Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Anomalías de la duración del Embarazo - Coggle Diagram
Anomalías de la duración del Embarazo
TRABAJO DE PARTO PROLONGADO
DEFINICIÓN
Alteración del trabajo de parto caracterizado por la falta de progresión del feto por causas mecánicas o dinámicas, prolongándose por encima de las 12 horas.
Etiología
Desproporción céfalo pélvica.
Mala presentación o situación fetal.
Uso de sedantes uterinos.
Ayuno prolongado.
Distocias cervicales y de contracción
Fisiopatología
Se caracteriza por una detención o enlentecimiento de la progresión del trabajo de parto debido a la disminución de las contracciones uterinas en su frecuencia, intensidad o duración.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Parto domiciliario.
Gestantes obesas o desnutridas.
Gestantes adolescentes: < 15 años.
Gestantes añosas: > 35 años.
Talla corta: < 1.40 cm.
Abdomen péndulo.
Intervalo ínter genésico prolongado.
Cesareadas anteriores.
CUADRO CLÍNICO
Duración prolongada del trabajo del parto.
Curva de dilatación del trabajo de parto ingresa a la zona de riesgo.
Monitoreo clínico del trabajo de parto alterado.
Agotamiento materno.
DIAGNÓSTICO
La curva de dilatación del trabajo de parto se desplaza hacia la derecha haciéndose más plana.
Disminución de la intensidad, frecuencia o duración de las contracciones uterinas.
Detención de la dilatación o el descenso.
Formación de un anillo de contracción doloroso en el útero que se puede
Evidenciar al examen clínico.
Duración del parto mayor de 12 horas:trabajo de parto prolongado
MANEJO
Detectar oportunamente los casos en riesgo.
Detectar la patología del trabajo de parto oportunamente
Llevar al mínimo el riesgo de morbilidad.
Fase latente prolongada
a. Descartar falso trabajo de parto.
b. Brindar apoyo psicológico a la paciente.
c. Permitir la deambulación.
d. Ofrecer dieta y líquidos.
e. Monitorear el progreso del trabajo de parto.
Fase activa prolongada
a. Estimular el trabajo de parto con Oxitocina. Iniciar con 8 gotas por minuto de una solución de 1,000 cc de ClNa 9‰ con 10 UI de oxitocina. Luego regular el goteo 203 cada 15 minutos hasta obtener 3 contracciones de buena intensidad en 10 minutos.
b. Monitorear la estimulación del trabajo de parto utilizando el partograma con curva de alerta de la OMS.
c. En caso que la curva se desvíe hacia la derecha o los indicadores de dilatación o descenso de la presentación no evolucionen favorablemente, considerar la posibilidad de cesárea.
Expulsivo prolongado (>1 hora en multípara y >2 horas nulípara)
Reevaluar la pelvis materna y las dimensiones fetales, además del bienestar fetal.
Realizar cesárea.
AMENAZA DE PARTO PREMATURO
DEFINICIÓN
1. Parto pretérmino
Se denomina parto pretérmino al que ocurre antes de las 37 semanas de gestación (menos de 259 días).
2. Amenaza de parto pretérmino
Presencia de contracciones uterinas evidenciables al tacto (con frecuencia de una cada 10 minutos y 30 segundos de duración, en un lapso de 60 minutos)
borramiento del cérvix uterino menor del 50 % y/o dilatación menor a 3 cm
3. Trabajo de parto pretérmino
Presencia de dinámica uterina igual que origina modificaciones cervicales tales como borramiento del cérvix mayor al 50 % y una dilatación de 3 cm. o más.
ETIOLOGÍA
Infección intraamniótica
Isquemia útero-placentarias
Malformaciones fetales
Sobredistensión uterina
Factores inmunológicas
Stress
FISIOPATOLOGÍA
Endocrino hormonal
Isquémico – infeccioso
Mecánico
Activación prematura de mecanismos fisiopatológicos
FACTORES DE RIESGO ASOCIADO
a. Maternos
Bajo nivel socioeconómico
Edad menor de 15 o mayor de 40años
Tabaquismo: más de 15 cigarrillos por día
Peso pregravídico menor de 40 Kg
Menor de 4 controles prenatales
Baja ganancia de peso durante el embarazo
Analfabetismo
Narcoadicción
Infección
:
Cervicovaginal (vaginosis bacteriana)
Intraamniótica (con membranas ovulares íntegras)
Urinaria (pielonefritis)
ETS
TORCH
Hepatitis
Anomalías uterocervicales:
Incompetencia cervical
Malformaciones uterinas
Miomatosis uterina
Patologías que producen hipoxia
Cardiopatías
Asma
Alteraciones hematológicas
Diabetes Mellitas
Hipertensión arterial crónica o inducida por el embarazo
Anemia
b. Fetales
Embarazo múltiple
Malformaciones congénitas
RCIU
Óbito fetal
Placenta previa
Desprendimiento prematuro
Placenta circunvalada
Inserción marginal del cordón umbilical
Polihidramnios
Oligohidramnios
Infecciones intercurrentes
CUADRO CLÍNICO
Percepción de contracciones uterinas
Dolor en hipogastrio y región lumbar
flujo sanguinolento por vagina
Sensación de presión en pelvis constante o rítmica
Modificaciones del cuello uterino
DIAGNÓSTICO
Historia clínica
Edad gestacional entre 22 y 37 semanas de amenorrea confiable
Evaluación de dinámica uterina
Modificaciones cervicales (Tacto vaginal)
TRATAMIENTO
A. Fármacos uteroinhibidores
Bloqueadores de los canales del calcio
Nifedipino:
Dosis de inicio: 10-20 mg. VO, cada 20 minutos hasta en 3 oportunidades, seguida de 10 mg cada cuatro horas durante el primer día y 10 mg cada 8 horas durante seis días más.
Betamiméticos
Isoxuprine:
10 ampollas de 10 mg en 500 cc de Dextrosa al 5% en AD. Dosis inical 15 gotas por min. aumentar 10 gotas c / 15 min. hasta el cese de contracciones. Continuar VO.
Ritodrina:
1 ampolla de 5 cc / en 500 ml de ClNa 9%o ó 500 ml de Dextrosa al 5% EV. dosis inicial 10 gotas que se incrementan c / 20 min. Continuar con VO.
Inhibidores de las prostaglandinas
Indometacina:
dosis 100 mg en supositorio repetir a las 02 h. si persiste dinámica. ó 25 –50 mg VO c / 4 a 6 horas, este medicamento puede ser administrado solo hasta las 32 semanas de edad gestacional.
Sulfato de magnesio:
4-6 gr en dosis de ataque y 1 gr por hora, en dilución
correspondiente.
EL TRATAMIENTO UTEROINHIBIDOR SE ABANDONARA CUANDO
• Se alcancen las 37 semanas
• Cambien las condiciones cervicales (más de 4 cm)
• Amniorrexis prematura o signos de infección
• Signos de sufrimiento fetal agudo o crónico
• Mala respuesta materna o taquicardia fetal
SE CONTRAINDICA EL USO DE UTEROINHIBIDORES CUANDO
• RPM con sospecha o evidencia de infección ovular
• Cardiopatías congénitas maternas o fetales (arritmias)
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Malformaciones congénitas fetales incompatibles con la vida
• Franco trabajo de parto con dilatación mayor de 4 cm
• RCIU severo
• Eritroblastosis fetal
• Feto muerto
B. Fármacos inductores de la madurez pulmonar fetal
Entre las 26 – 34 semanas 8
• Betametasona: 12 mg IM c/ 24 horas por dos dosis.
• Dexametasona: 6 mg IM c/ 12 horas por 4 dosis.
Fármacos inductores de la madurez pulmonar fetal
• Betametasona: 12 mg IM c/ 24 horas por dos dosis.
• Dexametasona: 6 mg IM c/ 12 horas por 4 dosis.
COMPLICACIONES y SECUELAS
Síndrome de dificultad respiratoria
Transtornos metabólicos
Hipotermia
Trauma obstétrica
Enterocolitis necrotizante