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La ciencia en la práctica de la odontología
Los médicos saben que sus habilidades, tecnicas, habilidades de diagnostico y habilidades de planificación del tratamiento determinan que tan exitosos son para bordar las necesidades y deseos de sus pacientes.
La Toma de decisiones
clínicas es una habilidad compleja ya que requiere de cientos de preguntas para cada decisión: selección del material, diseño de la preparación, ubicación de los implantes etc.
Deseos del paciente
( es decir finanzas, limitaciones de tiempo, estética)
Evaluación clínica
(es decir volumen oseo, clasificación de la American Society of Anesthesiologist, cargas funcionales)
Experiencia clínica única
Evidencia científica
Existen 4 áreas a la hora de tomar cualquier decisión clínica
Los estudios científicos
no son el principio y el fin de la toma de decisiones clínicas.Representa solo una pieza.
La experiencia se basa en respuestas precisas a cientos de preguntas de las 4 áreas en cada decisión clínica que toman los médicos.
La ciencia debe ser sólida, el análisis apropiado, la pregunta respondida relevante y la interpretación cautelosa.
Tipos de estudios y su valor en la practica
La epidemiología utiliza una jerarquía muy diferente a la de la cirugía ortopédica.
La pirámide tampoco significa que cualquier conclusión de un nivel superior sea siempre más correcta que una conclusión de un nivel inferior.
La jerarquía no es una clasificación estricta de que un estudio es correcto o incorrecto cuando surge información contradictoria.
La jerarquía representa el potencial de sesgos que afectan las recomendaciones resultantes por lo que una pirámide de confiabilidad sea un término mejor para ellos.
Todo estudio tiene sesgos inherentes, los mejores estudios aplican tecnicas analiticas y de diseño de estudios para mitigarlos y reconocen como pueden haber afectado los resultados y conclusiones.
Revisión sistemática
Preferiblemente con un metaanálisis intenta responde una pregunta, agregando, sintetizando y analizando todos los estudios publicados relevantes.
Este solo funciona si hay suficientes estudios sobre un tema determinado y la calidad resultante depende de la calidad de los estudios incluidos.
Deben ser realizadas por un grupo de expertos con conocimientos en el campo, requieren de una comprensión profunda del problema en cuestión, que preguntas deben formularse, qué estudios deben incluirse y cómo interpretar correctamente los resultados.
La posición de las revisiones sistemáticas en la jerarquía depende de los tipos y la calidad de los estudios analizados. las revisiones sistemáticas basadas en estudios menos rigurosos no estan en la cima de la pirámide.
Existen varios enfoques metodológicos para crear una revisión sistemática.
Revisión Cochrane
Sintetiza los estudios apropiados en resultados concisos y confiables y en dichas revisiones se incluyen estudios de alta calidad
Son estudios sin intervencion; son exclusivamente observacionales, no son útiles para determinar que tecnicas o materiales funcionan mejor se utiliza para ver como los factores de riesgo afectan un resultado.
Estudios de caso
Los estudios de casos y controles también son estrictamente observacionales están diseñados para encontrar factores de riesgo asociados para un resultado poco común.
a veces llamado informe clínico es similar a la serie de casos pero mucho menos rigurosos, es simplemente una presentación cualitativa de 1 a varios casos similares.
El estudio de caso es un estudio de prueba de concepto, una muestra de los que podría ser posible.
Interpretacion de graficos
Los gráficos en la literatura se debe prestar especial atención a las unidades y a la escala de los gráficos. No existe una forma correcta o incorrecta de mostrar datos excepto que debe hacerse con la intención de mostrar los resultados
Potencia y tamaño de la muestra
Los tamaños de la muestra suelen ser demasiados pequeños, no hay un numero predeterminado de muestras que haga que un estudios sea util.
El tamaño de la muestra necesaria depende de la diferencia que se espera observar entre los grupos, la variabilidad dentro de los grupos y la precisión deseada
Si los investigadores pretenden encontrar una diferencia entre los grupos necesitan un número suficiente de muestras para cada grupo y ese numero depende del tamaño esperado de la diferencia
Para ver pequeñas diferencias se necesitan tamaños de muestra grandes mientras que las diferencias grandes requieren tamaños de muestra mucho mas pequeños.
Sobre interpretación
Los médicos deben sintetizar los resultados múltiples preguntas e inquietudes para cada decisión que toman.
Una parte de este proceso son los datos científicos con los que están familiarizados, cuanto mas informados estén los médicos en una disciplina mejores seran las decisiones.
Cada decisión requiere respuestas a múltiples preguntas y cada pregunta tienen docenas de estudios que intentan brindar respuestas.
Los médicos excepcionales confían en la mejor evidencia disponible. los datos en odontología clínica a veces son insuficientes y defectuosos sin embargo algunos datos son mejores que ningún dato. cuanto mejor preparados estén los médicos para comprender la ciencia y ver los beneficios y las limitaciones mejor preparados estarán para mejorar la calidad de la atención. Aquellos que se esfuerzan por alcanzar la excelencia deben insistir en los datos científicos y ellos mismos deben trabajar para contribuir.
