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Resumo do Tutorial 4, Período fetal: semana 9 ao nascimento - Coggle…
Resumo do Tutorial 4
Objetivo 2 - Alterações Anatômicas e fisiológicas do organizmo materno
Postura e Marcha
Gestante ativa músculos que antes da gestação eram menos utilizados, causando fadiga muscular (dor cervical e lombar)
atitude involutária de lordose lombar, afastamento dos pés - p/ compensar o centro de gravidade que está pra frente - dor e compressão na coluna - marcha oscilante: Marcha Anserina -pés mais abertos, pernas mais abertas para aumentar a base de sustentação, andar oscilante, passos curtos e lentos
Sistema Articular
Estrogênio - aumenta a vascularização e hidratação dos ligamentos
Progest + relaxina (da placenta) = menor tonus musc
Relaxina atua nas articulações e ligamentos. Atuando junto com estrogênio e progesterona
Relaxa todas as articulações, especialmente sacroilíaca, sacrococcígena, púbica e sínfise púbica (até 4mm)
Liberação desses hormônios acontecem na segunda metade da gravidez para preparar pro parto
Sistema Vascular
Aumento as artéria uterina
Coração se desloca p/ cima e p/ esquerda
As varizes ocorrem devido a contração das veia cava inferior e ao maior tempo que a gestante passa sentada ou deitada, diminuindo a ação da bomba periférica, o que pode provocar uma leve insuficiência venosa e gera edema nos membros inferiores
Maior vasodilatação e pressão interna menor
Artérias ováricas aumentam de tamanho
Mamas
Estrias gravídicas (estiramento as fibras colágenas)
Muito estrogênio - ductos começas a crescer e se ramificar, estromas mamários começas a acumular mais gordura, preparando para a lactação
Turberculos de Montgomery: glandulas sebáceas muito desenvolvidas
Aumenta a vascularização venosa
Secreção das glândulas de montgomery serve pra lubrificar e hidratar a aréola das mamas
Colostro secretado no final da gravidez, rico em vitaminas, proteínas e anticorpos
Mastalgia (dor) pelo desenvolvimento dos ductos
Prolactina na gestação - contínua, mas é inibida pela progesterona (que impede sua ligação com seus receptores), por isso não há secreção de leite
Prolactina após a gestação - secretada em pulsos, agora ela consegue fazer as glândulas secretarem leite, pois há queda da progesterona
Pele
Eritema palmar
Aranhas vasculares
Estrias gravídicas - estiramentos das fibras colágenas que estão mais frágeis
Alterações de pigmentação - cloasma/melasma, linha média do abdomen (linhas nigrans) e pigmentação da vulva e aoreola das mamas
hipertricose - crescimento acetuado do cabelo e pelo corporal, unhas quebram com mais facilidade
varizes - vasodilatação e compressão da veia cava inferior
Maior atividade das glandulas sebáceas e sudoríparas
Útero e Colo Uterino
Grande sensibilidade a estimulos e capacidade de se adaptar, proporciona fluxo sanguíneo. Tem propriedades para manter na gestação e, no parto, "expulsar" o feto.
Colo do útero fica mais amolecido (sinal de gravidez) e mais azulado (vascularização). As células vão produzir um muco (tampão mucoso), que é uma barreira física contra infecções e é liberado antes do parto, indica o trabalho de parto próximo pois cai dias antes.
Útero é amolecido pela progesterona e estrogenio - Sinal de Hagar- reduçao do tonus muscular
Útero vai se expandir pra cavidade abdominal, desvio para direita. ele vai aumentar no início (hipertrofia e hiperplasia), quando o feto começa a crescer ele fica mais delgado. - O istmo se une ao corpo do utero. Ele chega a pesar até 3,5kg
Progesterona evita as contrações uterina, que causam o aborto espontaneo
Trompas e Ovários
Ovários - A retomada dos ciclos ovarianos femininos pode ser suprimida até umas semanas depois da finalização do ato de amamentar, pois os sinais neurais das mamas para o hipotálamo inibem a secreção de GnRH e suprime a formação de hormônios gonadotróficos.
Ovários - não ocorre ovulação, corpo lúteo secreta estrogênio e progesterona por mais tempo, se converte em corpo gravídico e depois se degenera (12 semanas), sendo substituido pela placenta na secreção de hormônio
Trompas - hipertrofia do tecido muscular das trompas, maior vascularização, deslocamento para a cavidade abdominal
Vagina e Vulva
crescimentos das céls epitaliais colunares do canal vaginal, que ajudam a combater infecções
Aumento da flexibilidade (afastamento das fibras colágenas) e vascularização. Secreção vaginal aumenta e Ph mais ácido da vagina protege contra infecções
Genitália externa aumenta
Modificações Respiratórias
Há o relaxamnto do ligamento das costelas que promove expansão do tórax - diafragma desloca superiormente, a expansão do tórax é para compensar
Progesterona reforça a ventilação-minuto
Aumentos do metabolismo e do tamanho - vai precisar de 20% a mais de oxigênio que o normal - ventilação-minuto aumenta até 40%
O diafragma se eleva aproximadamente 4 cm pelo aumento uterino. Essa elevação demanda a diminuição do volume de reserva expiratório e o volume residual em cerca de 20%, reduzindo a capacidade residual funcional em 20%.
Hiperemia, hipersecreção e edema, o que pode causar eventos obstrutivos
Modificações Hematológicas e hemodinâmicas
Tem aumento na produção de eritrocitos também, mas com diminuição do hematocrito por conta da hipervolemia
Aumento de 40-50% no volume plasmático (devido a aldosterona e estrogênios), causa hipervolemia. Os elementos sanguíneos também aumentam, mas em menor proporção. Isso causa a hemodiluição. A hipervolemia gera uma reserva sanguínea para o parto.
Aumento da frequência cardíaca; Aumento do débito cardíaco (litros por minuto); Redução da pressão arterial (menor resistência vascular periférica);
A concentração de hemoglobina diminue (devido a elevação do volume plasmático) no 3 trimestre de gravidez (anemia fisiológica da gravidez que pode ser confundida com a anemia ferropriva)
Aumenta leucócitos (células de defesa); Aumenta a concentração de fibrinogênio (coagulação – importante durante a separação da placenta)
Modificações Metabólicas
Placenta libera hormônios contrainsulares que fazem resistência a insulina
Aumento na produção de cálcio e lipídeos, taxas de glicose diminuem (no início) e depois aumentam
Com muitos hormônios (tiroxina e corticais) o metabolismo basal aumenta 15% na metade da gravidez
Aumento do armazenamento da gordura corporal. - Aumento na retenção de líquido e sódio. - É reduzido o limiar da sede, bebe mais água
Fatores responsáveis pela retenção de líquido: retenção de sódio; nível de osmolaridade diferente; diminuição do limiar de sede, e redução da pressão oncótica.
Modificações Gastrointestinais
enjôos são devido a alta concentração do estrogênio e do hCG
movimentos intestinais diminuem - costipação
Distensão da parede abdominal (umbido mais plano), causa deslocamento do fígado, intestino e estômago p/ cima
algumas relatam aumento do apetite -
relaxamento do esfícter entre estomago e esofago (cárdia), que causa refluxo
surgimento de hemorróidas
Modificações Endócrinas
No começo da gravidez, o estrogênio e a progesterona são produzidos pelo corpo lúteo, e depois a placenta assume essa função
hCG, estrog, ADH, progest, relaxina, etc etc
Tireoide e paratireióide também aumentam em tamanho e em quantidade de secreção de hormônios
Produção de progesterona pela placenta, incentivada pela gonadotrofina coriônica humana
Hipófise anterior aumenta em 50%
Modificações urinárias
A capacidade de reabsorção aumenta em até 50 %, vasodilatação renal pela liberação óxido nitrico e pela relaxina. Filtração glomerular aumentar em compensação ao aumento da reabsorção
Rim se descola para cima cerca de 1 cm, e ficam maiores em volumo e
bexiga é comprimida pelo útero (incontinência urinária)
A gestante forma mais urina, por conta do aumento da ingestão de líquidos e mais produtos excretores (da mãe e do feto)
Objetivo 1 - Desevolvimetno Fetal
Etapas do desenvolvimento Fetal
1 - Da Nona à Décima Segunda Semana
Cabeça do feto é grande (metade do CR/CCN)
Corpo cresce de forma acelerada, mas a cabeça ainda é maior que ele
Início do período fetal
Rosto parece mais humano, olhos começam a ir p/ a parte anterior e as orelhas p/ a lateral (início da movimentação) - Face começa a ficar mais larga
Surgimento dos centros de ossificação primária. Membros superiores (+ perto do comprimento final) mais desenvolvidos que os inferiores
Início da formação de urina, é misturado c/ o líquido amniótico, parte reabsorvida e parte excretada
Já se pode observar os sexo do feto por ultrassonografia
Fígado é o centro de eritropoese e, depois, progressivamente, passa a ser o baço
Aparece um ponte no nariz, promovendo seu afilamento - É possível detectar a pulsação do coração - Há reflexos a partir do toque
alças intestinais visíveis perto do cordão umbilial e, perto da 12ª semana, elas voltam pra cavidade intestinal intestinal
2 - Da Décima Terceira à Décima Sexta Semana
(moore) Genitália externa identificada na ultrasson
Cabeça diminui mas continua maior que o corpo.- Membros inferiores crescem. - Movimentos mais coordenado que podem ser visto na ultrasson, mas ainda não sentidos pela mãe.
Há um crescimento rápido, em tamanho
Ossificação mais ativa e ossos longos já podem ser vistos na ultrasson. - Movimentos lentos do olhos e continuam indo p/ posição anterior e orelhas próximas ao local diniftiva
Ovários diferenciados, tendo os folículos primordiais com aa ovogônias
Aparecem os cílios
3 - Da Décima Sétima à Vigésima Semana
Surge a Lanugem (ajuda a fixar o verniz caseoso) e cabelos - nascer com mts pelos pode serindicativo de prematuridade, pelo cai até a primeira semana após o nascimento
Pele recoberta pelo verniz caseoso, que proteje a pele - não é recomendado remover, no banho, esse verniz logo após o nascimento, pois ele protege o bebê de infecções - ele é formado por células epiteliais mortas e substâncias vindas das glandulas sebáceas fetais
Movimentos fetais + intensos, que podem ser sentidos pela mãe (pontapés)
Formação da gordura marrom: produz calor pela oxidação dos ácidos graxos
18 semana - Começa a canalização da vagina e o útero já está formado
20 semana - surgem sobrancelhas e cabelos
Muitos folículos primordiais nos ovários (feto fem) e os testículos começam a descer (feto masc)
Crescimento fica mais lento
Saco amniótico começa a crescer e se funde a membrana coriônica (forma a membrana amniocoriônia- próxima da descídua parietal)
Sistema respiratório e nervoso não maduros - feto prematuro tem poucas chances de sobreviver
4 - Da Vigésima Primeira à Vigésima Quinta Semana
Dá pra ver os dedos e as unhas das mãos
Pele enrugada, pisca por sobressalto
Movimentos oculares mais rápidos. - Pulmão mais desenvolvido mas ainda imaturo, risco grande de morte pois os alvéolos ainda estão se desenvolvendo - respiração ainda não pode ser coordenada pelo sistema nervoso
Feto começa a mexer muito mais, e seu sistem auditivo está mais desenvolvido, tamanho da cabeça mais proporcional.
21- Ganha peso (crescimento dos outros tecidos que não o osseo), começa a acumular gordura na parte subcutânea da pele, mas a pele ainda é translúcida
5 - Da Vigésima Sexta à Vigésima Nona Semana
unhas dos pés visíveis, quantidade cosiderável de gordra, que faz o feto parar de ter a pele enrugada (contornos + arredondados)
Eritropoese para do baço e começa na medula óssea
sist nervoso + desenvolvido, pode coordenar respiração e a temperatura do corpo
Lanugem e o cabelo estão bem desenvolvidos
Pálpebras estão abertas, se desgrudaram
gordura amarela aumenta e é 3,5% do peso corporal, e começa a crescer cada vez mais ao longo da gravidez
ossos ficam mais rígidos e o feto começa a consumir muito cálcio
Clitóris + saliente pois ainda não foram cobertos pelos lábios (P e G)
6 - Da Trigésima à Trigésima Quarta Semana
Aparência próxima a do parto
Tem chance de mais de 90% de sobreviver ao parto prematuro
Agora o feto reage ao som conhecidos (voz dos pais)
Aumento da gordura amarela pra 8%, feto gordinho nos membros superiores e inferiores, pele rosada.
Reflexo pupilar à luz
Começa a ficar na posição de encaixe pro parto - Tem o dobro de peso - A cor da íris não está 100% formada (está com os olhos mais claro)
Finalização do amadurecimento dos órgãos
7- Da Trigésima Quinta à Trigésima Oitava Semana
Redução da velocidade de crescimento
Testiculos já devem estar na bolsa escrotal
Circunferência da cabeça e do abdome
Gordura amarela chega a 16% do peso do corpo, e ele ganha 14g p/dia. Apesar de haver uma média de peso, ela não é levado em conta para calcular a idade fetal. - àlcool, tabagismos, grogas, reduzem o peso do feto. Mas a má nutrição ainda diminui mais esse peso
a presença de gêmeos afeta mais o peso dos fetos que o uso de tabaco, pelo espaço insuficiente e pela placenta não conseguir suprir a nutrição de ambos
Sist nervoso bem desenvolvido, ele já consegue realizar algumas funções integrativas (recebe informações e é capaz de processar e interpretar) - Tem mais chance de sobrevivência
A coloração final da íris aparece só após o nascimento
Feto com maior firmesa (aperto das mãos) e as mamas fazer leve protrusão p/ a frente, em ambos os sexos
(conferir) É recomendado que o bebê deve nascer com 40 semanas
Bebê pós-termo: que demora pra nascer, se ele defecar dentro do útero pode ser tóxico p/ mãe e dar infecção nela e no feto - passar do tempo é indicatico de cesária
pré-termo: prematuridade
termo: entre 38 à 42 semanas
Placenta (objetivo 2)
Definição e estrutura
A partir da cavidade coriônica, o citotrofoblasto passa a projetar vilosidades, as quais irão conter os vasos sanguíneos fetais e maternos
òrgão materno fetal (parte fetal- vem do córion viloso; e parte materna- vem da decídua basal)
Começa com o blastocisto, o sinciciotrofoblasto penetra o endométrio
A irrigação da placenta vem do endométrio, e vai aumentando ao longo da gravidez (vasodilatação, aumentos das tortuosidades das artérias). Em alguns casos, quando não se consegue dilatar os vasos, pode haver aborto.
Funções da Placenta
secreta hormônio: p/ manter o endométrio (hCG), HPL , hPGH, somotomatropia; através da membrana placentária também podem ser transportados hormônios como testosterona e progesterona maternos, que causem a masculinizarão de características do feto feminino;
Imunização passiva do feto c/ os anticorpos da mãe
Nutrição, troca de gases
A nutrição começa pelo trofoblasco, que invade o endométro para pegar nutrientes, a placenta assume essa função após a 12ª semana
Drogas podem derar o vício neonatal, pois passam pela membrana placentária.
Agente infecciosos pode promover malformação congênita no feto
Excreção do Ácido Úrico e Ureia
além disso, o uso de drogas lícitas e ilícitas, e medicamentos, podem causar vício neonatal no feto (como o vício em heroína e opioides), por isso é fundamental o acompanhamento da gestante pelos profissionais de saúde, auxiliando na alimentação saudável e evitando uso de substâncias maléficas ao feto
Período fetal: semana 9 ao nascimento