Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กระเพาะอาหารทะลุ Prepyloric ulcer - Coggle Diagram

- - - - S: ผู้ป่วยกล่าวว่า “ปวดแผลผ่าตัดหน้าท้อง”
        O: • ผู้ป่วยมีสีหน้าไม่สุขสบาย
        • ประเมินระดับความปวด pain score ได้ 5คะแนน
        • ชีพจร 78 ครั้ง/นาที การหายใจ 20 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 159/95 มิลลิเมตรปรแท
    - - ผู้ป่วยมีอาการปวดแผลลดน้อยลง และสุขสบาย
    - - ผู้ป่วยมีอาการปวดแผลลดลง คะแนน Pain score น้อยกว่า 5 คะแนน
        
        ผู้ป่วยมีสีหน้าผ่อนคลาย ไม่หน้านิ่วคิ้วขมวด นอนหลับพักผ่อนได้
        
        สัญญาณชีพปกติ ชีพจร 60-100 ครั้ง/นาที หายใจ 16-20 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 90/60-140/90 มิลลิเมตรปรอท
    - - ประเมินความเจ็บปวดบริเวณที่ปวด โดยใช้วิธีการประเมินความปวด pain score โดยสอบถามระดับความปวด 1-10 คะแนนจากผู้ป่วย เพื่อประเมินความรุนแรงของอาการเจ็บตึงแผล
        
        ดูแลให้ได้รับยาแก้ปวดตามแผนการรักษาของแพทย์ คือ
        
        morphine 4 mg IV ทุก 6 ชั่วโมง สังเกตอาการข้างเคียง ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียนกดการหายใจ ง่วงนอน
        
        วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
        
        ดูแลจัดท่า Fowler’s position 45 ถึง 60 องศา เพื่อช่วยให้ผนังหน้าท้องหย่อนตัว ลดการดึงรั้งของแผล ช่วยลดอาการปวดแผลบริเวณหน้าท้อง
        
        แนะนำให้เคลื่อนไหวอย่างช้า ๆ เวลาเปลี่ยนท่าหรือไอ เพื่อลดการกระทบกระเทือนเนื้อเยื่อบริเวณบาดแผล
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอโดยจัดสภาพแวดล้อมให้เหมาะสม ปราศจากสิ่งกระตุ้นและสิ่งรบกวน
        
        ประเมินความเจ็บปวดบริเวณที่ปวดซ้ำหลังให้การพยาบาล โดยใช้วิธีการประเมินความปวด pain score
  - - - S: ผู้ป่วยกล่าวว่า “ยังไม่ตด ไม่ถ่ายอุจจาระ”
        “วันนี้สามารถลุกขึ้นนั่งได้แล้ว”
        O: • ผู้ป่วยอายุ 60 ปี
        • ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดบริเวณหน้าท้อง
        • แผนการรักษาให้ NPO
        • ฟังเสียง Bowel sound ได้ 4 ครั้ง/นาที
        • ผู้ป่วยใส่สายยางทางจมูก
    - - การทำงานของลำไส้มีภาวะปกติ
        
        ผู้ป่วยสามารถถ่ายอุจจาระได้ตามปกติ
    - - เสียง Bowel sound มีค่าปกติ คือ 6-12 ครั้ง/นาที
        
        ผู้ป่วยมี early ambulation มากขึ้น
    - - ดูแลให้ผู้ป่วยงดน้ำงดอาหารตามแผนการรักษาของแพทย์ในระยะแรกหลังการผ่าตัดบริเวณช่องท้อง
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำตามแผนการรักษาของแพทย์ ชนิด RLS 1000 ml IV
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษาของแพทย์ คือ
        • Plasil 10 mg IV ทุก 8 ชั่วโมง เพื่อเพิ่มการเคลื่อนไหวของทางเดินอาหารและทำให้อาหารเคลื่อนตัวออกจากช่องทางเดินอาหารได้เร็วมากขึ้น
        
        ใส่สายยางทางจมูกเพื่อดูดกรด น้ำย่อยจากกระเพาะอาหารออกให้มากที่สุด
        
        แนะนำและกระตุ้นให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวและลุกเดินได้เร็วหลังการผ่าตัด (early ambulation) เช่น การพลิกตัว การลุกนั่ง เป็นต้น ซึ่งการลุกจากเตียงได้เร็วหลังผ่าตัด เพื่อเป็นการ กระตุ้นให้มีการเคลื่อนไหวของลำไส้
        
        ประเมินเสียง Bowel sound ของผู้ป่วย เพื่อประเมินการเคลื่อนไหวของลำไส้ (ค่าปกติ 6-12 ครั้ง/นาที) หากการทำงานของลำไส้ดีขึ้นตามลำดับ ระยะต่อมาจึงให้ผู้ป่วยเริ่มต้นรับประทานด้วยการจิบน้ำ อาหารเหลว อาหารอ่อน และอาหารธรรมดาตามลำดับ ตามแผนการรักษาของแพทย์
  - - - S:
        O: • มีแผลผ่าตัดแนวกลางหน้าท้อง (Explor lap)
        • มีแผลท่อระบายเลือดและสารคัดหลั่ง บริเวณหน้าท้องด้านขวา
        • อุณหภูมิร่างกาย 37.2องศาเซลเซียส
        • Neutrophil 81.1 % (สูงกว่าปกติ)
        • Lymphocyte 144 cells/mm3 (ต่ำกว่าปกติ)
    - - ผู้ป่วยไม่เกิดการติดเชื้อที่แผลผ่าตัด
    - - ลักษณะบาดแผลแห้ง ไม่บวมแดง ไม่มี discharge เป็นหนอง ไม่มีกลิ่นเหม็น
        
        อุณหภูมิร่างกายปกติ 36.5 - 37.4 องศาเซลเซียส 3. ผลทางห้องปฏิบัติการNeutrophil และ Lymphocyte มีค่าปกติ
    - - ล้างมือก่อนและหลังให้การพยาบาลทุกครั้งเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์ คือ
        
        Ceftriaxone 2 gm iv OD และสังเกตอาการ ข้างเคียงของยา ได้แก่ ผื่น คลื่นไส้ อาเจียน แน่นหน้าอก
        
        ประเมินดูลักษณะบาดแผล ได้แก่ รอยบวมแดง แผลแยก มีลักษณะ discharge สีผิดปกติ มีหนอง เพื่อประเมินการติดเชื้อ โดยผู้ป่วยรายนี้มีแผลผ่าตัดบริเวณหน้าท้อง ขนาดความยาวของแผล 5 นิ้ว ลักษณะแผลแห้งดี ไม่มีสิ่งคัดหลั่งบริเวณปากแผล และแผลท่อระบายเลือดและสารคัดหลั่ง บริเวณหน้าท้องด้านขวา ขนาดของแผลครึ่งนิ้ว ลักษณะไม่มีสิ่งคัดหลังบริเวณแผล ขอบแผลแห้งดี
        
        ทำแผลโดยยึดหลักปราศจากเชื้อทำแผลผ่าตัดบริเวณหน้าท้อง และแผลท่อระบายเลือดและสิ่งคัดหลั่งแบบ dry dressing โดยมีวิธีการดังนี้
        • ล้างมือ และจัดเตรียอุปกรณ์ในการทำแผล
        • จัดวางชุดทำแผล และถุงขยะให้อยู่ในตำแหน่งที่ไม่ข้ามชุดทำแผล
        • สวมถุงมือสะอาด แกะผ้าปิดแผลด้วยมือใส่ถุงขยะติดเชื้อที่เตรียม
        • เปิดชุดทำแผลด้วย aseptic technique จัดเตรียมอุปกรณ์
        โดยใช้ transfer forceps ช่วยจัดเรียนอุกปกรณ์ และช่วยยกปากคีบ ไว้ด้านข้างชุดทำแผล
        • เทน้ำยาฆ่าเชื้อในถ้วยน้ำยาที่อยู่ในชุดทำแผล โดยน้ำยาที่ใช้จะใช้ Iodine และ 0.9% Nomal saline
        • ใช้ปากคีบไม่มีเขี้ยวหยิบสำลีจุ่ม Iodine ส่งให้ปากคีบมีเขี้ยว
        จากนั้นเช็ดรอบนอกแผลโดยพลิกด้านสำลี เช็ด 2 ครั้ง จากนั้นใช้ปากคีบไม่มีเขี้ยวหยิบสำลีจุ่ม 0.9% Nomal saline เช็ดบริเวณแผลควรมีการพลิกสำลีต้านสกปรกไว้ด้านบนเสมอ ทำช้ำจนกว่าแผลจะสะอาด
        • ปิดแผลด้วยผ้าก๊อสพับครึ่ง โดยใช้ปากคีบหยิบผ้าก๊อสวางคลุมบนแผล 2 แผ่น ในแผลผ่าตัดหน้าท้อง และปิดแผลด้วยผ้าก๊อสพับครึ่งวางไว้ด้านล่างสายท่อระบายเลือด และผ้าก๊อสพับครึ่งวางด้านบนสายท่อระบายเลือด
        • ปิดพลาสเตอร์ตามขนาดที่เหมาะสมกับแผล
        
        สอนผู้ป่วยเกี่ยวกับการดูแลบาดแผล ระวังไม่ให้แผลเปียกน้ำ ไม่ใช้มือหรือวัตถุสิ่งของถูกต้อง บริเวณบาดแผล เพราะอาจจะเป็นการเพิ่มเชื้อโรคสู่บาดแผล
        
        วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมงประเมินภาวะติดเชื้อที่แผล