Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความผิดปกติเกี่ยวกับปัจจัยการคลอด, อ้างอิง วายุรี ลำโป. (ม.ป.ป.).…

- - - - การวินิจฉัย
        
        ไม่ engagement /ท่าผิดปกติ
        
        กด Fundus พบศีรษะเกยอยู่บริเวณรอยต่อกระดูกหัวหน่าว
        
        PV: sacral promontory/diagonal conjugate < 11.5 ซม
        
        คลำได้ขอบล่างของ pelvic inlet สองข้าง
        
        ถ่ายภาพรังสี
        
        การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง
      - การดูแลรักษา
        
        เฝ้าคลอดอย่างใกล้ชิด
        
        ระวังมดลูกแตก ในคลอดหลัง
        
        พิจารณาการทำ C/S
    - - การวินิจฉัย
        
        PV:ischial spine ยื่นนูน
        
        กระดูกเชิงกรานด้านข้างสอบนูนเข้าหากัน
        
        sacrosciatic notch แคบ
        
        transverse arrest of fetal head จะพบ sagittal suture อยู่ในแนวขวาง
      - การดูแลรักษา
        
        แคบไม่มากคลอดเอง
        
        เลี่ยงยากระตุ้น UC
        
        ใช้ V/E ปลอดภัย > F/E
        
        แคบมากC/S
    - - การวินิจฉัย
        
        Fully dilate เบ่งคลอดทารกจะเคลื่อนต่ำลงมา แต่เมื่อหยุดเบ่งศีรษะทารกจะถอยกลับขึ้นไป
      - การดูแลรักษา
        
        ช่วยคลอดโดยตัดฝีเย็บให้กว้างๆ
- - - - มดลูกหดรัดตัวไม่ประสานกัน
        (incoordinate contraction)
        
        การวินิจฉัย
        
        แรงดัน > 60 มม.ปรอท
        
        ระยะพักคลายตัวไม่เต็มที่
        
        เจ็บครรภ์ตลอดเวลา
        
        การคลอดไม่ก้าวหน้า
        
        การดูแลรักษา
        
        ดูแลปลอบโยนให้กำลังใจ
        
        ดูแลให้ได้รับยาระงับปวดเพื่อบรรเทาปวดและได้พักผ่อน
        
        ให้สารละลายทางหลอดเลือดดำเพื่อบรรเทาภาวะขาดน้ำ
        
        รายที่มี CPD ให้คลอดด้วยวิธีที่เหมาะสม เช่น ผ่าคลอด
      - มดลูกหดรัดตัวไม่คลาย
        (tetanic contraction)
        
        การวินิจฉัย
        
        เจ็บปวดมาก
        
        การคลอดไม่ก้าวหน้า
        
        การดูแลรักษา
        
        ปรับลดหรือหยุดให้ oxytocin
        
        มีการคลอดติดขัด ท่าทารกผิดปกติ ดูแลให้ได้รับการคลอดวิธีที่เหมาะสม
      - มดลูกหดรัดตัวเป็นวงแหวน
        
        การวินิจฉัย
        
        คลำ รอยคอดวงแหวนเกิดขึ้นระหว่างกล้ามเนื้อส่วนบนกับส่วนล่าง
        
        PV วงแหวนรัดรอบตัวทารกบริเวณใดบริเวณหนึ่งของมดลูก
        
        การดูแลรักษา
        
        ดูแลให้ C/S ทันท
        
        ให้ยาระงับปวด
        
        พบ fetal distress ให้ C/S ทันที
    - - การดูแลรักษา
        
        สวนปัสสาวะ
        
        การให้สารน้ำ
        
        ให้ยาลดปวด
        
        ให้กำลังใจ
        
        ประเมิน CPD
        
        เจาะถุงน้ำคร่ำ
        
        คลอดด้วยวิธีที่เหมาะสม
  - - - เบ่งสั้น/เบ่งออกเสียง
      - นอนบิดไปมา
    - - แนะนำวิธีการเบ่งคลอดที่ถูก
      - ดูแลจัดท่า/ ดูแลให้พักผ่อน
      - On IV
      - ช่วยคลอด V/E, F/E, C/S
- - - - การดูแลรักษาทารกท่าก้น
        
        พบท่าก้น GA<32 wk. ให้ANCปกติและติดตามประเมินท่าทุกครั้งที่มา ANC
        
        GA>32 wk. ควรตรวจด้วย U/S เพื่อยืนยันท่า+เลือกวิธีการช่วยคลอด
        
        มารดาและทารกไม่พบภาวะผิดปกติแพทย์อาจท า external cephalic version + คลอดเอง หรือถ้าไม่หมุนก็คลอดท่าก้น
        
        C/S
    - - การดูแลรักษาทารกท่าขวาง
        
        อาจทำ external cephalic version + คลอดเอง
        
        ถ้าน้ำคร่ำแตก/เจ็บครรภ์>> C/S เป็นวิธีที่ปลอดภัยที่สุด
    - - การดูแลรักษา
        
        ติดตามความก้าวหน้าในการคลอด+เฝ้าระวัง
        
        ทารกสามารถดึงกลับเข้าไปเอง แต่หากไม่ผู้ดูแลอาจใช้นิ้วดันส่วนที่ยื่นลงมาขึ้นไป พร้อมกับกดที่ยอดมดลูก เพื่อให้ศีรษะลงมาในช่องเชิงกราน
        
        ถ้าสายสะดือย้อย, fetal distress ให้ประเมิน FHS + ให้ O2 + เตรียม C/S
  - - - รอให้ศีรษะหมุนเองแต่อาจใช้เวลานาน
      - ตัดฝีเย็บให้กว้าง
      - V/E, F/E, C/S