Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความผิดปกติเกี่ยวกับปัจจัยการคลอด, นางสาวเพ็ญพิชชา จันทน์เครือวงศ์…

- - - - กระบังลมหย่อน (genital prolapse)
      - รูติดต่อผิดปกติที่ช่องทางคลอด
  - - - ขณะท่ีมีการหดรัดตัวการไหลเวียนเลือด
        บริเวณมดลูกและรกลดลง
    - - การท่ีผู้คลอดติดเชื้อในโพรงมดลูก
    - - cephalhematoma มีเลือดออกในสมองหรือเยื่อหุ้มสมอง กระดูกหัก อาจเกิด Erb’s palsy
    - - Apgar ต่ำ, jaundice, ภาวะแทรกซ้อนของ ระบบสมองและประสาท, การตายของทารกปริกำเนิด
- - - - ใยกล้ามเน้ือมดลูกทางานไม่ประสานกัน โดยมดลูกมี
        การหดรัดตัวส่วนกลางและส่วนล่างมากกว่าส่วนบน
    - - แข็งตึงตลอดเวลา หดรัดตัวถี่และนาน ระยะพักสั้น /
        ไม่มีระยะพักเลย
    - - คลำ: รอยคอดวงแหวน เกิดขึ้นระหว่างกล้ามเนื้อ ส่วนบนกับส่วนล่าง
      - PV: วงแหวนรัดรอบตัว ทารกบริเวณใดบริเวณ หน่ึงของมดลูก
  - - - สาเหตุ
        
        CPD
        
        ท่าผิดปกติ
        
        G4
        
        ติดเชื้อ
        
        จิตใจ/ปวด/กังวล
        
        ขาดน้า/เหนื่อย
      - ดูแลรักษา
        
        •สวนปัสสาวะ
        
        ประเมิน CPD
        
        เจาะถุงน้าคร่ำ
        
        การให้สารน้า
        
        ให้ยาลดปวด
        
        ให้กาลังใจ
        
        คลอดด้วยวิธีที่เหมาะสม
    - - สาเหตุ
        
        เบ่งไม่ถูกวิธ
        
        ยาระงับปวด/ยาสลบ
        
        เหนื่อยล้า/อ่อนเพลีย
        
        พักผ่อน/อาหารไม่ เพียงพอ
        
        -มีพยาธสิภาพ/โรค
      - การดูแลรักษา
        
        แนะนาวิธีการเบ่งคลอดที่ถูก
        
        ดูแลจัดท่า / ดูแลให้พักผ่อน -OnIV
        
        ช่วยคลอด V/E, F/E, C/S
- - - - ช่องคลอดตีบแคบหลังการบาดเจ็บหรืออักเสบการแข็งตึงของฝีเย็บ
      - ช่องคลอดตับ (vaginal stenosis) ช่องคลอดมีผนังก้ัน (septatevagina) หรือมีเน้ืองอก
      - ปากมดลูกบวม (cervical edema)
      - ทรงมดลูกผิดปกติ คว่ำหน้า/คว่ำหลัง
      - เนื้องอกรังไข่ อาจรุกรามเข้ามาในอุ้งเชิงกราน
  - - - การวินิจฉัย
        
        กด Fundus พบศีรษะเกยอยู่บริเวณรอยต่อ กระดูกหัวหน่าว
        
        PV: sacral promontory/diagonal conjugate < 11.5 ซม.
        
        คล้ำได้ขอบล่างของ pelvic inlet สองข้าง
        
        การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง
        
        ไม่ engagement /ท่าผิดปกติ
        
        ถ่ายภาพรังสี
      - การดูแลรักษา
        
        เฝ้าคลอดอย่างใกล้ชิด
        
        ระวังมดลูกแตก ในคลอดหลัง
        
        พิจารณาการท า C/S
    - - การวินิจฉัย
        
        PV:ischial spine ยื่นนูน
        
        กระดูกเชิงกรานด้านข้างสอบ นูนเข้าหากัน
        
        sacrosciatic notch แคบ
        
        transverse arrest of fetal head จะพบ sagittal suture อยู่ในแนวขวาง
      - การดูแลรักษา
        
        แคบไม่มากคลอดเอง
        
        เลี่ยงยากระตุ้น UC
        
        ใช้ V/E ปลอดภัย > F/E
        
        แคบมากC/S
    - - การวินิจฉัย
      - Fully dilate เบ่งคลอดทารกจะเคลื่อนต่าลงมาแต่เมื่อหยุดเบ่งศีรษะทารกจะถอยกลับขึ้นไป
      - การดูแลรักษา
        
        ช่วยคลอดโดยตัดฝีเย็บให้กว้างๆ
    - - การวินิจฉัย
        
        PV: ส่วนนาของ ทารกไม่เคลื่อนผ่าน ช่องเชิงกราน
        
        การคลอดล่าช้า
      - การดูแลรักษา
        
        V/E, F/E
        
        C/S
- - - - ติดตามความก้าวหน้าในการคลอด+เฝ้าระวัง
      - ทารกสามารถดึงกลับเข้าไปเอง แต่หากไม่ผู้ดูแลอาจ ใช้นิ้วดันส่วนที่ยื่นลงมาขึ้นไป พร้อมกับกดที่ยอดมดลูก เพื่อให้ศีรษะลงมาในช่องเชิงกราน
      - ถ้าสายสะดือย้อย, fetal distress ให้ประเมิน FHS+ ให้ O2 + เตรียม C/S
  - - - รอให้ศีรษะหมุนเองแต่อาจใช้เวลานาน
        
        ตัดฝีเย็บให้กว้าง - V/E, F/E, C/S
  - - - การดูแลรักษา
        
        ตรวจว่ามีช่องเชิงกรานแคบ? ถ้าไม่แคบให้คลอดทางช่องคลอด
        
        Monitor FHS
        
        ท่า Mento-posterior / หน้าผากเป็นส่วนนาจะคลอดไม่ได้ >> C/S only
        
        ท่า Mento-anterior---คลอดเองได้ เพราะเด็กจะ Flex หัวลงตาม Pelvis