Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 64 ปี
Dx. Infected bronchiectasis U/D Old pulmonary TB…
-
-
-
ภาวะสุขภาพ
- Chief complaint : เหนื่อยมากขึ้น 2 hr. PTA
-
-
- Present illness : 2 day PTA มีอาการไอ มีเสมหะสีเขียว หายใจเหนื่อย ไม่มีขาบวม ไม่เจ็บแน่นหน้าอก, 1 day PTA มีอาการเหนื่อย และ 2 hr. PTA เหนื่อยเพิ่มมากขึ้น พ่นยา 2 ครั้ง อาการไม่ดีขึ้น
-
-
-
ประวัติการใช้ยา :
- Meptin mini (25 mg) Tab 1x2 po pc
- Omeprazole (20) cap 1x1 po pc
- Simethicone (80 mg) Tab 1x3 po pc
- Cavumox (1 gm) Tab 1x2 po pc
- Beradual inhaler (200) q 4-6 hr.
- Mosegor (o.5) Tab 1x1 po pc
- ประวัติการเจ็บป่วยในนครอบครัว : ปฏิเสธการเจ็บป่วยในครอบครัว
ปัจจัยพื้นฐาน
-
แบบแผนการดำเนินชีวิต : ผู้ป่วยรับประทานอาหารตรงเวลา วันละ 3 มื้อ ตรงเวลาบ้างไม่ตรงเวลาบ้าง ดื่มน้ำวันละ 1500-2000 มิลลิลิตร นอนวันละ 10 ชั่วโมง แบ่งเป็น ช่วงกลางวัน 2 ชั่วโมง กลางคืน 8 ชั่วโมง เข้านอนเวลาประมาณ 21.00 น. ตื่นนอนเวลา 05.00 น. และสูบบุหรี่วันละ 5-6 มวน
สภาพที่อยู่อาศัย : ที่พักเป็นแคมป์คนงาน ห้องน้ำใช้ร่วมกันกับคนอื่น มีระบบน้ำประปาใช้ ดื่มน้ำจากเครื่องกรองน้ำ สภาพแวดล้อมรอบๆมีต้นไม้ร่มรื่น อยู่ติดกับถนนใหญ่ อยู่ใกล้กับสถานบริการสุขภาพ เดินทางสะดวก
ระบบครอบครัว : เป็นครอบครัวเดี่ยว มีสมาชิกทั้งหมด 4 คน ได้แก่ ภรรยา ผู้ป่วย และบุตร 2 คน ผู้ป่วยเป็นหัวหน้าครอบครัว สมาชิกในครอบครัวมีสัมพันธภาพที่ดีต่อกัน
แหล่งประโยชน์ :
- ด้านวัตถุ : ภายในแคมป์คนงานมีสิ่งอำนวยความสะดวกตามความต้องการ เช่น พัดลม โทรทัศน์ อุปกรณืเครื่องใช้ไฟฟ้า เป็นต้น
- ด้านการเงิน : ผู้ป่วยใช้สิทธิประกันนสังคมในการเข้ารับการรักษา ซึ่งผู้ป่วยเป็นคนหารายได้หลักโดยทำอาชีพรับจ้างขับรถสิบล้อส่งของ รายได้ 17,000 บาท/เดือน เพียงพอต่อค่าใช้จ่าย และเหลือเก็บเดือนละประมาณ 10,000 บาท
- ด้านบุคคล : ภรรยาจะเป็นผู้ดูแลความหลักของผู้ป่วย รวมไปถึงงานบ้าน และถ้าผู้ป่วยเจ็บป่วยเล็กๆน้อยๆ ก็จะเป็นคนดูแลหรือพาไปทีื่อนามัย แต่ถ้าอาการไม่ดีขึ้น หรือมีการเจ็บป่วยที่รุนแรงขึ้น เช่น รู้สึกเหนื่อยหอบ ก็จะให้หัวหน้างานเป็นคนดูแลพาไปโรงพยาบาล
- BW : 50 kgs
- HT : 167 cms
- BMI : 17.9 kg/m2
-
-
-
- พยาธิสภาพ : โรคหลอดลมโป่งพอง (Bronchiectasis) เป็นภาวะที่หลอดลมบริเวณปอดถูกทำลายอย่างถาวร และขยายตัวขึ้นอย่างผิดปกติ ทำให้เชื้อแบคทีเรียและเยื่อมูกสะสมในปอด เมื่อแบคทีเรียและเยื่อมูกผ่านกลไกการป้องกันของปอด จะเกิดการติดเชื้อและการอุดตันในระบบทางเดินหายใจ มีผลทำให้ประสิทธิภาพในการระบายอากาศลดลง หลอดลมมีขนาดตีบลงเนื่องจากมีการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลม และเยื่อบุหลอดลมหนาขึ้นกว่าปกติ เนื่องจากการอักเสบ ทำให้ผนังหลอดลมเกิดการบวม นอกจากนี้ต่อมเมือกมีขนาดใหญ่และจำนวนมากขึ้น ทำให้การสร้างเสมหะมากและเหนียว ส่งผลให้ Cilia ทำงานได้ลดลง ซึ่งจะมีอาการไอมีเสมหะเหลืองหรือเขียวปนทุกวัน หายใจสั้นและมีอาการแย่ลงระหว่างการกำเริบของโรค รู้สึกเหนื่อยหรือหมดแรง มีไข้หรือหนาวสั่น เจ็บหน้าอก น้ำหนักลด อ่อนเพลีย และพบเสียงปอดที่ผิดปกติ ได้แก่ เสียง Wheezing
-
- S : ผู้ป่วยบอกว่า "ตั้งแต่เป็นปอดอักเสบมา เบื่อๆ กินข้าวได้น้อยลงทุกมื้อ บางวันก็กินได้ครึ่งเดียว"
- O : BMI=17.9 kg/m2 (ต่ำกว่าปกติ)
-
-
- 1. BMI=18.5-22.9 kg/m2
- 2. รับประทานอาหารได้มากขึ้น หรือรับประทานอาหารเท่าเดิมที่เคยรับประทานเป็นประจำก่อนมีอาการเบื่ออาหาร
- 3. สามารถเลือกอาหารที่เหมาะสมกับสภาพร่างกาย
-
- 1. ประเมินภาวะโภชนาการ โดยการชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง คำนวณ BMI
- 2. ดูแลทำความสะอาดปากและฟันก่อนรับประทานอาหารเพื่อกระตุ้นความอยากอาหาร และทำความสะอาดทุกครั้งหลังรับประทานอาหาร
- 3. กำหนดชนิดและปริมาณอาหารให้เหมาะสมตามภาวะโภชนาการ ลดปริมาณคาร์โบไฮเดรตลง เนื่องจาก การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตทำให้มีการผลิตคาร์บอนไดออกไซด์มากกว่าอาหารชนิดอื่น
- 4. ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำตามแผนการรักษา ได้แก่ 0.9% NSS 1000 ml IV rate 80 ml/hr เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำอย่างเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
- 5. ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับประทานอาหารที่มีแคลอรีสูง ครั้งละน้อยๆ แต่บ่อยครั้ง
และดูแลให้รับประทานอาหารที่มีไฟเบอร์สูง เช่น ผัก ผลไม้ ข้าวกล้อง ไฟเบอร์จะช่วยเคลื่อนอาหารในทางเดินอาหาร
- 6. หลีกเลี่ยงอาหารแปรรูปที่มีไนไตรท์เป็นส่วนประกอบ เช่น เบคอน กุนเชียง แฮม จะทำให้เกิดอันตรายต่อ Collagen และ Elastin ของเนื้อปอด คล้ายการเกิดกระบวนการของควันบุหรี่ที่ทำให้เกิดถุงลมโป่งพอง
- 7. หลีกเลี่ยงอาหารที่มีก๊าซมาก เช่น ถั่ว กะหล่ำปลี เนื่องจากจะทำให้ผู้ป่วยท้องอืดและกดเบียดกระบังลม
-
- หอผู้ป่วย : เตียง 19 สก.3 อายุรกรรมชาย โรงพยาบาลชลบุรี
- สถานภาพ : สมรสไม่ได้จดทะเบียน ศาสนา : พุทธ อาชีพ : รับจ้าง
- รายได้ : 17,000 บาท/เดือน ระดับการศึกษา : ไม่ได่รับการศึกษา
- ที่อยู่ปัจจุบัน : 7/319 หมู่ 6 ต.ปลวกแดง อ.ปลวกแดง จ.ระยอง
- ภูมิลำเนาเดิม : จังหวัดชลบุรี
- วันที่รับผู้ป่วยไว้ในโรงพยาบาล : 02/12/2564 เวลา 18.10 น.
- วันที่นิสิตรับผู้ป่วยไว้ในความดูแล : 07/12/2564 เวลา 10.00 น.
- การวินิจฉัยครั้งแรก : Pulmonary TB with bronchiectasis
- การวินิจฉัยโรคหลังการตรวจวินิจฉัย : Infected bronchiectasis with Old pulmonary TB
-
-
- Sputum H/C : Normal flora
-
-
-