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呼吸衰竭(Respiratory Failure) - Coggle Diagram

- - - - Ⅱ型呼衰
        
        血K+↑
    - - I型呼衰过度通气
        
        血K+ ↓
    - - 乳酸生成↑
        2 .肾排酸保碱功能↓
        
        血K+ ↑
    - - 慢呼酸纠正速度过快
  - - - PaCO2>50mmHg
        
        兴奋
        
        呼吸中枢
        
        此时呼吸运动主要依靠PaO2对外周化学感受器的刺激得以维持
        
        II型呼吸衰竭的给氧原则：
        低浓度(35%)
        低流量(1～2 L/min)
        持续给氧。
        使PaO2 上升到60mmHg，但不加重PaCO2的升高。
      - PaO2 <30mmHg
        
        抑制
      - PaO2 <60mmHg
        
        兴奋
      - PaCO2>80mmHg
        
        抑制
    - - 原因
        
        限制性
        
        浅快呼吸
        
        中枢损伤
        
        潮式呼吸
        
        阻塞性
        
        深慢呼吸
        
        外周损伤
        
        吸气性呼吸困难
        
        呼气性呼吸困难
  - - - 兴奋
        
        心率↑、心收缩力↑ 、外周血管收缩、全身血液重新分配。（代偿）
    - - 抑制
        
        心率失常、心收缩力↓、 BP↓、外周血管扩张。
    - - 肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的同时，可引起右心负荷增加，进而引起右心肥大和心力衰竭。
        
        心脏病变和心力衰竭
        
        肺动脉高压
        
        缺氧
        
        炎症，高压，损毁，重构
        
        血容量增加和血液黏稠度↑
  - - - PaO2↓
        
        ≤60mmHg
        
        智力、视力减退
        
        ≤40–50mmHg
        
        头痛、不安、定向与记忆障碍、嗜睡、昏迷等。
        
        ≤20mmHg
        
        神经细胞不可逆损伤
    - - 轻度
        
        脑血管扩张，头痛、头晕、烦躁
      - ≥80mmHg
        
        CO2麻醉→定向障碍、肌肉震颤、嗜睡、呼吸抑制等
    - - 由呼吸衰竭引起的脑功能障碍
      - 发病机制
        
        高PaCO2、缺氧和酸中毒对脑血管的作用
        
        脑血管扩张——血管性脑水肿（CO2、H+）
        
        毛细血管通透性增强——脑间质水肿
        
        低氧血症对脑细胞的作用
        
        ATP供应减少——细胞毒性脑水肿
- - - - 低浓度（25%~35%）、低流量、持续吸氧，使PaO2上升到高于60mmHg，但不加重PaCO2吸氧浓度（FiO2）: 21% + 4%*流量
    - - 吸入高浓度氧：40%~50% PaO2上升到60mmHg以上呼气末正压通气
- - - - 常见为肺炎（细菌性、病毒性、真菌性）、胃内容物吸入；少见为肺挫伤（创伤、车祸等直接引起的肺损伤）、淹溺、脂肪栓塞、肺栓子。
    - - 常见为严重感染及脓毒症（各种病原菌感染，尤以 G-杆菌感染多见）、严重创伤伴休克、急性胰腺炎，多次大量的输血及药物过量（如海洛因、阿司匹林、巴比妥盐）等。
  - - - 肺泡-毛细血管膜损伤、炎症
        
        肺水肿
        
        弥散障碍
        
        肺不张
        
        通气障碍功能性分流
        
        PaO2↓
        PaCO2 ↑↓N
        
        支气管阻塞痉挛
        
        微血栓形成
        肺血管收缩
        
        无效腔样通气