หญิงไทยอายุ 62 ปี Dx.ESRD with sepsis with convulsion

อัตราการกรองของไตลดลง

CC : 1 วันก่อนมาโรงพยาบาลมีไข้สูง อ่อนเพลีย ซึมลง
PI : 1 เดือนก่อนมาโรงพยาบาลผู้ป่วยมีอาการอึดอัด แน่นหน้าอก รับประทานอาหารไม่ได้ คลื่นไส้ อาเจียน ญาตินำส่งโรงพยาบาลแพทย์บอกว่าผู้ป่วยมีภาวะไตวายเรื้อรัง ต้องได้รับการล้างไตทางหลอดเลือด (Hemodialysis) ผู้ป่วยจึงได้ล้างไตโดยมีการใส่ Mahurkar ที่คอข้างซ้าย และมีการผ่าตัดต่อหลอดเลือดที่แขนซ้าย (AV fistula) เพื่อล้างไตระยะยาว ผู้ป่วยล้างไตอาทิตย์ละ 2 ครั้ง และแพทย์ให้กลับบ้าน
1 วันก่อนมามีไข้สูง แน่นหน้าอก กระตุกที่แขนสองข้าง มาที่ ER ผู้ป่วยมีอาการซึมลง แพทย์ใส่ท่อช่วยหายใจ ET tube ต่อเครื่องช่วยหายใจ Setting PCV Mode, FiO2 0.4, PEEP 5 cmH2O, RR 16 bpm คาสายสวนปัสสาวะ และให้ admit ที่หอผู้ป่วย สก 6

ภาวะของเสียคั่งในร่างกาย

Lab BUN 60 mg% Cr 11 mg%

บวมตามแขนขาระดับ 4+

1 เดือนก่อนมาโรงพยาบาลผู้ป่วยมีอาการอึดอัด แน่นหน้าอก รับประทานอาหารไม่ได้ คลื่นไส้ อาเจียน

click to edit

PH : เป็น DM 10 ปี HT 5 ปี กินยาควบคุม และมีไตเรื้อรังมาประมาณ 2 ปี

ไตทำงานไม่มีประสิทธิภาพ

การเกิดอันตรายจากภาวะเสียสมดุลของสารน้ำและอิเล็กโทรไลต์

K 6 mEg/L HCO3 13 mEg/L

การล้างไตทางหลอดเลือด (Hemodialysis)
ใส่ Mahurkar ที่คอข้างซ้าย และมีการผ่าตัดต่อหลอดเลือดที่แขนซ้าย (AV fistula) เพื่อล้างไตระยะยาว

sepsis

T=38.7 oC PR=70 ครั้ง/นาที RR=20 ครั้ง/นาที BP=193/95 mmHg

Tazocin 4.5 gm IV stat then 2.25 gm q 8 hr.

Metabolic Acidosis

kalimate 30 gm oral X I

Lasix (500 mg) ½ tab oral OD

Sodamint 2x3 oral pc

WBC 13,170 cell/mm3 N 89% L 10%

WBC 10 cell/HPF bacteria numerous