Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
PROM.PPROM.PRETERM, PROM: PPROM, อภิรยา พานทอง. 2021. ภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อ…
PROM.PPROM.PRETERM
PRETERM
ภาวะเจ็บครรภ์คลอดที่เกิดในช่วงอายุครรภ์ก่อน 37 สัปดาห์ โดยมีการหดรัดตัวของมดลูกอย่างสม่ำเสมอ 4 ครั้งใน 20 นาที หรือ 8 ครั ง ใน 1 ชั่วโมง ร่วมกับมีการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก โดยมีการเพิ่มขยายของปากมดลูกมากกว่า 1 เซนติเมตร หรือปากมดลูกมีความบางตัวตั้งแต่ร้อยละ 80 ขึ้นไป
-
สาเหตุ
ภาวะเจ็บครรภ์คลอดจะมีการหลั่งสารคอร์ติซอล (cortisol) ออกมาจากต่อมหมวกไตของสตรีตั้งครรภ์และทารก ส่งผลให้รกสร้างสาร prostaglandin มากขึ้น คอร์ติซอลจะไปกระตุ้นเนื้อรกให้สร้างสารcorticotropin releasing hormone (CRH) ซึ่งไปกระตุ้นต่อมหมวกไตให้สร้างสาร prostaglandin มากขึ้นท้าให้เกิดภาวะเจ็บครรภ์คลอด ซึ่งการคลอดก่อนกำหนดน่าจะมีสาเหตุจากการกระตุ้น hypothalamicpituitary-adrenal axis ของสตรีตั้งครรภ์หรือทารกก่อนกำหนด ซึ่งอาจเกิดจากการติดเชื้อ มดลูกได้รับอุบัติเหตุ หรือมีเลือดออกบริเวณเนื้อรก เป็นต้น
กลไกการเกิด
เชื่อว่าปัจจัยสาเหตุต่างๆโดยเฉพาะการติดเชื้อไปกระตุ้น hypothalamic-pituitary – adrenal axis ของสตรีตั้งครรภ์หรือของทารกในครรภ์-> ทำให้มีการหลั่ง cortisol ออกมาจากต่อมหมวกไตของมารดาและทารกมากขึ้น -> กระตุ้นรกให้สร้างสาร prostaglandin และ corticotropin releasing hormone (CRH) มากขึ้น O Prostaglandin จะไปกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก O CRH จะไปกระตุ้นต่อมหมวกไตให้สร้างสาร prostaglandin มากขึ้นอีกทำให้มีการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดขึ้น
-
แนวทางการดูแลรักษา
GA <24
- ไม่ยับยั้งการเจ็บครรภ์คลอด
GA24-33
- Tocolysis.
- Corticosteroid (GA 28-32)
- GBS prophylaxis
- Consult Ped
GA> 34
• Normal labor, Tocolysis กรณี NICU ไม่พร้อม
• GBS prophylaxis
-
-
แนวทางการรักษา
(อ้างอิงจาก ราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์ แห่งประเทศไทย, 2558)
-
-
-
-
-
-
ผลกระทบ
-
ผลกระทบต่อทารก
-
เสี่ยงต่อการเจ็บครรภ์และคลอดก่อนก้าหนด --> เพิ่มอัตราทารกตายปริกำเนิด (perinatal mortality) และอัตราเจ็บป่วยทุพพลภาพ (perinatal morbidity)
-
ปัจจัยเสี่ยง
- มีประวัติPROM หรือ คลอดก่อนกำหนด มีความเสี่ยงที จะเกิดซ้ำ สูงถึง 3 เท่า
- การติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ (chorioamnionitis) หรือ มีการติดเชื่อในโพรงมดลูก
- การติดเชื้อที อวัยวะสืบพันธุ์ส่วนล่าง เช่น หนองใน (N. gonorrhea) หนองในเทียม (Ctrachomatis) ติดเชื้อพยาธิในช่องคลอด (T. vaginalis) ติดเชื้อแบคทีเรีย Group B
- ตั้งครรภ์แฝด หรือ ครรภ์แฝดน้ำ (polyhydramnios)
- ความผิดปกติของปากมดลูก
- การท้าหัตถการบางอย่าง เช่น การเจาะน้ำคร่ำส่งตรวจ (amniocentesis) การเจาะตรวจเนื้อรก
(chorionic villus sampling: CVS) การเย็บผูกปากมดลูก (cervical cerclage)
- ภาวะรกเกาะต่ำ (placenta previa) รกลอกตัวก่อนกำหนด (abruptio placenta)
- ปัจจัยส่วนบุคคล เช่น สูบบุหรี่ เศรษฐานะต่ำ ทุพโภชนาการ ขาดวิตามินซีโรค SLE ได้รับยา
สเตียรอยด์ต่อเนื่องเป็นเวลานาน เป็นต้น
-
PROM: PPROM
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนเจ็บครรภ์ในอายุครรภ์ที่น้อยกว่า 37 สัปดาห์ เรียกกว่า ภาวะถุงน้ำคร่ำแตก
ก่อนเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด (Preterm premature rupture of membranes: PPROM)
อายุครรภ์มากกว่าหรือเท่ากับ 37 สัปดาห์ จึงเรียกว่า ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนเจ็บครรภ์คลอด (Premature rupture of membranes: PROM)
-
-
จิราวรรณ คล้ายวิเศษ. (ม.ป.ป.). การพยาบาลมารดาที่มีภาวะแทรกซ้อนในระยะที่ 1-3 ของการคลอด. การผดุงครรภ์.