในคลอดหลัง
พิจารณาการทำ C/S
2.ช่องกลางของเชิงกรานแคบ(midpelviccontraction)
การดูแลรักษา
เลี่ยงยากระตุ้น UC
แคบมากC/S
แคบไม่มากคลอดเอง
ใช้ V/E ปลอดภัย > F/E
ช่องทางออกของเชิงกรานแคบ (pelvic outlet contraction)
Fully dilate เบ่งคลอดทารกจะเคลื่อนต่ำลงมา
แต่เมื่อหยุดเบ่งศีรษะทารกจะถอยกลับขึ้นไป
การดูแลรักษา
ช่วยคลอดโดยตัดฝีเย็บให้กว้างๆ
เชิงกรานผิดปกติทุกส่วน (general pelvic contraction)
การดูแลรักษา
การทำ V/E, F/E
การทำ C/S
ความผิดปกติของทารกในครรภ์ (abnormal passengers))
ความผิดปกติเกี่ยวกับส่วนนำทารก (abnormal presentation)
การดูแลรักษาทารกท่าก้น
พบท่าก้น GA<32 wk. ให้ANCปกติและติดตามประเมินท่าทุกคร้ังที่มา ANC
GA>32 wk. ควรตรวจด้วย U/S เพื่อยนื ยนั ท่า+เลือกวิธีการช่วยคลอด
มารดาและทารกไม่พบภาวะผิดปกติแพทย์อาจทำ external cephalic version +คลอดเอง หรือถ้าไม่หมุนก็คลอดท่าก้น
ความผิดปกติเก่ียวกับท่าทารก (abnormal position)
ทารกมีส่วนนำเป็นศีรษะ แต่ส่วนท้ายทอยไม่ได้อยู่ด้านหน้าของช่องเชิงกราน
การดูแลรักษา
รอให้ศีรษะหมุนเองแต่อาจใช้เวลานาน
ตัดฝีเย็บให้กว้าง
V/E, F/E, C/S
ความผิดปกติเก่ียวกับทรงของทารก (abnormal attitude)
4 . ความผิดปกติเก่ียวกับ engagement (abnormal engagement)
ความผิดปกติเกี่ยวกับ asynclitism (abnormal asynclitism)
ความผิดปกติของสภาพร่างกายของมารดา
(abnormal physiological)
ความผิดปกติของสภาพจิตใจ (abnormal psychological)
ความผิดปกติท่าของมารดาในระหว่างการเจ็บครรภ์คลอด
(abnormal of the maternal position during labor and birth)
ภาวะศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับเชิงกราน
การคลอดไหล่ยาก