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Hemorragias na segunda metade da gravidez - Coggle Diagram
Hemorragias na segunda metade da gravidez
PLACENTA PRÉVIA
Placenta que se implanta total ou parcialmente no segmento inferior do útero.
Classificação
Completa ou centro-total: recobre totalmente o orifício interno do colo do útero.
• Marginal: atinge o orifício interno do colo do útero, sem recobri-lo
• Baixa: está localizada próxima ao colo do útero, sem atingi-lo
Fatores de risco
Cicatriz uterina anterior, principalmente cesariana anterior (maior fator de risco);
Intervenções uterinas prévias como a miomectomia e curetagem;
Multiparidade;
Idade materna avançada;
Tabagismo;
Gemelaridade.
Quadro clínico
Sangramento indolor, no segundo ou terceiro trimestre.
Sangramento em pequena quantidade (autolimitado)
Nas placentas prévias marginais, muitas vezes o sangramento não se apresenta até o
momento do parto.
Placenta prévia centro-total, pode apresentar de 26ª e 28ª semana, um sangramento
intermitente e abundante, de coloração vermelho vivo, com necessidade de internações e
transfusões frequentes.
Pode haver contrações uterinas, mas não há aumento do tônus entre as contrações.
exame físico
Conduta
Pré-natal no centro de referência;
Em gestantes sem sangramento ativo e feto prematuro 🡪 conduta expectante;
Acompanhamento pré-natal cuidadoso em centro especializado se sangramento excessivo;
Não ter relações sexuais;
Restringir atividade física;
Considerar o uso de corticoterapia para aceleração da maturidade pulmonar.
Suplementação de ferro no pré-natal para evitar anemia, monitoração do Hb e Ht
Gestantes Rh-negativo 🡪 administrar imunoglobulina anti-D se sangramento
O sangramento geralmente não é excessivo e não compromete a vitalidade fetal.
Placenta prévia marginal de menor grau, com borda fina e apresentação cefálica encaixada,
🡪 parto vaginal pode ser permitido.
Placenta prévia centro-total a cesariana é indicação absoluta
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA (DPP)
Separação da placenta da parede uterina antes do parto.
Conduta
No grau 1, o diagnóstico geralmente é feito no pós-parto, portanto, não houve repercussões maternas ou fetais.
No grau 2, o parto vaginal é possível se iminente, desde que a vitalidade fetal esteja preservada e não haja comprometimento hemodinâmico materno 🡪 se houver instabilidade materna ou sofrimento fetal 🡪 cesárea imediatamente.
Em caso do feto morto, Grau 3, o parto vaginal é aconselhável