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PNEUMONIES AIGUËS COMMUNAUTAIRES, Kine respi pas indiquée paracetamol +++…
PNEUMONIES AIGUËS COMMUNAUTAIRES
atteinte infectieuse du parenchyme pulmonaire
acquises en ambulatoire
cause majeure de mortalité chez enfant de moins de 5ans (800 000 décès par an)
virale +++
: à tropisme respiratoire le plus souvent
VRS, influenzae virus A et B, parainfluenzae virus, metapneumovirus, rhinovirus, adenovirus
bacterie
:
streptocoque pneumoniae (pneumocoque
) est observé à tout âge +++, mycoplasma pneumoniae après 3ans et surtout après 5ans
staphylococcus aureus (pneumopathie bulleuse du nourrisson et pneumonie nécrosante possiblement reliée à la leucocidine de Panton et Valentine)
streptococcus beta hemolytique du groupe A, haemophilius influenzae b
—> pneumocoque et mycoplasme fréquente
vaccins
pneumococcique
conjugué à 13valences
: prévenar 13
obligatoire
depuis janvier 2018
polyosidique
23-valent
: pneumovax
recommandé
après l’âge de 2ans pour terrain à risque
toux fébrile
avec au moins 1 :
augmentation fréquence respi —> penser à chiffrer la FR
existence de signe de lutte
anomalie à l’auscultation pulmonaire : diminution MV, crépitants, souffle tubaire
Radio thorax de face en inspiration
elle seule peut affirmer le diag
profil exceptionnellement nécessaire
images habituellement précoces
opacité
:
systématisée ou non
bronchogramme aérien : alvéolaire
rétractile ou
expansif (autre diag)
complication : abcès épanchement
localisation
Opacité de la base droite effaçant le bord droit du cœur —> lobe moyen
(pas la ligne diaphragmatique droite)
Opacité de la base droite effaçant la ligne diaphragmatique droite —> lobe inférieur droit
(pas le droit du cœur)
Opacité de la base gauche effaçant le bord gauche du cœur —> lingula
(pas la ligne diaphragmatique gauche)
Opacité de la base gauche effaçant la ligne diaphragmatique gauche —> lobe inférieur gauche (peut être entièrement retrocardiaque)
(pas le bord gauche du cœur)
ehco pulmonaire
confirme
identifie complications
Examen biologique
bilan infla : NFS, CRP, PCT
bacterie si CRP >100, PCT>5ug/l ou hyperleucocytose a PNN >10 000
anemie hémolytique si mycoplasme
ionogramme sanguin +/-
Examen microbiologique
pneumonie aiguë
hémoculture systématique si sévère +++
recherche AG pneumococcique dans urines (test BinaxNOW) : pas chez <5ans car portage pharyngé du pneumocoque
recherche mycoplasme PCR sur sécrétion nasopharyngee et ou sérologie
recherche virale par immunofluorescence ou PCR sécrétion nasopharyngee pharyngée : nourrisson +, que si modif PEC
épanchement pleural
ponction pleurale systématique : examen direct et culture
recherche ÂG pneumococcique sur liquide pleural
PCR ADN 16S sur liquide pleural : si culture -
Critère de gravité
terrain
âge <6mois
cardiopathie sous-jacente, pathologie pulmonaire chronique
drepanocytose, immunosuppression
sévérité clinique
aspect toxique, tb hémodynamique
FR très élevée avec signe de lutte
cyanose, SpO2 <95% sous air
sueurs, tb conscience
difficulté à s’alimenter
pneumoniae très étendue (>=2lobes), adénopathie intertracheobronchique
épanchement pleural, abcès
Etiologie
5 more items...
Kine respi pas indiquée
paracetamol +++
pas AINS
Réévaluation à 48-72h
normalisation thermique +++
Apyrexie
24-48h
= pneumocoque
Pas de séquelle en générale
Pas de contrôle radiologique à 1 mois
en pratique souvent fait
3-5j
= virale ou mycoplasme
Mycoplasme
hyperreactivite bronchique résiduelle avec toux prolongée
dilatation bronche
Toux en quelque jour
plus durable si mycoplasme
Si échec
Radio thorax
(normalisation en 1 mois)
hémoculture et bilan inflammatoire
Cliché inchangé
Bacterie atypique : mycoplasme
Remplacement amox par macrolide en monotherapie
Épanchement
Hospit
ATB IV
Si DD suspecté
TDM thoracique
Si récidive
Évoquer
équivalent asthme
malformation pulmonaire congénitale
dilatation bronche et pathologie mucociliaire, mucoviscidose
CE inhale si même localisation à chaque fois
compression extrinsèque des voies aériennes
possible déficit immunitaire si plus de 2 pneumonies/an
TDM thoracique
endoscopie bronchique
EFR
enquête immunitaire
Si pas typique, critère de gravité, évolution à 48h non favorable
discuté en ambu si pas de gravité
Pneumocoque ou tableau non franc
Mycoplasme