Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความผิดปกติเกี่ยวกับปัจจัยการคลอด, นางสาวสิริลักษณ์ ซุ่นเซ่ง 62110119…

- - - - ความผิดปกติของแรง (abnormal power)
        
        ความผิดปกติของแรงจากการหดรัดตัวของมดลูก (uterine contraction)
        
        การหดรัดตัวปกติ
        
        ความดันในโพรง > 15 มม.ปรอท
        
        แรงดัน UC เฉลี่ย 24 มม.ปรอท
        
        ปกติมดลูกหดรัดตัวจังหวะสม่ำเสมอและสัมพันธ์กันระยะ active phase มดลูกหดรัด
        ตัวทุก 3-5 นาที และเพิ่มความถี่ทุก 2-3 นาที
        
        การหดรัดตัวของมดลูกมากกว่าปกติ (hypertonic uterine dysfunction)
        
        การหดหดรัดตัวของมดลูกที่มีแรงดันมากกว่า 60 มม.ปรอท และช่วง interval น้อยกว่า 2 นาที หรือท้ังสองอย่าง
        
        มักพบในระยะปากมดลูกเปิดช้า (latent phase) ของระยะท่ี 1 ของการคลอด
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ประสานกัน (incoordinate contraction)
        
        ใยกล้ามเน้ือมดลูกทำงานไม่ประสานกัน โดยมดลูกมี
        การหดรัดตัวส่วนกลางและส่วนล่างมากกว่าส่วนบน
        
        การวินิจฉัย : แรงดัน>60 มม.ปรอท ระยะพักคลายตัว ไม่เต็มท่ีเจ็บครรภ์ตลอดเวลาการคลอดไม่ก้าวหน้า
        
        การดูแลรักษา รักษาตามสาเหตุ 1.) ดูแลปลอบโยนให้กาลังใจ 2.) ดูแลให้ได้รับยา ระงับปวดเพื่อบรรเทาปวดและได้พักผ่อน 3.) ให้สารละลายทางหลอดเลือดดาเพื่อ บรรเทาภาวะขาดน้า 4.) รายท่ีมี CPD ให้คลอดด้วยวิธีท่ีเหมาะสม เช่น ผ่าคลอด
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่คลาย (tetanic contraction)
        
        แข็งตึงตลอดเวลาหดรัดตัวถี่และนาน ระยะพักสั้น /
        ไม่มีระยะพักเลย
        
        การวินิจฉัย เจ็บปวดมากการคลอดไม่ก้าวหน้า D>90 ́ I<2 ̋
        
        การดูแลรักษา 1.) ปรับลดหรือหยุดให้ oxytocin 2.) มีการคลอดติดขัดท่าทารกผิดปกติดูแลให้ได้รับการคลอดวิธีท่ีเหมาะสม
        
        มดลูกหดรัดตัวเป็นวงแหวน
        
        Bandl’s ring
        
        คลำ : รอยคอดวงแหวน เกิดขึ้นระหว่างกล้ามเนื้อส่วนบนกับส่วนล่าง
        
        ดูแลให้ C/S ทันที
        
        constriction ring
        
        PV : วงแหวนรัดรอบตัวทารกบริเวณใดบริเวณหน่ึงของมดลูก
        
        การดูแล : ให้ยาระงับปวด , พบ fetal distress ให้ C/S ทันที
        
        การหดรัดตัวของมดลูกน้อยกว่าปกติ (hypotonic uterine dysfunction)
        
        การหดรัดตัวของมดลูกที่มีแรงดัน < 25 mm.Hg D<40 ̋ I>3 ́ ความถี่ในการหดรัดตัว<3ครั้งใน10นาที
        
        สาเหตุ : CPD , ท่าผิดปกติ , G4 , ติดเชื้อ , จิตใจ/ปวด/กังวล , ขาดน้ำ/เหนื่อย , Bladder full
        
        การดูแลรักษา : สวนปัสสาวะ , การให้สารน้ำ , ให้ยาลดปวด , ให้กำลังใจ , ประเมิน CPD , เจาะถุงน้ำคร่ำ , คลอดด้วยวิธีที่เหมาะสม
        
        ความผิดปกติของแรงเบ่ง (inadequate voluntary expulsive force)
        
        สาเหตุ : เบ่งไม่ถูกวิธี , ยาระงับปวด/ยาสลบ , เหนื่อยล้า/อ่อนเพลีย , พักผ่อน/อาหารไม่เพียงพอ , มีพยาธิสภาพหรือโรค
        
        การวินิจฉัย : เบ่งสั้น/เบ่งออกเสียง , นอนบิดไปมา , เบ่งแล้ว No dilate/descent
        
        การดูแลรักษา : แนะนำวิธีการเบ่งคลอดที่ถูก , ดูแลจัดท่า / ดูแลให้พักผ่อน , On IV , ช่วยคลอด V/E, F/E, C/S
      - ความผิดปกติของช่องทางคลอด (abnormal passages)
        
        ช่องเชิงกรานแคบ (contracted pelvis/bony passage)
        
        ช่องเข้าของเชิงกรานแคบ (pelvic inlet contraction)
        
        การวินิจฉัย
        
        ไม่ engagement /ท่าผิดปกติ
        
        กด Fundus พบศีรษะเกยอยู่บริเวณรอยต่อกระดูกหัวหน่าว
        
        PV : sacral promontory/diagonal conjugate < 11.5 ซม.
        
        คลำได้ขอบล่างของ pelvic inlet สองข้าง
        
        ถ่ายภาพรังสี
        
        การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง
        
        การดูแลรักษา
        
        เฝ้าคลอดอย่างใกล้ชิด
        
        ระวังมดลูกแตกในคลอดหลัง
        
        พิจารณาการทำ C/S
        
        ช่องกลางของเชิงกรานแคบ (midpelviccontraction)
        
        การวินิจฉัย
        
        PV : ischial spine ยื่นนูน
        
        กระดูกเชิงกรานด้านข้างสอบนูนเข้าหากัน
        
        sacrosciatic notch แคบ
        
        transverse arrest of fetal head จะพบ sagittal suture อยู่ในแนวขวาง
        
        การดูแลรักษา
        
        แคบไม่มากคลอดเอง
        
        เลี่ยงยากระตุ้น UC
        
        ใช้ V/E ปลอดภัย > F/E
        
        แคบมาก C/S
        
        ช่องทางออกของเชิงกรานแคบ (pelvic outlet contraction)
        
        การวินิจฉัย
        
        Fully dilate เบ่งคลอดทารกจะเคลื่อนต่ำลงมา
        แต่เมื่อหยุดเบ่งศีรษะทารกจะถอยกลับขึ้นไป
        
        การดูแลรักษา
        
        ช่วยคลอดโดยตัดฝีเย็บให้กว้างๆ
        
        เชิงกรานผิดปกติทุกส่วน (general pelvic contraction)
        
        การวินิจฉัย
        
        PV : ส่วนนำของทารกไม่เคลื่อนผ่านช่องเชิงกราน
        
        การคลอดล่าช้า
        
        การดูแลรักษา
        
        V/E, F/E
        
        C/S
        
        ช่องทางคลอดอ่อนผิดปกติ (abnormal soft passage)
        
        ช่องคลอดตีบแคบหลังการบาดเจ็บหรืออักเสบการแข็งตึงของฝีเย็บ
        
        ช่องคลอดตับ (vaginal stenosis) ช่องคลอดมีผนังก้ัน (septate vagina) หรือมีเน้ืองอก
        
        ปากมดลูกบวม (cervical edema)
        
        ทรงมดลูกผิดปกติ คว่ำหน้า/คว่ำหลัง
        
        เนื้องอกรังไข่อาจรุกรามเข้ามาในอุ้งเชิงกราน
      - ความผิดปกติของทารกในครรภ์ (abnormal passengers)
        
        ความผิดปกติเกี่ยวกับส่วนนำทารก (abnormal presentation)
        
        ทารกส่วนนำเป็นก้น (breech presentation)
        
        การวินิจฉัย
        
        ตรวจท้อง : ยอดมดลูกคลำได้ก้อนกลมแข็ง+ballottement และคลำได้ก้อนนุ่มเหนือหัวหน่าว
        
        ฟัง FHS สูงกว่าระดับสะดือ
        
        การทำคลอดท่าก้น Breech Presentation
        2.1 Spontaneous breech delivery
        2.2 Breech assisting vaginal delivery มี 2 วิธี
        
        Breech assisting : เริ่มช่วยตอนเด็กเอาก้นออกแล้ว
        
        Total breech extraction : ล้วงจากข้างใน
        
        การดูแลรักษาทารกท่าก้น
        
        พบท่าก้น GA<32 wk. ให้ ANC ปกติและติดตามประเมินท่าทุกคร้ังที่มา ANC
        
        GA>32 wk. ควรตรวจด้วย U/S เพื่อยืนยันท่า+เลือกวิธีการช่วยคลอด
        
        มารดาและทารกไม่พบภาวะผิดปกติแพทย์อาจทำ external cephalic version +
        คลอดเอง หรือถ้าไม่หมุนก็คลอดท่าก้น
        
        C/S
        
        ทารกส่วนนำเป็นหัวไหล่/ทารกแนวขวาง (shoulder presentation/transverse lie)
        
        การวินิจฉัย
        
        ตรวจท้อง HOF ค่อนข้างต่ำ ท้องขยายออกข้าง
        
        คลำศีรษะได้ท่ี iliac fossa ได้ก้นด้านตรงข้าม
        
        FHS สงู หรือต่ำกว่าสะดือเล็กน้อย
        
        PV อาจพบกระดูกซี่โครงกระดูกหน้าอก สะบัก ไหปลา ร้า ต้นแขน/ซอกรักแร้ อาจพบมือแขนโผล่ออกมา
        
        ultrasound
        
        การดูแลรักษาทารกท่าขวาง
        
        อาจทำ external cephalic version + คลอดเอง
        
        ถ้าน้ำคร่ำแตก/เจ็บครรภ์ >> C/S เป็นวิธีที่ปลอดภัยท่ีสุด
        
        ทารกมีส่วนนำร่วม (compound presentation)
        
        การวินิจฉัย : PV พบแขน/ ขาอยู่ข้างส่วนนำ
        
        การดูแลรักษา
        
        ติดตามความก้าวหน้าในการคลอด+เฝ้าระวัง
        
        ทารกสามารถดึงกลับเข้าไปเอง แต่หากไม่ผู้ดูแลอาจ ใช้นิ้วดันส่วนที่ยื่นลงมาขึ้นไป พร้อมกับกดที่ยอดมดลูก เพื่อให้ศีรษะลงมาในช่องเชิงกราน
        
        ถ้าสายสะดือย้อย, fetal distress ให้ประเมิน FHS+
        ให้ O2 + เตรียม C/S
        
        ความผิดปกติเก่ียวกับท่าทารก (abnormal position)
        
        สาเหตุ
        
        Hypotonic UT
        
        Contracted pelvis
        
        อื่นๆ
        
        ท่าท้ายทอยอยู่ด้านหลัง (occiput posterior position: OPP)
        
        ท่าท้ายทอยคงอยู่ด้านหลัง (persistent occiput posterior position: POPP)
        
        ท่าท้ายทอยอยู่แนวขวาง (occiput transverse position : OTP/deep transverse arrest of head)
        
        ความผิดปกติเก่ียวกับทรงของทารก (abnormal attitude)
        
        สาเหตุ : จากเชิงกรานแคบ ผนังหน้าท้องหย่อน ทารกแฝด ทารกตัวตัว ไม่มีสมอง
        
        Brow presentation (ไม่ก้ม ไม่เงย) – PV พบ 2 Fontanelles พอกัน---C/S only++
        
        การดูแลรักษา
        
        ตรวจว่ามีช่องเชิงกรานแคบ? ถ้าไม่แคบให้คลอดทางช่องคลอด
        
        Monitor FHS
        
        ท่า Mento-anterior คลอดเองได้ เพราะเด็กจะ Flex หัวลงตาม Pelvis
        
        ท่า Mento-posterior / หน้าผากเป็นส่วนนาจะคลอดไม่ได้ C/S only
        
        ความผิดปกติเก่ียวกับ engagement (abnormal engagement)
        
        ส่วนนำท่าและทรงปกติ แต่มีการ engagement ผิดปกติ
        
        position occipitalis pubica ทารกมีการ engagement โดยหันท้ายทอยไปทางด้านหน้าตรงๆ
        
        position occipitalis sacralis ทารกมีการ engagement โดยหันท้ายทอยไปทางด้านหลังตรงๆ โดย sagittal suture จะขนานกับแนวเชิงกราน
        
        ความผิดปกติเกี่ยวกับ asynclitism (abnormal asynclitism)
        
        ท่าและทรงปกติ แต่มีการengagement ผิดปกติ โดยตะแคงเอา parietal bone ชิดไป ด้านใดด้านหนึ่ง
        
        ความผิดปกติในการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ (abnormal development of fetus)
        
        Macrosomia : C/S
        
        Anencephaly : คีมจับ + ถ่วงน้ำหนัก แล้วคลอดเอง
        
        Hydrocephalus : เจาะดูดน้ำออกแล้วคลอดเอง
        
        Large fetal abdomen : พบก่อนคลอด c/s , การคลอดก้าวหน้าเจาะดูดน้ำออก
      - ความผิดปกติของสภาพร่างกายของมารดา (abnormal physiological)
        
        การวินิจฉัย
        
        มีประวัติโรคประจำตัว
        
        ใช้ระยะเวลาในการเบ่งคลอดยาวนาน
        
        มีสีหน้าอ่อนเพลีย ริมฝีปากแห้ง
        
        ไม่มีแรงในการเบ่งคลอด
        
        การรักษา
        
        ดูแล On IV
        
        Monitor FHS ในระยะคลอด
        
        F/E, V/E
        
        C/S
      - ความผิดปกติของสภาพจิตใจ (abnormal psychological)
        
        แสดงอาการ : ร้องไห้ ร้องครวญคราง เอะอะโวยวาย ก้าวร้าว บิดตัวไปมา ไม่ยอมเบ่ง /เบ่งคลอดไม่ถูกวิธี
        
        การวินิจฉัย
        
        ไม่มีประสบการณ์/ประสบการณ์คลอดท่ีไม่ดี
        
        เผชิญปัญหาไม่เหมาะสม
        
        ไม่พร้อมในการต้ังครรภ์
        
        ร้องไห้ครวญคราง/พฤติกรรมก้าวร้าว
        
        การดูแลรักษา
        
        ให้คำแนะนำเบ่งคลอดท่ีถูกวิธี
        
        ปลอบประโลมให้กำลังผู้คลอด
        
        Monitor FHS > fetal distress > C/S
      - ความผิดปกติท่าของมารดาระหว่างคลอด (abnormal of the maternal position during labor and birth)