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Leg Edema, case 2, case 1 - Coggle Diagram

- - - - 胎兒壓迫骨盆腔靜脈，阻礙回流
        
        通常發生在下肢
        
        生理性水腫，產後會好轉
        
        可藉由睡前抬腿或清淡飲食改善
      - 體內荷爾蒙改變，組織內水分增加
      - 臉、軀幹、會陰的水腫需要懷疑是病理性水腫
        
        加做心、肝、腎臟檢查
  - - - 有可能惡化成蜂窩性組織炎或肺栓塞
        要盡早處置
        
        醫療級彈性襪
        
        抗凝血劑or血栓溶解劑
  - - - 淋巴水腫
        
        皮膚會變得粗糙、搔癢、容易破皮
        
        手腕或腳踝的靈活度會下降
        
        靜脈血管變得不明顯
- - - - 用藥史
        
        Drugs
        
        來路不明的中藥
        
        馬兜鈴酸
        
        腎小管壞死
        
        腎因性腎衰竭
        
        重金屬 ex鉛、鎘
        
        NSAIDs
        
        阻斷前列腺素
        
        血液灌流不足
        
        腎前型腎衰竭
        
        Vasodilators
        
        全身血管阻力下降
        
        化療藥物
      - Glomerular disease
        
        ★Edema
        ★Hypercoagubility
        ★蛋白尿
        高血脂
        Hypoalbumineia
        
        Nephrotic Syndrome
        
        MGN
        
        病因
        
        cancers(ex：melanoma
        
        autoimmune disorder
        
        infections
        
        Idiopathic
        
        病理
        
        Sub-epithelial Immune complex deposition
        Spike & Dome appearanc
        immune complex
        cover with new basement membran
        
        Diabetic
        
        病因
        
        IDDM
        
        NIDDM
        
        病理
        
        腎絲球硬化
        
        腎盂腎炎
        
        腎動脈硬化
        
        MCD
        
        病因
        
        Allergic reactions
        
        Tumors
        
        NSAIDs
        
        Infections caused by a virus
        
        Idiopathic
        
        病理
        
        podocyte effacement
        
        growth of microvilli on the visceral epithelial cells
        
        FSGS
        
        病因
        
        HIV
        
        海洛因
        
        Idiopathic
        
        病理
        
        podocyte effacement
        
        hyalinosis
        
        Mixed
        
        SLE
        
        MPGN
        
        Berger
        
        Nephritic syndrome
        
        Goodpasture
        syndrom
        
        Alport's syndrome
        
        PSGN
    - - Liver disease
        
        History taking
        
        長期營養不良
        
        hypoalbuminemia
        
        肝硬化
        
        症狀
        
        非特異性症狀: 疲倦、體重下降
        
        黃疸
        
        腹水引起的腹脹
        
        Confusion
        
        性激素異常
        
        男性女乳
        
        月經異常
        
        手掌潮紅
        
        可能成因
        
        病毒性肝炎
        
        B型肝炎
        
        傳染途徑:血液、體液、母子垂直感染
        
        1 more item...
        
        急性肝炎
        
        2 more items...
        
        C型肝炎
        
        傳染途徑:血液、體液
        
        1 more item...
        
        急性肝炎
        
        2 more items...
        
        酒精性肝病
        
        Hemochromatosis
        
        Lab findings
        
        肝功能受損
        
        Serum bilirubin上升
        
        PT延長
        
        hypoalbuminemia
        
        肝細胞損傷
        
        ALP上升
        
        通常不會超過3倍
        
        超過3倍可能表示同時有膽汁淤積問題
        
        γ-GT上升
        
        酒精造成的會高很多
        
        轉胺酶異常
        
        GPT>GOT
        
        2 more items...
        
        GOT>GPT
        
        1 more item...
        
        單獨GOT異常
        
        1 more item...
        
        Thrombocytopenia
        
        理學檢查
        
        門靜脈高壓造成
        
        脾臟腫大
        
        非酒精性肝硬化常見
        
        Caput medusa
        
        spider angiomata, palmar erythema
        
        Flapping tremor
        
        門靜脈高壓
        有效血液容積減少->RAAS啟動->鈉水滯留
        白蛋白減少
        
        腹水、周邊水腫
        
        肝臟腫大/結節
        
        肝靜脈阻塞疾病
        
        Budd-Chiari syndrome
    - - Trauma
        
        燒燙傷
      - Dyspnea, Orthopnea
        
        Heart failure
        
        症狀
        
        疲倦、運動耐受性下降
        
        心因性休克
        
        LV failure
        
        dyspnea★
        
        orthopnea★
        
        急性肺水腫★
        
        陣發性夜間呼吸困難
        
        常導致
        
        RV failure
        
        肝脾腫大
        
        周邊(下肢)水腫
        
        bilateral pitting edema★
        
        頸靜脈壓上升
        
        jugular vein engorgement★
        
        急性肝鬱血
        
        胸部X光
        
        心臟肥大★
        
        Kerley B-lines★
        
        congestive heart failure
        
        interstitial lung disease
        
        肺積水
        
        basal carckles★
        
        EKG
        
        sinus tachycardia
        
        A fib
        
        不規律、看不到明顯P波、f wave
        
        左心耳擾流
        
        心輸出降低★
        
        risk factor
        
        心臟相關病史
        
        高血壓★
        
        糖尿病★
        
        肥胖、呼吸中止
        
        病毒
        
        tabacoo
        
        酒精
        
        藥物
        
        心臟超音波
        
        左心肥厚
        
        左心擴大★
        
        regurgitation★
        
        胸痛
        
        肺栓塞
    - - hyperadrenocorticism
        
        外源性
        
        長期服用類固醇，如電台黑藥丸或止痛藥
        
        過量的cortisol使腎臟的11β-HSD2酵素無法將其全部轉成cortisone
        
        多餘的cortisol結合到Aldosterone receptor上
        啟動留鈉排鉀機制，使體內水分過多
        
        內源性
        
        ACTH-dependent
        
        腦下垂體瘤
        
        異位性腫瘤分泌ACTH
        
        ACTH-independent
        
        腎上腺瘤
        
        腎上腺結節增生
        
        纖維性骨失養症
      - Hypothyrodism
        
        影響蛋白質的合成，使血液滲透壓降低造成水腫
        
        飲食缺碘
        
        放射性碘131療法
        
        橋本氏甲狀腺炎