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DOULEURS ABDOMINALES ET PELVIENNES, Primitive, Secondaire - Coggle Diagram
DOULEURS ABDOMINALES ET PELVIENNES
nourrisson : évoquer devant accès de pleurs, cris incessants, mvt des jambes, tortillements
enfant : facilement exprimées, le plus souvent fonctionnelle mais éliminer avant tout une cause organique
examen clinique
complet
: OGE et orifices herniaires a ne pas oublier
réévaluation répétée
Organique
localisation précise
irradiations
continue
diurne et nocturne
AEG souvent
examen abdo anormal
signes associés
Fonctionnelle
peri ombilical
pas d’irradiation
sporadique
horaire diurne
pas d’AEG
exman clinique normal
pas de signe associé
Terrain à risque
prématuré, nouveau né et nourrisson
maladie chronique invalidante, handicap
Éliminer les urgences en priorité
:<3: :<3:
Urgence chirurgicale
trauma haute cinétique, chute hauteur élevée, polytraumatisé, mal traitance
douleur brutale, permanente, intense, diurne et nocturne, réveillant le patient
vomissements bilieux (obstruction), mélénas, rectorragie
défense, contracture, douleur à la décompression, masse abdo, tuméfaction inguinale ou scrotale douloureuse, plaie pénétrante
Autorisation parentale
mise à jeun
hydratation IV
consult anesth, groupage sanguin et rhésus
Urgences medicales
AEG
sepsis avec tb hémodynamique, tb conscience
déshydratation voir hypovolemie
sdr polyuro polydispique, dyspnee
signe évocateur d’anaphylaxie
Remplissage vasculaire
antalgique IV
Enquete para clinique
—> en fonction du contexte clinique
BU +/- ECBU
NFS, CRP, BU
glycemie capillaire/veineuse, BU +/- gaz du sang et iono sg
iono sg, bilan hépatique, lipasemie
b HCG
1)
echo abdo
si suspicion appendicite, invagination
si suspicion CN, bilan PNA (sous 48h)
douleur abdo récidivante
2)
ASP
en 1er si ingestion CE radio opaque
apres echo si besoin
3) +/- radio thorax
Cause multiples
cf tableau
INVAGINATION INTESTINALE AIGUE
APPENDICITE AIGUË
SDR OCCLUSIF
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inflammation brutale de l’appendice vermiforme
urgence médicale et chirurgicale
0,3% des enfants de 0-15ans avec pic 7-13ans
forme toujours compliquée avant 6ans
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pénétration d’un segment intestinal dans le segment d’aval par retournement : « boudin d’invagination »
iléocaecale ++ ou ileoileale
compression vaisseaux au niveau collet d’invagination :
stase lymphatique et veineuse
ischémie artérielle puis nécrose
occlusion intestinale puis perforation
primitive :
contexte d’adenolymphite, les plus fréquentes +++, souvent chez nourrisson en bonne santé,
2mois a 2ans, pic 9mois
secondaire
: plus rare, à tout age
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HERNIE INGUINALE ÉTRANGLÉE
TORSION CORDON SPERMATIQUE
COLIQUE DU NOURRISSON
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urgence diag et thérapeutique
fonction exocrine atteinte en 3-4h et réduite à néant si >12h
atrophie si >24h
12-18ans ++ mais à tout age
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congenitale liée à la persistance du canal peritoneovaginal ≠ chez adulte par faible muscu et aponévrotique
petit nourrisson +++
gémissement et refus alimentaire
tuméfaction inguinale ou inguino scrotale douloureuse
tuméfaction irréductible avec testicule normalement en place
tableau d’occlusion intestinale aiguë (si diag tardif)
réductible = non compliquée
irréductible = étranglée
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DOULEUR FONCTIONNELLE
Dapreaux rouges —> organique
douleur loin de l’ombilique
dirrhee nocturne
hematemese, rectorragie
atteinte périnéale
fièvre
douleur articulaire, rasé cutané, aphte buccal
perte de poids
retard staturo pondéral
histoire familiale de MICI
Critere de Rome IV
définisse douleur récurrente fonctionnelle avec intervalles libre qui dure au moins 2 mois après élimination cause organique
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Primitive
Secondaire