Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

โรคหัวใจล้มเหลว (Congestive heart failure), Ref https://ccpe…

- - - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        7ดูแลให้ได้รับประทานอาหาร: high potassium (โดยเฉพาะรายที่ได้รับยาขับปัสสาวะ lasix) และ Low Sodium
        
        5.ฟังเสียงปอดทุก 4-8 ชั่วโมงเฝ้าระวังน้ำคั่งในปอด
        
        4.ชั่งน้ำหนักทุกวันหลังตื่นนอนตอนเช้า (ถ้าผู้ป่วยสามารถยืนได้)
        
        3.ประเมินอาการบวมทุก 8 ชั่วโมง
        
        วัดสัญญาณชีพทุก 2-4 ชั่วโมง (ตามความรุนแรง)
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยนอนท่า fowler's position
        
        6.ดูแลให้ได้ยาขับปัสสาวะตามแผนการรักษา: flurosemide (lasix)
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        ปริมาณน้ำเข้าเท่ากับน้ำออกจากร่างกาย (Intake-Output หรือ intake <Output)
        
        2.IBW อยู่ในเกณฑ์ตามต้องการ
        
        3.อาการบวมตามแขนขา กันกบ รอบตา ลดลง
        
        4.ค่า Albumin ปกติ คือ 3.5 - 5 gm/dL
        
        5.ค่าTotal protein ปกติ คือ 6.4 – 8.3 gm/dL
      - วัตถุประสงค์
        
        1.ผู้ป่วยที่มีสมดุลของน้ำและเกลือแร่
        
        2.เพื่อใหู้้ป่วยสุขสบายอาการหอบเหนื่อยลดลง
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        1.O:น้ำหนักตัว 49 กิโลกรัม (1 สัปดาห์ก่อน 45 กิโลกรัม )
        
        2.O:ขาบวมกดบุ๋มทั้งสองข้าง
        
        3.O:ปอด ฟังได้เสียง crepitation both lung หายใจหอบเหนื่อย 32 b/min
        
        4.O:Albumin 2.1 gm./dl
        
        5.O:Total protein 5.3 gm./dl.
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        11.S:หายใจหอบเหนื่อย
        
        10.S:นอนราบไม่ได้ และหายใจไม่สะดวกในเวลากลางคืน
        
        9.S:ปัสสาวะออกน้อย
        
        8.O:Hct. 24 %
        
        7.O:Hb 8 gm./dl .
        
        6.O:คลำ PMI พบที่ ICSที่ 6 ตัดกับ anterior axillary line
        
        5.O:ฟังได้ยินเสียง murmur ที่ตำแหน่ง mitral valve
        
        4.O:คลำชีพจร ค่อนข้างเบา เร็วไม่สม่ำเสมอ 90-110 b /min
        
        3.O:BP= 89/50 mmHg
        
        2.O:Capillary refill time 3 วินาที
        
        1.O:สีเหลืองซีด คล้ำ มือเท้าเย็น มีเหงื่อซึม เยื่อบุตาซีด
        
        วัตถุประสงค์
        
        2.เพื่อให้ได้รับเลือดอย่างเพียงพอในอวัยวะต่างๆของผู้ป่วย
        
        1.เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        5.ค่า Hct.ปกติ คือ 38.8 – 50.0 %
        
        4.ค่า HB ปกคิ คือ13.5-17.5gm./dl
        
        3.ผิวหนังอุ่น ชีพจรส่วนปลายแรง Capillary refill time <3sec.
        
        2.สัญญาณชีพปกติ BP ≥ 90 / 60 mmHg.
        
        1.อาการหายใจหอบเหนื่อยลดลง
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินภาวะ low cardiac output ได้แก่ neuro's Signs, record urine output ประเมินการทำงานของไต capillary refill time และชีพจรส่วนปลาย
        
        ประเมินอาการเจ็บหน้าอกจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
        
        Monitor EKG เฝ้าระวังภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        ประเมินอัตราการเต้นของหัวใจ และเสียง mermer
        
        วัดสัญญาณชีพทุก 2-4 ชั่วโมง รักษาระดับ BP ≥ 90 / 60mmHg, MAP ≥ 70mmHg
        
        ให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยนอนพักบนเตียง (best rest)
- - - - หายใจหอบ
  - - - ตา: เยื่อบุตาซีด
      - ปัสสาวะออกน้อย
      - อ่อนเพลีย
      - หายใจหอบเหนื่อย
      - มือเท้าเย็น
      - ผิว: ซ๊ด คล้ำ
      - ไอแห้งๆ
      - ชีพจรเบา
    - - Jugular vein โป่งพอง วัดได้ 4.5 cm.
      - หลังเท้าบวมกดบุ๋ม 2+
      - ความดันโลหิตต่ำ
      - น้ำหนักตัว 49 กิโลกรัม (1 สัปดาห์ก่อน 45 กิโลกรัม )