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TROUBLE DU SOMMEIL, SAOS, Difficulté endormissement, maintien sommeil,…
TROUBLE DU SOMMEIL, SAOS
- enfant dort plus que adulte
- sieste disparaît vers 3-5ans
- 0-2mois —> 10-19h de sommeil
- 2-12mois —> 9-10h /nuit et 3-4h/jour
- 1-3ans —> 9,5-10,5h/nuit et 2-3h/sieste
- 3-6ans —> 9-10h
- 6-12ans —> 9-10h
- 13-18ans —> 7-7,5h
- Augmentation physiologique de 5-10mmHg de PaCO2
- Diminution 2-3% SpO2
Tb du sommeil
- dysomnie : perturbation de la quantité, qualité et horaire de sommeil
- insomnie
- tb rythme circadien
- hypersomnie
- parasomnie : phénomènes anormaux
- cauchemar
- terreurs nocturnes
- somnambulisme
Insomnie
-
Grand enfant et ado
- sdr de retard de phase : coucher et lever trop tardif
- conditionné par environnement et social
Si chronique, rechercher :
- privation sommeil
- cause favorisante : trauma, événement familiale
- déficit attention- hyperactivite
- Etiologie organique
- hygiène sommeil
- abord comportemental
Hypersomnie
- survient après age de 10ans
- somnolence diurne excessive
- sans attaque de sommeil, ni cataplexie, ni hallucination, ni paralysie de sommeil ≠ narcolepsie
- comportements
- hypersomnie non organique
- centrale :
- cause médicale, chir, post traumatique
- substance alcoolique ou drogue
- Recherche temps de sommeil ou passé au lit >3h par rapport au temps moyen pour age
- persistance ou reaparition des siestes
- tb comportement ou émotionnel
- sommeil anormalement agité
-
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-
Terreurs nocturnes
Pré pubère
réveil brutal en train de crier, peur ++
Amnesie totale
Somnambulisme
Garçon ++, 7-12ans
premiere moitié de nuit
toujours identique
amnésie totale
Lors de parasomnie, évoquer épilepsie focale ou prise toxique
-
-
SAOS
- épisode répétés de fermeture des VAS
- complété —> apnée : diminution >=90%
- incomplète —> hypopnee : >=30%
- index apnée-hypopnee >= 1,5 événement/heure
- 1-4% avec pic de fréquence à 3-6ans
Index IAH
- .<1,5/heure : pas de SAOS
- 1,5-5/heure : leger
- 5-10/heure : modéré
- .>=10/heure : sévère
FR
- obésité
- allergie
- anomalie orthodontique
- malformation ou déformation maxillofaciale ou VAS
- craniofaciostenose
- achondroplasie
- hypoplasie ou microscopie faciale
- sdr de Pierre Robin
- mucopolysaccharidose
- trisomie 21
- sdr de Prader Willi
Conséquences
- morbidité neurocognitive +++ et plus sévère
- hyperactivite
- irritabilité
- déficit attention hyperactivite TDAH
- agitation, défaut de concentration ou mémoire
- morbidité cardiovasculaire
- morbidité métabolique :
- dysregulation systeme glucidique et lipidique
Symptômes nocturnes
- ronflement :
.>3nuits/semaines, sonorite ++, >= 3mois
- irrégularité respi ou apnée
- reprise inspiratoire bruyante
- inquiétude parents
- ATCD parental, tabagisme
- respi bruyante, difficile, buccale
- sommeil agité
- endormissement facile
- réveils nocturnes brefs et répétés
- parasomnie
- hypersudation
- position anormale de sommeil
- énurésie secondaire
Symptômes diurnes
- agitation, irritabilité
- tb attention
- tb croissance staturoponderale
- cernes
- tb apprentissage
- diminution performance scolaire
- tb posturaux
- réveil difficile
- céphalée matinale
- somnolence diurne
- respiration buccale
- rhinite chronique, obstruction nasale
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Difficulté endormissement, maintien sommeil, pleur nocturnes
réveil difficile, sieste après 6ans
endormissement en classe, agitation, irritabilité, tb humeur
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SAOS typique enfant
- 1-4%
- 3-5ans
- hyerptrophie amygdale ou végétation
- modéré
- amelioration spontanée dans 30-50%
- obésité et terrain allergique sont à risque
- interrogatoire et examen clinique ++++
PAS de polysomnographie
- dysfonction neurocognitive, stress cardiaque et sdr métabolique
- adenoamygdalectomie