Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ความผิดปกติของปัจจัยการคลอด - Coggle Diagram
ความผิดปกติของปัจจัยการคลอด
ความหมาย
การคลอดผิดปกติ (abnormal Iabour) เป็นการคลอด ผิดปกติ ทุกรูปแบบที่ไม่ดำเนินไปตามลักษณะของการ คลอดปกติ โดยที่ความก้าวหน้าในการคลอดล่าช้าหรือไม่เป็นไปตามlabourcuryeปกติ
การประเมิน
Maternal condition
สภาพของมารดาจากการคลอดยาวนาน
Fetal condition
Vagina examination
การตรวจภายใน ช่วยวินิจฉัยการเปิดขยายของปาก มดลูก ส่วนนำและท่าของทารก ระดับของส่วนนำ
Uterine contraction
การหดรัดตัวของมดลูก โดยพบว่ามดลูกเคยหดรัดตัวดี แต่กลับอ่อนแรงลง
Radiation& Ultrasound
ช่วยประเมินส่วนนำ ท่าและระดับของส่วนนำทารกได้ รวมทั้งประเมินสภาพของช่องเชิงกราน ซึ่งการตรวจวิธีนี้ไม่ค่อยนิยม เนื่องจากมีความยุ่งยาก
รูปแบบ
Prolong latent phase : เฉลี่ยครรภ์แรก 8 hr, ครรภ์หลัง 5 hr.
สาเหตุ
ได้รับยาบรรเทาปวดเร็วเกินไป,ปากมดลูกไม่พร้อม,การหดรัดตวัของมดลูกแรงเกินไป, เจ็บครรภ์เตือน, CPD
การรักษา
ให้พักและให้ยาที่ทำให้ผ่อนนคลาย เช่น morphine sulphate, ให้ยากระตุ้น UC เช่น oxytocin, ไม่ ARM -ไม่อันตราย เข้าสู่ Active phase ได้เอง
Protracted active-phase dilatation
สาเหตุ
CPD, ท่าทารกผิดปกติ, uterine dysfunction, ได้รับยา
บรรเทาปวดมากเกินไป
การรักษา
ประเมินสาเหตุ หาขนาด ท่า ส่วนนำของทารก การหด รัดตัวของของมดลูก แล้วแก้ตามสาเหตุ
Secondary arrest of dilatation, Prolong
deceleration phase, Prolonged second stage
สาเหตุ
CPD, fetal malposition, uterine dysfunction
การรักษา
ระวังภาวะ CPD, ประเมินสาเหตุ หาขนาด ท่า ส่วนนำของทารก การหดรัดตัวของของมดลูก แล้วแก้ตามสาเหตุ
Protracted descent, Arrest of descent
สาเหตุ
CPD, fetal malposition, uterine dysfunction การให้
ยาระงับความรู้สึก เช่น epidural anesthesia
การรักษา
เหมือนภาวะ Secondary arrest of dilatation
สาเหตุ
Power
Uterine contraction
Hypertonic
Incoordinate contaction
ลักษณะ
มดลูกมีการหดรัดตัวส่วนกลางและส่วนล่างมากกว่าส่วนบน
การวินิจฉัย
แรงดัน > 60 มม.ปรอท ระยะพักคลายตัวไม่เต็มที่เจ็บครรภ์ตลอดเวลาการคลอดไม่ก้าวหน้า
การรักษา
1.) ดูแลปลอบโยนให้กำลังใจ
2.) ตู้แลให้ได้รับยาระงับปวด เพื่อบรรเทาปวดและได้ พักผ่อน
3.) ให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ เพื่อบรรเทาภาวะขาดน้ำ
4) รายที่มี CPD ให้คลอดด้วยวิธีที่เหมาะสม เช่น ผ่าคลอด
Tetanic contraction
ลักษณะ
แข็งตึงตลอดเวลา หดรัดตัวถี่และนาน ระยะพักสั้น /ไม่มีระยะพักเลย
การวินิจฉัย
เจ็บปวดมาก การคลอดไม่ก้าวหน้า D>90' <2"
การรักษา
1.) ปรับลดหรือหยุดให้ oxytocin
2.) มีการคลอดติดขัดท่าทารกผิดปกติดูแลให้ได้รับการคลอดวิธีที่เหมาะสม
หดรัดตัวเป็นวงเเหวน
ลักษณะ
คลำ: รอยคอดวงแหวน เกิดขึ้นระหว่างกล้ามเนื้อ ส่วนบนกับส่วนล่าง
การรักษา
ดูแลให้ C/S ทันที
การวินิจฉัย
PV: วงแหวนรัดรอบตัว ทารกบริเวณใดบริเวณ หนึ่งของมดลูก
การรักษา
ให้ยาระงับปวด
พบ fetal distress ให้ C/S ทันที
Hypotonic
ลักษณะ
การหดรัดตัวของมดลูกที่มีแรงดัน < 25 mm.Hg D<40'>3 ความถี่ในการหดรัดตัว<3ครั้งใน10นาที
สาเหตุ
-CPD
ท่าผิดปกติ
G4
ติดเชื้อ
จิตใจ/ปวด/กังวล
ขาดน้ำ/เหนื่อย
-bladder full
การรักษา
สวนปัสสาวะ
การให้สารน้ำ
ให้ยาลดปวด
ให้กำลังใจ
ประเมิน CPD
เจาะถุงน้ำคร่
แรงเบ่ง
สาเหตุ
เบ่งไม่ถูกวิธี
ยาระงับปวด/ยาสลบ
เหนื่อยล้า/อ่อนเพลีย
พักผ่อน/อาหารไม่เพียงพอ
การวินิจฉัย
เบ่งสั้น/เบ่งออกเสียง
นอนบิดไปมา
เบ่งแล้ว No dilate/descent
การรักษา
แนะนำวิธีการเบ่งคลอดที่ถูก
ดูแลจัดท่า ดูแลให้พักผ่อน
-On IV
ช่วยคลอด V/E, F/E, C/S
Passage
Pelvic inlet contraction
การวินิจฉัย
ไม่ engagement /ท่าผิดปกติ
กด Fundus พบศีรษะเกยอยู่บริเวณรอยต่อ กระดูกหัวหน่าว
PV: sacral promontory/diagonal conjugate < 11.5
คลำได้ขอบล่างของ pelvic inlet สองช้าง - ถ่ายภาพรังสี
การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง
การรักษา
เฝ้าคลอดอย่างใกล้ชิด
ระวังมดลูกแตก ในคลอดหลัง
พิจารณาการทำ C/S
Midpelvic contraction
การรักษา
แคบไม่มากคลอดเอง
เลี่ยงยากระตุ้น UC
ใช้ V/E ปลอดภัย> F/E
แคบมากC/S
การวินิจฉัย
PV:ischial spine ยื่นนูน
กระดูกเชิงกรานต้านข้างสอบ นูนเข้าหากัน
sacrosciatic notch แคบ
transverse arrest of fetal head จะพu sagittal suture อยู่ในแนวขวาง
Pelvic outlet contraction
การวินิจฉัย
Fully dilate เบ่งคลอดทารกจะเคลื่อนต่ำลงมา แต่เมื่อหยุดเบ่งศีรษะทารกจะถอยกลับขึ้นไป
การรักษา
ช่วยคลอดโดยตัดฝีเย็บให้กว้างๆ
General pelvic contraction
การวินิจฉัย
PV: ส่วนนาของ ทารกไม่เคลื่อนผ่านช่องเชิงกราน
การคลอดล่าช้า
การรักษา
V/E, F/E
C/S
Passenger
Abnormal presentation
Breech presentation
การวินิจฉัย
ตรวจท้อง: ยอดมดลูกคลาได้ก้อนกลม
แข็ง+ballottement และคลำไดก้อนนุ่มเหนือหัวหน่าว
ฟังFHSสูงกว่าระดับสะดือ
การรักษา
พบท่ากัน G.A<32 wk. ให้ANCปกติและติดตาม - ประเมินท่าทุกครั้งที่มา ANC
*G.A>32 wk. ควรตรวจด้วย U/S เพื่อยืนยันท่า+เลือกวิธีการช่วยคลอด
*มารดาและทารกไม่พบภาวะผิดปกติแพทย์อาจทำexternal cephalic version + คลอดเอง หรือถ้าไม่หมุนก็คลอดท่าก้น
C/S
Shoulder presentation/transverse lie
การวินิจฉัย
ตรวจท้อง HOF ค่อนข้างต่ำ ท้องขยายออกข้าง
คลำศีรษะได้ที่ iliac fossa ได้ก้นด้านตรงข้าม
FHS สูง หรือต่ำกว่าสะดือเล็กน้อย
PV อาจพบกระดูกซี่ โครงกระดูกหน้าอก สะบัก
ไหปลาร้า ต้นแขน/ซอกรักแร้ อาจพบมือแขนโผล่ออกมา
ultrasound
การรักษา
อาจทำexternal cephalic version + คลอดเอง ถ้าน้ำคร่ำแตก/เจ็บครรภ์ >> C/S เป็นวิธีที่ปลอดภัยที่สุด
Compound presentation
การวินิจฉัย
PV พบแขน/ ขาอยู่ข้างส่วนนำ
การรักษา
ติดตามความก้าวหน้าในการคลอด+เฝ้าระวัง
ทารกสามารถดึงกลับเข้าไปเอง แต่หากไม่ผู้ดูแลอาจใช้นิ้วดันส่วนที่ยื่นลงมาขึ้นไป พร้อมกับกดที่ยอดมดลูกเพื่อให้ศีรษะลงมาในช่องเชิงกราน
ถ้าสายสะดือย้อย, fetal distress ต้องประเมิน FHS+ให้02 + เตรียม C/S
Vertex presentation
การวินิจฉัย
คลำท่าทารกได้ไม่ชัด /คลำหลังค่อนไปทางสี่ข้าง /
แขน ขาบริเวณกลางท้อง
PV พบกระหม่อมหลังอยู่ทางด้านหลั่ง/เอียงซ้ายขวา
การรักษา
-รอให้ศีรษะหมุนเองแต่อาจใช้เวลานาน
ตัดฝึเย็บให้กว้าง
V/E, F/E, CIS
Abnormal position
การวินิฉัย
คลำได้แขนขาอยู่บริเวณด้านข้างของหน้าท้อง
FHS ค่อนไปทางสีข้างมารตา
PVรอยต่อแสกกลางอยู่แนวขวาง+ขม่อมอยู่ด้านข้าง/คลำไม่ได้
การรักษา
เหมือนOPP
Abnormal attitudes
การวินิจฉัย
Brow presentation (ไม่ก้ม ไม่เงย) - PV พบ 2Fontanelles พอกัน---C/S only++
การรักษา
ตรวจว่ามีช่องเชิงกรานแคบ ถ้าไม่แคบให้คลอดทางช่องคลอด
Monitor FHS
ท่า Mente-anterior---คลอดเองได้ เพราะเด็กจะ Fler หัวลงตาม Pelvis
ท่า Mento-posterior / หน้าผากเป็นส่วนนำจะคลอด ไม่ได้ >> C/S only
Abnormal engagement
position occipitalis pubica ทารกมีการ engagementโดยหันท้ายทอยไปทางด้านหน้าตรงๆ
position occipitalis sacralis ทารกมีการ engagementโดยหันท้ายทอยไปทางต้านหลังตรงๆ โดย sagittal suture จะขนานกับแนวเชิงกราน
abnormal asynclitism
ท่าและทรงปกติ แต่มีการengagement ผิดปกติ โดยตะแคงเอา parietal bone ชิดไปด้านใดด้านหนึ่ง
Abnormal physiological
การรักษา
ดูแลOnlV
Monitor FHS ในระยะคลอด
F/E, V/E
C/S
Abnormal psychological
การรักษา
ให้คำแนะนำเบ่งคลอดที่ถูกวิธี
ปลอบประโลม ให้กาลังผู้คลอด
Monitor FHS>>fetal distress> CIS