Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
FANCAS - Coggle Diagram
FANCAS
1.A: Aeration
การหายใจและการไหลเวียน
1.2ปัญหาในเรื่องการหายใจหรือการไหลเวียนของผู้ป่วย
-ผู้ป่วยมีปัญหาเรื่องอัตราการเต้นของหัวใจเร็ว
-ผู้ป่วยมีปัญหาความดันโลหิตสูง161/78 mmHg แพทย์สั่งรักษาด้วยยา Enalapril(20) 1*2 po pc
(29/11/64-9/12/64)
ผู้ป่วยมีอาการหายใจเหนื่อยหอบแพทย์สั่งรักษาด้วยยาBeradual 4 Puff q 6hr(8/12/64)และ Beradual MDI 4 Puff q 6 hr(9-12/12/64)
ผู้ป่วยมีอาการเหนื่อยหอบ กระสับกระส่าย แพทย์สั่งให้ยา Fentanyl 500 mg+0.9%NSS 90 ml 5ml/hr
(8/12/64-14/12/64)
ผู้ป่วยมีภาวะความดันโลหิตต่ำ BP=99/45 mmHg แพทย์สั่งให้ยา Levophed4 mg+5%DW 250 ml iv 5ml/hr(9-10/12/64)
BP= 110/54 mmHg ได้รับยา Hydrocortisone 100 mg v stat
(13/12/64)
รูป ventilator
สรุปข้อวินิจฉัยการพยาบาล
-ประสิทธิภาพการแลกเปลี่ยนของแก๊สลดลง
-มีภาวะHypertention
-มีภาวะ Hypotension
1.3ผลEKG
EKG Sinus Tachycardia (HR = 100-130) (24/11/64)
LAE(Left Atrial Enlargrment)
LVH(Left ventricular Hypertrophy)
หัวใจห้องบนซ้ายมีการขยายมากขึ้นและหัวใจห้องล่างซ้ายมีการโต
4.A:Activity
การเคลื่อนไหวร่างกายการทำกิจกรรม
4.1
การประเมินMotor power
แขนซ้าย แขนขวา Grade5 กำลังของกล้ามเนื้อแขนปกติสามารถต้านแรงต้านของผู้ตรวจได้
ขาขวา ขาซ้าย Grade 5 กำลังของกล้ามเนื้อแขนปกติ
สามารถต้านแรงผู้ตรวจได้
4.2การประเมิน ADL
1.Feeding
0คะแนน ไม่สามรถรับประทานเองได้ ได้รับอาหารทางสายยาง
2.Grooming (ล้างหน้า หวีผม แปรงฟัน)
0คะแนน ต้องการความช่วยเหลือ
3.Transfer (การลุกจากที่นอน)
0คะแนน ไม่สามารถลุกนั่งเองได้
4.Toilet use(การใช้น้องน้ำ)
0คะแนน ช่วยเหลือตนเองไม่ได้
5.Mobility(การเคลื่อนไหว)
0 คะแนน เคลื่อนที่ไปไหนไม่ได้
6.Dressing(การสวมใส่เสื้อผ้า)
0 คะแนน ต้องมีคนสวมใส่ให้
7.Stairs(การขึ้นลงบันได 1 ขั้น)
0 คะแนน ไม่สามารถทำได้
8.Bathing (การอาบน้ำ)
0 คะแนน ต้องได้รับการช่วยเหลือ
9.Bowel (การกลั้นอุจจาระ)
0 คะแนน ไม่สามารถกลั้นอุจจาระได้
10 Bladder การกลั้นปัสสาวะ
0 คะแนน ไม่สามารถกลั้นปัสสาวะได้ใส่สายสวนปัสสาวะ
คะแนนประเมินADL=0คะแนน
(มีภาวะพึ่งพาโดยสมบูรณ์)
4.3 การประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ
-การรับความรู้สึก 2คะแนนถูกจำกัดมากไม่สามารถบอกความรู้สึกไม่สุขสบายได้
-ความชื้นของผิวหนัง 3คะแนน ผิวหนังเปียกชื้นเปลี่ยนผ้าปูที่นอนวันละ1ครั้ง
-ความสามารถในการทำกิจกรรม 1คะแนน ผู้ป่วยอยู่บนเตียงตลอดเวลา
-ภาวะโภชนาการ 1คะแนน ทุพโภชนาการ ไม่ได้รับประทานอาหารทางปาก รับอาหารทางสายยาง
-แรงเสียดสีและแรงเฉือน 1 คะแนนใช้คนจำนวนมากในารเคลื่อนย้าย เปลี่ยนท่าต้องใช้คนช่วย
คะแนนประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ=8คะแนน
(มีความเสี่ยงสูงมาก)
สรุปข้อวินิจฉัยการพยาบาล
-มีความบกพร่องในการทำกิจวัตรประจำวัน
-มีภาวะเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ
2.F:Fluid and electrolyte
การประเมินสารน้ำและอิเล็กโตรไลต์
2.1 ข้อมูลI/Oของผู้ป่วย
I/Oตั้งแต่วันที่29พฤศจิกายน-6ธันวาคม2564
Fluid intake 500-1400 Fluid output 40-400
Fluid intake 1440 Fluid output140 (7/12/64)
Fluid intake 2025 Fluid output 160(8/12/64)
Fluid intake 1700 Fluid output 140(9/12/64)
I/Oวันที่10-12/12/64
Fluid intake1320-2520 Fluid output180-270
Fluid intake 1575Fluid output280(13/12/64)
2.3 สรุปข้อวินิจฉัยการพยาบาล
-มีภาวะของเสียคั่งในร่างกาย
มีภาวะไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์
2.2
ELECTROLYTE
- วันที่ 7/12/64
Na 125 mmol/L
Cl 99 mmol/L
BUN 62.2 mg/dL
Creatinine 5.59 mg/dl
eGFR 10 ml/min/1.73m^2
-วันที่ 9/12/64
Na 130 mmol/L
K 5.6mmolL/
Cl 95 mmol/L
CO2 22.4 mmol/L
BUN 89.7 mg/dL
Creatinine 8.48 mg/dl
eGFR 6 ml/min/1.73m^2
-วันที่11/12/64
Na 125 mmol/L
K 5.4 mmol/L
Cl 91 mmol/L
CO2 18.9 mmol/L
-วันที่ 12/12/64
BUN 88.3mg/dL
Na 122 mmol/L
K 5.5 mmol/L
Cl 88 mmol/L
CO2 15.3mmol/L
eGFR 6 ml/min/1.73m2
Creatinin 8.45
-วันที่ 13/12/64
BUN94.1mg/dL
Na 124mmol/L
K 5.3 mmoi/L
Cl 90mmol/L
CO2 14.7mmol/L
Creatinine 9.65mg/dL
eGFR 5ml/min/1.73m1
5 S: Stimulation
(การรับรู้สติประสาทสัมผัส ซึมเศร้า วิตกกังวล)
5.1การประเมินการได้ยิน ได้กลิ่น การรับรส การรับสัมผัสการเจ็บปวด
-VIII. Acoustic เป็นเส้นประสาทที่ควบคุมการได้ยินผู้ป่วยได้ยินทั้ง2ข้าง
-I. Olfactory สามารถรับกลิ่นได้ทั้ง 2 ข้าง
ไม่สามารถรับรสได้เนื่องจากผู้ป่วยได้รับอาหารทางNG Tube สามารถบอกตำแหน่งที่เจ็บได้
5.2การประเมินความรู้สึก ความเครียด ซึมเศร้าวิตกกังวล
ผู้ป่วยมีสีหน้าวิตกกังวล ไม่สดชื่นแจ่มใส ผู้ป่วยรับรู้ว่าตนเองป่วยเป็นโรคไตวายเฉียบพลันระยะสุดท้าย มีความวิตกกังวลเนื่องจากไม่คุ้นเคยกับสถานที่และไม่ได้อยู่กับบุคคลในครอบครัว
สรุปข้อวินิจฉัยการพยาบาล
-มีความวิตกกังวลเกี่ยวกับแผนการรักษาของแพทย์
3.N:Nutition
การได้รับสารอาหารของผู้ป่วย
ผู้ป่วยเพศชาย น้ำหนัก47กิโลกรัม ส่วนสูง 160เซนติเมตร BMI=18.3กก/ม2 ต่ำกว่าเกณฑ์มาตราฐาน
ผู้ป่วยได้รับสารอาหารทางNG Tubeชนิดอาหาร BD 1:1 250 ml
4 feed
(ให้พลังงาน 1 Kcal จากBD 1cc)
ดังนั้นผู้ป่วยได้รับพลังงานจากสารอาหาร 250Kcal
4=1000Kcal
พลังงานที่ผู้ป่วยควรได้รับในแต่ละวัน จากสมการHarris-Benedict
BEE= 66.47+13.75W+5H-6.67A
BEE= 66.47+13.75(47)+5(160)-6.67(56)
BEE= 1121.56kcal
TEE = 1121.56
1.2
1.6
TEE = 2153.39 kcal
ความต้องการพลังงานของผู้ป่วยรายนี้2153.39 kcal
สรุปข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
-มีภาวะทุพโภชนาการ
6.C:Communication
การสื่อสารของผู้ป่วย
ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี การประเมิน Glasgow coma score E4VtM6 ผู้ป่วยสื่อสารเป็นคำพูดไม่ได้เนื่องจากใส่ท่อช่วยหายใจผู้ป่วยสื่อสารด้วยการเขียนและการใช้มือในการสื่อสาร
สรุปข้อวินิจฉัยการพยาบาล
-บกพร่องในการสื่อสารเนื่องจากใส่ท่อช่วยหายใจ