Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ทารกเพศชาย อายุ 5 วัน Dx. Congenital Pneumonia c PPHN - Coggle Diagram
ทารกเพศชาย อายุ 5 วัน Dx. Congenital Pneumonia c PPHN
การวินิจฉัยโรค
PPHN (Persistent Pulmonary Hyper-tension of the Newborn) ภาวะแรงต้านทานหลอดเลือดในปอดสูงในทารถแรกเกิด Persistent Pulmonary Hyper-tension of the Newborn
อาการของทารก
มี subcostal retraction
ใบหน้าและตัวคล้ำ
ทารกหายใจเร็ว 60-70 ครั้ง/นาที
ทารก Term male 38+1 wk
หายใจมีเสียง grunting
พยาธิสภาพ
2.ความผิดปกติของโครงสร้างเส้นเลือดในปอดแต่กำเนิด กล้ามเนื้อของหลอดเลือดในปอดหนาตัวมากกว่าปกติ ทำให้หลอดเลือดมีแรงต้านทานสูง เลือดไหลผ่านลดลง อาจเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดโดยไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic PPHN) หรือพบในทารกที่เกิดจากมารดาที่ใช้ยาลดการอักเสบชนิดไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น indomethacin ระหว่างการตั้งครรภ์เป็นระยะเวลานาน
3.ความผิดปกติการปรับตัว ทารกกลุ่มนี้มีกายวิภาคของระบบทางเดินหายใจปกติ แต่เมื่อทารกเกิดมาทารกไม่สามารถทำให้เส้นเลือดในปอดขยายตัวได้ ทารกที่มีความเสี่ยงในการเกิดความผิดปกตินี้ ได้แก่
3.2 ทารกที่มีการขาดออกชิเจนในระยะเกิด (acute perinatal asphyxia) สาเหตุที่ทารกมีกาวะ PPHN ร้อยละ 50 เกิดจาก MAS และรองลงมาได้แก่ idiopathic PPHN ร้อยละ 20 การติดเชื้อในปอดหรือกระแสโลหิตร้อยละ 20 และอื่นๆ เช่น ภาวะ RDS เป็นต้น
3.1 ทารกที่มีพยาธิสภาพเนื้อปอด เช่น ภาวะหายใจลำบาก จากการสูดสลักน้ำขี้เทา การติดเชื้อในปอด หรือกระแสโลหิต ภาวะ respiratory distress syndrome (RDS) เป็นต้น
1.. ความผิดปกติในการเจริญเติบโตของเส้นเลือดในปอด ทารกจะมีจำนวนและลักษณะของทางเดินหายใจ ถุงลม และหลอดเลือตในปอดผิดปกติ ความผิดปกตินี้พบในทารกที่ได้รับการวินิจฉัยโรคไส้เลื่อนกระบังลม (congenital diaphragmatic hernia, CDH) หรือไตฝ่อแต่กำเนิด (renal agenesis)
การรักษา
ให้ O2 โดยให้ FiO2 1.0 เพื่อลด Resistant หลอดเลือดในปอด โดยการให้ HROV
ให้ 7.5% NaHCO3 3 ml
ใหยาขยายหลอดเลือด ปกติได้เป็น Nitric oxide + Viagra แต่ในCase นี้ได้เป็น Iloprost มีคุณสมบัติให้หลอดเลือดขยายตัว
ให้ยาหย่อนกล้ามเนื้อ On Nimbex และ Sedative ด้วยFentanyl ทำให้นอนหลับ เพื่อไม่ให้ทารกตื่นจากความเจ็บปวดจากการทำ Posiyer ต่างๆ
ให้ยากระตุ้นความดัน > เพราะเป็นผลมาจากยา Iloprost ที่ทำให้เส้นเลือดไม่ขยายที่ปอดอย่างเดียว แต่มันจะขยายทั่วร่างกาย ทำให้ความดันในปอดลดลง BP ลดลง จึงได้ยา Dopamine/Adrenalineและ Albumin
รักษาภาวะร่วมโรคอื่นๆ > FFP เพื่อเพิ่มปริมาณเลือด
Keep warm ให้ทารก เพื่อรักษาอุณหภูมิ
เจาะ DTX ตลอดเวลา เพื่อติดตามระดับน้ำตาลไม่ให้เกิดภาวะHypoglycemia
เจาะ ABG เพื่อดูความเป็นกรดด่างในร่างกาย
ให้สารน้ำ เพื่อป้องกันภาวะขาดสารน้ำในร่างกาย
ให้ FFP ซึ่งเป็น Colloid ดึงน้ำเข้ามา เพื่อเพิ่มปรืมาตรเลือด
ประวัติทางสุขภาพ
ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน/ปัญหาสุขภาพในปัจจุบัน
2 hr หลังคลอด มีอาการร้องคราง HR 148 bpm RR 60 bpm O2 Sat 90% จึง on O2 Box 10 LPM หลัง Off O2 Box หายใจ Room air มี desaturation O2 Sat = 60-70% หายใจเร็ว RR 60-64 bpm ใบหน้าและตัวคล้ำ จึง on O2 box 10 LPM -> O2 Sat = 100% สีผิวแดงดี BT 37.3 C, DTX 75 mg%, Hct 58%
ย้ายไป SNB
ที่ SNB on HFNC 6 LPM FiO2 0.4 มีอาการร้องคราง หายใจมี Subcostal retraction ยังมี cyanosis ใบหน้าและตัวคล้ำ RR 70 bpm มี desaturation จึงเพิ่ม FiO2 เป็น 0.6 -> O2 Sat 94%
ย้ายทารกไป NICU
ที่ NICU HR 152 bpm มี Tachypnea RR 60-70 bpm BP 68/36 mmHg (MAP 45) หายใจมี grunting ใบหน้าคล้ำ ปลายมือปลายเท้าเขียว จึง on NCPAP PEEP 5 cmH2O FiO2 0.6 -> O2 Sat = 98-100% DTX 96 mg% แพทย์ Insertion UAC No. 3.5 depth 18 cm, UVC No. 5 depth 10 cm. แพทย์วินิจฉัยครั้งแรก TTNB, Sepsis
1 more item...
แรกเกิด สีผิวแดงดี ร้องดัง หายใจสม่ำเสมอ เคลื่อนไหวแขนขาได้ดี HR 150 bpm T 37.1 C APGAR นาทีที่ 1, 5 และ 10 เท่ากับ 9, 10, 10 ตามลำดับ
ประวัติการคลอด: Term Male Newborn GA 38+1 wks by U/S คลอดด้วยวิธี C/S วันที่ 22 พ.ย. 64 เวลา 23.46 น. BW 3000 gm Apgar 9,10,10 HC 36 cm
อาการสำคัญที่มาโรงพยาบาล
2 ชั่วโมง หลังเกิด ตัวและใบหน้าคล้ำ หายใจเร็ว
ประวัติการตั้งครรภ์: มารดาอายุ 28 ปี G2P1A0L1 Last child 7 ปี GA 38+1 wks by U/S ฝากครรภ์ครั้งแรก GA ≤ 2 wks ANC 5 ครั้ง
รับ Refer มารดา จาก รพ. สามโคก ด้วย PUI อาการแรกรับ ไม่มีเจ็บครรภ์ ไม่มีน้ำเดิน PCR: Not detected ได้รับวัคซีน SV x 1
นวัตกรรม ศีรษะสวยด้วยหมอนโดนัท
วัตถุประสงค์
1.เพื่อป้องกันศีรษะของทารกไม่ให้แบนเนื่องจากนอนท่าเดียวกันเป็นเวลานาน
2.เพื่อเพิ่มความสะดวกในการจัดท่านอนให้ทารก
จากการที่ไปฝึกงานที่ วอร์ด NICU ที่โรงพยาบาลปทุมธานี ทำให้ได้เห็นพยาบาลนำผ้าอ้อมมาพับเป็นวงกลมลักษณคล้ายโดนัทแล้วนำมารองศีรษะทารก ในการจัดท่านอนเพื่อป้องกันไม่ให้ศีรษะทารกแบบ และสามรถจัดศีรษะ พลิกซ้าย ขวาได้สะดวกขึ้น
เป็นหมอนรูปโดนัท เย็บต่อด้วยแขนสำหรับรองบ่า ทำจากผ้าCotton ที่ระบายอากาศได้ดี สามารถซักได้ ด้านในเป็นฟองน้ำคุณภาพดี ไม่ยุบตัว มีความยืดหยุดสูงใช้สำหรับจัดท่านอนทารก อายุ แรกเกิด ถึง12เดือน เพื่อเปิดทางเดินหายใจ เมื่อหนุนหมอนศีรษะจะอยู่ในท่าตรงโดยมีแขนรองบริเวณหัวไหล่และลำคอ เนื่องจากเด็กเล็ก occipital ที่โต เพื่อให้แนว Glabella-chin อยู่แนวระนาบและเนื้อเยื้อส่วนคอเปิดไม่พับ และช่วยให้การไหลเวียนโลหิตสะดวกมากยิ่งขึ้น
ขนาดของหมอน
0-6 เดือนขนาด 26x19x3.cm. และ ขนาด30x20x3.cm
0-12 เดือนขนาด 40x23x3.cm
ข้อวินิจัยทางการพยบาล
ปัญหาที่ 3 เกิดการติดเชื้อที่ระบบทางเดินหายใจ เนื่องจากมีพยสธิสภาพที่ปอด
ปัญหาที่ 4เกิดภาวะไม่สมดุลของสารน้ำสารอาหาร เเละอิเล็กโตรลัยต์ในร่างกาย เนื่องจากการทำงานของลำไส้และไตลดลง และมีความต้องการพลังงานสูงจากภาวะเจ็บป่วยวิกฤต
ปัญหาที่ 2 มีปริมาณเลือดสูบฉีดออกจากหัวใจลดลง เนื่องจากประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจลดลงจากภาวะขาดออกซิเจน และการเปลี่ยนแปลงความดันเลือดของปอดและร่างกาย
ปัญหาที่ 5การพัฒนาความผูกพันธ์ระหว่างบิดามารดาและทารกไม่มั่นคง เนื่องจากถูกแยกจากบิดามารดาตั้งแต่เกิดจากภาวะการเจ็บป่วยวิกฤต
ปัญหาที่ 1 มีปัญหาการแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่อง เนื่องจากมีความต้านทานของหลอดเลือดแดงในปอดเพิ่มสูงขึ้น และเยื่อบุถุงลมปอดมีการอักเสบ
ปัญหาที่ 6 บิดามารดาไม่สามารถปรับตัวต่อความเครียดได้ เนื่องจากการเจ็บป่วยของบุตร
ปัญหาที่ 7 มีโอกาสเกิดการเจริญเติบโตและพัฒนาการล่าช้า เนื่องจากร่างกายได้รับออกซิเจนไปเลี้ยงร่างกายไม่เพียงพอและนอนรักษาในโรงพยาบาลนาน
