Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
BOITERIE ET INFECTION OSTEOARTICULAIRE, Si suspicion d’infection ++++ en…
BOITERIE ET INFECTION OSTEOARTICULAIRE
Orientation diagnostique
âge : très important
ATCD : drepanocytose car germe particuliers, obésité, pathologie néonatale
evaluation impotence fonctionnelle
contexte infectieux récent
traumatisme ou CE au niveau du pied
caractéristiques de la boiterie : brutale, progressive, permanente, intermittente
si douleur : ou et quand
:warning: au douleur projetée :
douelur genou mais atteinte hanche
un psoitis peut entraîner une difficulté à la marche (
appendicite aigue
)
Examen clinique
Observation
boiterie d’épaule ou d’equilibration
(Tredelemburg) : pathologie chronique de la hanche
boiterie d’esquive
: position antalgique, appui ou marche moins sur jambe pathologique
recherche attitude vicieuse du membre, lésion cutanée
amyotrophie quadricipitale signe une organicité et une ancienneté
Palpation
palper TOUT le MI
on commence par extremite distale et on remonte
chaleur locale, rougeur, douleur
on palpe diaphyse et métaphyse
penser à palper le rachis
Mobilisation
douleur provoquée
déficit d’amplitude
dans les atteintes de hanche, abduction et RI sont limitées
épanchement rotulien avec choc ou signe du glaçon
Examen neurologique
Examen cutané
Examen général
Examen paraclinique
Radio
de face et de profil centrée sur zone douloureuse
ostéomyélite aiguë : normale
arthrite septique : signe indirects d’épanchement (
épaississement partie molle, élargissement interligne articulaire
)
echo
comparative
ostéomyélite : épaississement partie molle ou abcès sous périosté
Si difficulté à examiner
Scinti au Tc99 voire IRM
bilan infectieux ++ : NFS, CRP
prélèvement bactériologique en urgence :
2 hémocultures avant ATB
prélèvement liquide articulaire au bloc si arthrite ou pus
Boiterie febrile
doivent être évoquer devant tout impotence fonctionnelle fébrile à tout age ++++
:warning: fièvre peut être modérée
IOA =
urgence diag et thérapeutique
si retard diag :
choc septique à staph aureus ou SGA
abcès ou arthrite septique
séquelle ortho comme coxarthrose precoce
voie hematogene ++
MI dans >50%
le plus souvent chez un enfant sain
tout age
:
staph aureus
(porte d’entrée cutanée)
<3mois
:
streptoB, E coli
6mois-4ans
:
kingella kingae
( porte d’entrée ORL)
>4ans
:
staph aureus
drepanocytaire
:
salmonella sp
Spondylodiscite
douleur rachidienne
impossibilité de marcher ou de s’asseoir
refus de s’asseoir sur le pot
fièvre modérée ou absente
En urgence
radio rachis
face et profil centrée sur zone douloureuse : normale initialement mais
apres 2 semaines d’evolution
:star:, aplatissement dés plateau vertébraux, pincement discal, ostéolyse vertébrale
IRM
examen de réf pour faire diag + :red_flag:
hypersignaux dés vertèbre contigües
disparition signal acqueux du disque
compression médullaire ou racine +/-
abces +/-
scinti osseuse au Tc99
1 more item...
Arthrite septique
toute arthrite est septique jusqu’à preuve du contraire
debut brutal avec sdr douloureux fébrile
impotence fonctionnelle
hanche et genou
mobilisation extrêmement douloureuse
épanchement articulaire : choc rotulien
En urgence
radio
normale, parfois gonflement partie molle
echo
: épanchement mais n’est pas obligatoire, le choc rotulien suffit
2 more items...
osteomyelite aigue
debut brutal avec fièvre >39°
extremite inf du fémur ou supérieur du tibia
« près du genou, loin du coude »
boiterie douloureuse ou appui impossible
augmentation T° locale : rougeur et tuméfaction stade tardif
palpation métaphysique très douloureuse
En urgence
radio
osseuse initiale normale : anomalie
après 8-10j
:star:d’évolution avec apposition périostee, abcès de Brodie
echo
pour rechercher complications
doag confirme par IRM ou scinti osseuse
:red_flag:
IRM : hypo T1 et hyper T2
scinti : hyperfixation
:warning: le cartilage de croissance fixe
2 more items...
Boiterie non febrile
hanche dans moins de 40%
Avant 3 ans
luxation congénitale de hanche
boiterie des acquisition marche
depistage obligatoire
limitation abduction hanche toujours nette
fracture sous periostee du tibia « en cheveu »
—> 1ère cause de boiterie non fébrile avant 3ans
trauma benin par torsion mbre souvent inaperçu
perioste très solide qui assure tenue mécanique malgré fracture donc appui et marche possible
radio
cheveux visible = trait de fracture et cal osseux 15jours plus tard
immobilisation plâtrée antalgique 3-4semaines
Entre 3-8ans
synovite aiguë transitoire « rhume de hanche »
boiterie aiguë non fébrile observée le matin au réveil
douleur absente ou importante
limitation RI et abduction hanche
radio
normale
echo
épanchement
pas de sdr infectieux :red_cross:
retour a là normale en quelques jours, sans ttt, repos +++
si fievré augmentation douleur, et persistance >10J —> remise en cause du diag
radio de contrôle
a 45J permet de dépister
osteochondrite primitive de hanche debutante
osteonecrose de la tête fémorale, osteochondrite primitive de hanche ou maladie de Legg-Calvé-Perthes
garcon dans 80%
cest une nécrose ischémique des l’epiphyse fémorale supérieure au cours de la croissance
boiterie insidieuse qui augmente à l’effort et diminue en fin de journée
pas permanente, pas douloureuse donc diag souvent retardé
limitation RI et abduction hanche
radio
signe variable en fonction stade :
diminution hauteur
aplatissement noyau epiphysaire
image en coup d’ongle sous chondrale
guérison est constante et spontanée
mais séquelle morphologiques plus ou moins graves
Preado et ado
epiphysiolyse fémorale supérieure EFS
principalement cause de boiterie de hanche en période pubertaire
maladie du cartilage de croissance responsable d’un glissement de l’epiphyse fémorale supérieure sur la métaphyse
dans >50%, surcharge pondérale
non excetpionnelle
délai moyen entre signes et diag : 3mois
devient bilaterale dans 20%
STABLE
epiphysiolyse reste solidaire du fémur
appui possible
boiterie permanente avec RE MI à la marche :red_flag:
douleur inguinale ou projetée
mise en RI et abduction réveille la douleur vive
flexion hanche entraîne rotation latérale automatique
radio bassin de face et hanches de profil
:
face
glissement au départ postérieur donc radio face normale
signe direct : aspect élargi, feuilleté et mal dessiné
signe indirect : diminution hauteur epiphysiolyse
stade évolue : classique ligne de Klein (
tanguant bord sup col
);ne croise plus le pôle sup epiphyse
profil
signe direct : bascule postérieur
INSTABLE
impotence fonctionnelle complète et hyperalgique évoquant fracture :red_flag:
traumastime causal minime voire inexistant
ATCD de boiterie douloureuse négligée
radio bassin de face
suffisante
retard thérapeutique
raideur
coxite laminaire
nécrose fémorale supérieure
Affection du genou entraîne rarement boiterie sauf osteochondrite disséquante
A tout age
tumeur osseuse
la boiterie n’est pas de caractère spécifique
diag repose sur imagerie et anapath
tumeur osseuse
benigne
: rarement douloureuse, fragilise os qui se fissure et entraîne boiterie
tumeur
maligne
:
sarcome osseux
au genou +++, souvent diag retarder devant tendinite ou douleur de croissance évoquer en premier lieu
homeopahtie maligne
: boiterie rebelle
malformation ou pathologie congénitale
inégalité longueur de MI cause boiterie que si >3-5cm
si 1-2 cm c’est physiologique
—> radio mensuration des MI
pathologie neuro musculaire
myopathie voire amyotrophie spinale : perturbation démarche puisque diffuse (pas vraiment une boiterie)
hémiplégie cérébrale infantile : dans forme frustré peut être révélée par une boiterie et un retard acquisition marche
tumeur de la moelle spinale : raideur du rachis
1 more item...
Si suspicion d’infection ++++ en urgence