หญิงไทยอายุ 62 ปี Dx.ESRD with sepsis with convulsion
อัตราการกรองของไตลดลง
CC : 1 วันก่อนมาโรงพยาบาลมีไข้สูง อ่อนเพลีย ซึมลง
PI : 1 เดือนก่อนมาโรงพยาบาลผู้ป่วยมีอาการอึดอัด แน่นหน้าอก รับประทานอาหารไม่ได้ คลื่นไส้ อาเจียน ญาตินำส่งโรงพยาบาลแพทย์บอกว่าผู้ป่วยมีภาวะไตวายเรื้อรัง ต้องได้รับการล้างไตทางหลอดเลือด (Hemodialysis) ผู้ป่วยจึงได้ล้างไตโดยมีการใส่ Mahurkar ที่คอข้างซ้าย และมีการผ่าตัดต่อหลอดเลือดที่แขนซ้าย (AV fistula) เพื่อล้างไตระยะยาว ผู้ป่วยล้างไตอาทิตย์ละ 2 ครั้ง และแพทย์ให้กลับบ้าน
1 วันก่อนมามีไข้สูง แน่นหน้าอก กระตุกที่แขนสองข้าง มาที่ ER ผู้ป่วยมีอาการซึมลง แพทย์ใส่ท่อช่วยหายใจ ET tube ต่อเครื่องช่วยหายใจ Setting PCV Mode, FiO2 0.4, PEEP 5 cmH2O, RR 16 bpm คาสายสวนปัสสาวะ และให้ admit ที่หอผู้ป่วย สก 6
ภาวะของเสียคั่งในร่างกาย
Lab BUN 60 mg% Cr 11 mg%
บวมตามแขนขาระดับ 4+
1 เดือนก่อนมาโรงพยาบาลผู้ป่วยมีอาการอึดอัด แน่นหน้าอก รับประทานอาหารไม่ได้ คลื่นไส้ อาเจียน
click to edit
PH : เป็น DM 10 ปี HT 5 ปี กินยาควบคุม และมีไตเรื้อรังมาประมาณ 2 ปี
ไตทำงานไม่มีประสิทธิภาพ
การเกิดอันตรายจากภาวะเสียสมดุลของสารน้ำและอิเล็กโทรไลต์
K 6 mEg/L HCO3 13 mEg/L
การล้างไตทางหลอดเลือด (Hemodialysis)
ใส่ Mahurkar ที่คอข้างซ้าย และมีการผ่าตัดต่อหลอดเลือดที่แขนซ้าย (AV fistula) เพื่อล้างไตระยะยาว
sepsis
T=38.7 oC PR=70 ครั้ง/นาที RR=20 ครั้ง/นาที BP=193/95 mmHg
Tazocin 4.5 gm IV stat then 2.25 gm q 8 hr.
Metabolic Acidosis
kalimate 30 gm oral X I
Lasix (500 mg) ½ tab oral OD
Sodamint 2x3 oral pc
WBC 13,170 cell/mm3 N 89% L 10%
WBC 10 cell/HPF bacteria numerous