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Hemorragias na primeira metade da gravidez - Coggle Diagram
Hemorragias na primeira metade da gravidez
Conduta
Gestações com menos de 12 semanas, pelo tamanho uterino, indica-se:
Gestação superior a 12 semanas:
Sugere-se 4 comprimidos de misoprostol 200µg de 12 em 12 horas, via vaginal.
Após a expulsão, caso haja suspeita de restos ovulares ou placentários remanescentes,
realiza-se a curetagem uterina.
Em úteros pequenos, compatíveis com menos de 12 semanas, pode ser utilizada a AMIU.
Também é importante avaliar a perda sanguínea e, se extremamente necessário, far-se-á
transfusão sanguínea
a aspiração manual intrauterina (AMIU) (+ mais segura e o esvaziamento mais rápido)
Quando não for possível empregar essa técnica, realiza-se a curetagem uterina.
Síndromes hemorrágicas
Entre 10 a 15% das gestações apresentam hemorragias.
Classificação
Situações hemorrágicas gestacionais na Primeira metade da gestação
• Abortamento.
É a interrupção da gravidez ocorrida antes da 20ª semana de gestação.
Abortamento pode ser precoce (até a 13ª semana) e tardio (13ª a 20ª semana).
• Gravidez ectópica.
• Neoplasia trofoblástica gestacional benigna (mola hidatiforme).
AMEAÇA DE ABORTAMENTO
Sangramento genital de pequena a moderada intensidade, podendo existir dores, tipo cólicas, geralmente pouco intensas.
Colo uterino, o volume uterino é compatível com o esperado para a idade gestacional e não existem sinais de infecção.
É necessário uma ultrassonografia, que pode não ter alterações ou identificar área de
descolamento ovular, com vitalidade embrionária.
ABORTAMENTO COMPLETO
Geralmente, ocorre em gestações com menos de oito semanas.
Perda sanguínea e dores diminuem ou cessam após a expulsão do material ovular.
O tamanho uterino mostra-se menor que o esperado para a idade gestacional.
No exame de USG 🡪 cavidade uterina vazia ou com imagens sugestivas de coágulos.
CONDUTA: observação, com atenção ao sangramento e/ou à infecção uterina.
ABORTAMENTO INCOMPLETO
O sangramento é maior que na ameaça de abortamento
As dores costumam ser de maior intensidade que na ameaça de abortamento
Orifício cervical interno encontra-se aberto.
O exame de USG confirma a hipótese diagnóstica, embora não seja imprescindível.
ABORTAMENTO RETIDO
Recomenda-se misoprostol via vaginal.
Após a expulsão, havendo suspeita de restos ovulares ou placentários 🡪curetagem uterina.
Em úteros pequenos, compatíveis com menos de 12 semanas, pode ser utilizada a AMIU.
ABORTAMENTO INFECTADO
Associado a manipulações da cavidade uterina pelo uso de técnicas inadequadas e
inseguras de abortamento provocado.
Infecções polimicrobianas e provocadas, geralmente, por bactérias da flora vaginal
Casos graves e devem ser tratados, independentemente da vitalidade do feto.