Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยเตียง 17 มภร.10/1 DX. AKI,CKD,Volume OVerload,Anemia - Coggle…

- - - - SD:ผู้ป่วยบอกว่าเวลาลุกเดินรู้สึกวิงเวียนศีรษะ
        ผู้ป่วยบอกว่าคันตามผิวหนัง
      - OD:ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (15/12/64)
        RBC= 4.02*10^6/uL
        Hb.= 10.9 g/dL
        Hct. =33.0%
        Creatinine 4.44 mg/dL
        Bun 33.9 mg/dL
        eGFR = 11.75 mL/min/1.73m2
        PTH = 478.20 pg/mL
        pH= 7.31
        HCO3 act = 15.6
    - - เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนจากภาวะของเสียคั่ง
    - - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        RBC = 4.03-5.55*10^6/uL
        Hb. = 12.8-16.1 g/dL
        Hct. = 38.2-48.3%
        Creatinine = 073-1.18 mg/dL *ที่แพทย์ยอมรับได้
        Bun = 8.9-20.6 mg/dL *ที่แพทย์ยอมรับได้
        eGFR *ที่แพทย์ยอมรับได้
        
        Vital signs stable
        Body temperature อยู่ในเกณฑ์ 36.5-37.4 องศาเซลเซียส
        Pulse อยู่ในเกณฑ์ 60-100 ครั้ง/นาที
        Respiratory rate อยู่ในเกณฑ์ 12-22 ครั้ง/นาที
        Blood pressure อยู่ในเกณฑ์ 90/60-130/90 mmHg
        O2 sat อยู่ในเกณฑ์ 95-100%
        Pain score อยู่ในเกณฑ์ 0-3 คะแนน
        
        ระดับความรู้สึกตัวดี ไม่มีอาการอ่อนเพลีย ไม่มีอาการคันตามร่างกาย ไม่มีอาการคลื่นไส้ อาเจียน
        
        ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการทำ Hemodialysis เช่นไม่มีBleed ไม่มีภาวะติดเชื้อ ไม่มีปวด บวม แดง ร้อน
        
        ปริมาตรปัสสาวะอยู่ในเกณฑ์ปกติ ปัสสาวะออกไม่น้อยกว่า 240 มิลลิลิตรใน 8 ชั่วโมง
    - - ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของร่างกาย
        
        สังเกตและประเมินระดับความรู้สึกตัว เพื่อประเมินอาการเปลี่ยนแปลงจากภาวะคั่งของของเสียในร่างกาย เช่น ไม่มีอาการคันตามผิวหนัง คลื่นไส้ อาเจียน สับสน มึนงง พูดไม่รู้เรื่อง หายใจมีกลิ่นยูเรีย อาการซีด อ่อนเพลีย เหนื่อยหอบ ความดันโลหิตสูง หายใจเร็ว เป็นต้น
        
        ประเมินภาวะบวม (pitting edema) เพื่อช่วยเหลือและรายงานแพทย์ได้ ทันท่วงที
        
        ดูแลให้ยา Flurosemide 500 mg.TAB. รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ก่อนอาหารเช้า
        เพื่อช่วยขับปัสสาวะ ป้องกันไม่ให้ดูดซึมเกลือโซเดียมมากจนเกินไป และติดตามอาการข้างเคียงของยา คือ Potassium K ต่ำ หัวใจเต้นผิดจังหวะ กล้ามเนื้ออ่อนแรง
        
        บันทึกสารน้ำเข้า-ออก ใน 8 ชั่วโมง ให้อยู่ในภาวะสมดุลและแพทย์ยอมรับได้ เพื่อประเมินความสมดุลของสารน้ำเข้า-ออก
        
        ติตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ คือค่า BUN,Creatinine,GFR เพื่อประเมินประสิทธิภาพการทำงานของไต
        
        ดูแลเส้นล้างไตให้สะอาด ไม่ให้แผลถูกน้ำหรือเปียกชื้น
        หลีกเลี่ยงการกดทับแขนข้างที่มีเส้นฟอกเลือด ระวังการกระแทก ถูกของมีคม
        ห้ามวัดความดันโลหิต เจาะเลือด หรือให้สารน้ำแขนข้างที่มีเส้นฟอกเลือด
        
        การประเมินผู้ป่วยก่อนการฟอกเลือด
        8.1 ประเมินสภาพทั่วไป การรับรู้ การเคลื่อนไหวของร่างกาย
        - ชั่งน้ำหนัก (ไม่ได้ชั่งน้ำหนักก่อนการฟอกไต 20/12/64) เพื่อเปรียบเทียบน้ำหนักก่อนและหลังการรักษา
        -ตรวจหาภาวะคั่งของน้ำ เช่น น้ำคั่งในช่องท้อง เยื่อหุ้มปอดโดยการฟังเสียงปอด
        8.2 ประเมิน Volume Status
        - Neck vein engorgement
        - ฟังเสียงปอด crepitation & wheezing sound
        8.3 ดูขอบแผลว่าบวมแดงหรือไม่
        8.5 ตรวจสอบ ระดับของเสียและเกลือแร่ในร่างกาย การแข็งตัวของเลือด ระดับโปรตีนอัลบูมิน ความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดง ก่อนทำ Hemodialysis
        8.6 ตรวจสอบประวัติการเจ็บป่วยและโรคที่พบร่วม เช่น โรคหัวใจ โรคตับเรื้อรัง
        8.7 แนะนำให้ผู้ป่วยแจ้งพยาบาลทราบทันทีเมื่อมีอาการผิดปกติ เช่น ฟอกไตครั้งที่แล้วมีอาการอย่างไร เหนื่อยมากไหม หลังจากฟอกไตไปแล้วมีเวียนศีรษะหรือไม่ คราวที่แล้วมีความกลดันตกหรือไม่ มีชาตรงไหนไหม
        
        การดูแลผู้ป่วยขณะฟอกเลือด
        9.1 แจ้งให้ผู้ป่วยทราบเมื่อเริ่มฟอกเลือด
        9.2 ตั้งการทำงานของเครื่องไตเทียมจากข้อมูลที่พบตามความเหมาะสมสำหรับผู้ป่วย และตามแผนการรักษา
        9.3 ประเมินสัญญาณชีพเป็นระยะเพื่อความปลอดภัยขณะฟอกเลือด
        9.4 ดูและให้ผู้ป่วยได้รับความสุขสบายดูแลการรับประทานอาหารและยาตามแผนการรักษา
        9.5 ในกรณีที่ไม่ให้เฮพาริน ให้ใช้ 0.9% NSS 100 มล. ล้างสายทุก 30 นาที
        9.6 ป้องกันและระมัดระวังภาวะแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้น ได้แก่ Hypotension, ภาวะ dialyzer reaction, ภาวะตะคริว muscle cramp, อาการปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน, ภาวะ air embolism, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, มีไข้ หนาวสั่น
        9.7 รายงานแพทย์เมื่อมีปัญหาหรือภาวะแทรกซ้อนและทำการแก้ไข กรณีไม่ได้รับการตอบสนองจากแพทย์ภายในเวลา 10 นาที ให้พยาบาลพิจารณาหยุดการฟอกเลือดได้
        
        การดูแลผู้ป่วยหลังการฟอกเลือด
        10.1 ประเมินสัญญาณชีพเพื่อประเมินความผิดปกติของร่างกาย
        10.2 ประเมินสภาพผู้ป่วย อาการผิดปกติภายหลังการฟอกเลือด เช่น มีอาการเหนื่อย ,อ่อนเพลีย ,Hypotension หากดึงน้ำมากเกินไป ,Hypertension หากดึงน้ำน้อยเกิน ,ประเมินว่ามีภาวะ หัวใจเต้นผิดจังหวะ , DDS: Dialysis disequilibrium syndrome มีภาวะสะอึก ,ตะคริว ประเมินแผลว่ามี Bleed หรือมี Discharge ซึมหรือไม่ โดยการกดที่ gauze
        10.3 ประเมินเส้นที่ใช้ในการฟอกเลือด ดูว่าเส้นที่ทำการฟอกเลือด มีบวม แดง สารคัดหลั่ง หรือมีเลือดออกไหม ปวดหรือไม่ และอาการผิดปกติต่างๆ หลังการฟอกเลือด 15 นาที
        10.4 ชั่งน้ำหนักผู้ป่วยหลังฟอกเลือดในรายที่สามารถทำได้ (ไม่ได้ชั่งน้ำหนักหลังการฟอกเลือด 20/12/64)
        10.3 บอกผู้ป่วยว่าจะมีการฟอกครั้งถัดไปวันที่เท่าไหร่
        10.4 ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
    - - ประเมินผล 20/12/64
        
        ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ไม่สับสน มึนงง แต่ยังมีคันตามผิวหนัง
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        BUN. 44.0 mg/dL (H)
        Creatinine 6.99 mg/dL (H)
        eGFR 6.79 mL/min/1.73m2 (stable)
        
        ประเมินความรู้สึกตัวได้ E4M6V5 ผู้ป่วยไม่มีอาการอ่อนเพลีย
        ไม่มีอาการแสดงของภาวะยูรีเมีย ไม่ซึม ไม่สับสน
        
        Record Intake-Output พบภาวะ Fluid Imbalances
        Intake = 800 ml
        output = 320 ml
        
        Vital signs เวลา 14.00 น.
        Body temperature 36.1 degree Celsius
        Pulse 58 ครั้ง/นาที
        Respiratory rate 18 ครั้ง/นาที
        Blood pressure 120/96 mmHg
        O2 sat ได้ 96%
        Pain score = 0
        
        Pitting edema ไม่พบความผิดปกติ ไม่มีภาวะบวม บวมกดบุ๋ม 0+
      - ประเมินผล 21/12/64
        
        ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ไม่สับสน มึนงง แต่ยังมีคันตามผิวหนัง
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        BUN. 44.0 mg/dL (H)
        Creatinine 6.99 mg/dL (H)
        eGFR 6.79 mL/min/1.73m2 (stable)
        
        ประเมินความรู้สึกตัวได้ E4M6V5 ผู้ป่วยไม่มีอาการอ่อนเพลีย ไม่มีอาการแสดงของภาวะยูรีเมีย ไม่ซึม ไม่สับสน
        
        Record Intake-Output UF = 4,000 ml
        
        Vital signs เวลา 14.00 น.
        Body temperature 36.1 degree Celsius
        Pulse rate 58 ครั้ง/นาที
        Respiratory rate 20 ครั้ง/นาที
        Blood pressure 151/61 mmHg
        O2 sat = 96%
        Pain score = 0
      - ประเมิน 22/12/64
        
        ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ไม่สับสน มึนงง แต่ยังมีคันตามผิวหนัง
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        BUN 44 mg/dL (H)
        Creatinine 6.99 mg/dL (H)
        eGFR 6.79 mL/min/1.73m2 (stable)
        
        ประเมินความรู้สึกตัวได้ E4M6V5 ผู้ป่วยไม่มีอาการอ่อนเพลีย ไม่มีอาการแสดงของภาวะยูรีเมีย ไม่ซึม ไม่สับสน
        
        Vital signs เวลา
        Body temperature 36.8 degree Celsius
        Respiratory rate16 ครั้ง/นาที
        Blood pressure 141/62 mmHg
        Pain score = 0
  - - - ผู้ป่วยมีหน้าตาไม่สดชื่น
        
        ผู้ป่วยมีภาวะไตวาย CKD state 5
        
        เยื่อบุตาซีด
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ :
        Hb.=10.9 g/dL
        Hct.=33.0%
        RBC=4.02*10^6/uL
    - - ผู้ป่วยมีความทนต่อการทำกิจกรรมเพิ่มขึ้น
    - - ผู้ป่วยหน้าตาสดชื่น ไม่มีอาการอ่อนเพลีย
        
        เยื่อบุตาขาวแดงปกติ ไม่มีซีด
        
        Vital signs
        Body temperature อยู่ในเกณฑ์ 36.5-37.4 degree Celsius
        Pulse rate อยู่ในเกณฑ์ 60-100 ครั้ง/นาที
        Respiratory rate อยู่ในเกณฑ์ 12-22 ครั้ง/นาที
        Blood pressure อยู่ในเกณฑ์ 90/60-130/90 mmHg
        O2 sat อยู่ในเกณฑ์ 95-100%
        Pain score อยู่ในเกณฑ์ 0-3 คะแนน
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        Hb. อยู่ในช่วง 12.8-16.1
        Hct. อยู่ในช่วง 38.2-48.3
        RBC อยู่ในช่วง 4.03-5.55*10^6/uL
    - - วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชัวโมงเพื่อประเมินความผิดปกติของร่างกาย โดยเฉพาะ O2 sat ให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ คือ 95-100%
        
        ประเมินภาวะซีด ได้แก่ การตรวจที่เปลือกตาล่าง สีฝ่ามือ Capillary refill time เพื่อประเมินภาวะซีด
        
        วางแผนการทำกิจกรรม โดยเว้นระยะพักระหว่างกิจกรรมอย่างเหมาะสม วางอุปกรณ์ของใช้ไว้ใกล้เคียงกับตัวผู้ป่วย เพื่อลดการใช้พลังงาน
        
        ดูแลให้การช่วยเหลือในการทำกิจวัตรประจำวัน และกิจกรรมอยู่บนเตียง เพื่อลดการใช้พลังงานและลดการเกิดอุบัติเหตุ
        
        ให้ยาที่จำเป็นต่อการสร้างหรือกระตุ้นให้เกิดการสร้างเม็ดเลือดแดง
        
        ติดตามผลการตรวจ CBC เพื่อตรวจดู Hemoglobin, Hematocrit , Red Blood cell เพื่อประเมินภาวะซีด
    - - ประเมินผล 20/12/64
        
        ผู้ป่วยมีเยื่อบุตาซีด
        
        ไม่มีภาวะอ่อนเพลีย
        
        มี Capillary refill time 30 วินาที
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (ผล21/12/64)
        Hb. 9.9 g/dL (L)
        Hct. 30.3% (L)
        RBC 3.72*10^6/uL (L)
      - ประเมินผล 21/12/64
        
        ผู้ป่วยมีเยื่อบุตรซีด
        
        ไม่มีภาวะอ่อนเพลีย
        
        มี Capillary refill time 25 วินาที
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (ผล21/12/64)
        Hb. 9.9 g/dL (L)
        Hct. 30.3% (L)
        RBC 3.72*10^6/uL (L)
      - ประเมินผล 22/12/64
        
        ผู้ป่วยมีเยื่อบุตาซีด
        
        ไม่มีภาวะอ่อนเพลีย
        
        Capillary refill time (ไม่ได้ทำการตรวจ)
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (ผล21/12/64)
        Hb. 9.9 g/dL (L)
        Hct. 30.3% (L)
        RBC 3.72*10^6/uL (L)
  - - - OD : มีจ้ำเลือด ecchymosis ที่แขนทั้ง 2 ข้าง
        PT. = 15.9 sec
        INR = 1.37
        Platelet Count=124 *10^3/uL
        ผู้ป่วยได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดคือ Clopidogrel Bisulfate
        ผู้ป่วยได้รับยา heparin ในขณะฟอกไต
    - - ป้องกันและเฝ้าระวังการเกิดอุบัติเหตุ
    - - แขนมีจำเลือดลดลง
        
        Vital signs
        -Body temperature อยู่ในเกณฑ์ปกติ 36.5-37.4 degree Celsius
        -Pulse อยู่ในเกณฑ์ 60-100 ครั้ง/นาที
        -Respiratory rate อยู่ในเกณฑ์ 12-22 ครั้ง/นาที
        -Blood pressure อยู่ในเกณฑ์ 90/60-130/90 mmHg.
        -O2 sat อยู่ในเกณฑ์ 95-100%
        -Pain score อยู่ในเกณฑ์ 0-3 คะแนน
        
        PT อยู่ในเกณฑ์ปกติ 10.7-12.7 sec.
        
        INR อยู่ในเกณฑ์ปกติ 12.8-16.1
        
        ผู้ป่วยได้รับ Clopidogrel Bisulfate ยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษา
    - - ตรวจและประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
        
        ประเมินภาวะเลือดออกตามร่างกาย
        External: มีจ้ำเลือดตามร่างกาย,เลือดออกตามไรฟัน
        Internal : ประเมินอาการเลือดออกในสมอง ผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะ วิงเวียนศีรษะ อาเจียนพุ่งหรือไม่
        ประเมินอาการเลือดออกในทางเดินปัสสาวะ : มีฉี่เป็นเลือดหรือไม่
        ประเมินอาการเลือดออกในทางเดินอาหาร : มีถ่ายดำ ปวดท้องรุนแรงหรือไม่
        
        ให้การพยาบาลอย่างนุ่มนวลเเละระมัดระวัง เช่น การเจาะเลือดต้องห้ามเลือดอย่างน้อย 15 วินาที(ดูอีกที*)
        
        ดูแลให้พักผ่อน หลีกเลี่ยงการกระทบกระแทก
        
        ดูแลทำความสะอาดช่องปากและฟันด้วยแปรงสีฟันขนอ่อนนุ่ม
        
        ไม่ให้ผู้ป่วยลงจากเตียงด้วยตนเอง เพราะป้องกันการพลัดตกหกล้ม ระวังสิ่งของเครื่องใช้ที่มีคม เพื่อป้องกันการชนหรือกระทบกระแทก ยกไม้กั้นเตียงขึ้นทุกครั้งเมื่อเสร็จกิจกรรมการพยาบาล
        
        หลีกเลี่ยงการฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อโดยไม่จำเป็น
        
        ดูแลให้ ผู้ป่วยได้รับยา Clopidogrel Bisulfate 75 mg.TAB. รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง หลังอาหารเช้า ตามแผนการรักษา และหากกินยานี้ ห้ามรับประทานอาหารที่มี Vitamin C และ Vitamin K สูง เช่นพวกตับ ผักใบเขียว เพราะมันจะเสริมฤทธิ์กัน
        
        ติดตามและประเมินผลการตรวจ CBC เพื่อประเมินหา PT , INR , Platelet Count
        
        หลีกเลี่ยงการรับประทานยาในกลุ่มแอสไพริน หรือยากลุ่ม NSAIDs ได้แก่ ยาไอบูโพรเฟน ซึ่งยานี้มีผลต่อการทำงานของเกล็ดเลือดได้ไม่ดีทำให้เลือดออกง่ายขึ้น หรือการรับประทานควรปรึกษาแพทย์ก่อนรับประทานยาทุกครั้ง
    - - ประเมินผล 21/12/64
        
        แขนทั้ง 2 ข้างยังมี Ecchymosis
        
        Vital signs เวลา 14.00น.
        Body temperature 36.1 degree Celsius
        Pulse 58 ครั้ง/นาที
        Respiratory rate 20 ครั้ง/นาที
        Blood pressure 151/61 mmHg
        O2 sat 96%
        Pain score = 0 คะแนน
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (ข้อมูล 21/12/64)
        PT 14.8 sec H
        INR 1.27 H
        Platelet Count 163 fL
      - ประเมินผล 20/12/64
        
        แขนทั้ง 2 ข้างยังมี Ecchymosis
        
        สัญญาณชีพ เวลา14.00 น.
        อุณหภูมิร่างกาย 36.1 องศาเซลเซียส
        ชีพจร 58 ครั้ง/นาที
        อัตราการหายใจ 18 ครั้ง/นาที
        ความดันโลหิต 120/96 mmHg
        O2 sat ได้ 96%
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        PT อยู่ในเกณฑ์ปกติในช่วง 10.7-12.7 sec. (รอผลตรวจล่าสุด)
        INR อยู่ในเกณฑ์ปกติในช่วง 0.88-1.11 (รอผลตรวจล่าสุด)
        Platelet Count อยู่ในเกณฑ์ปกติ 154-384* 10^3/uL (รอผลตรวจล่าสุด)
      - ประเมินผล 22/12/64
        
        แขนทั้ง 2 ข้าง ยังมี Ecchymosis
        
        Vital signs เวลา
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (ข้อมูล 21/12/64)
        PT 14.8 sec H
        INR 1.27 H
        Platelet Count 163 fL
  - - - OD : ผู้ป่วยมีของเสียคั่งในร่างกาย
        Bun 33.9 mg/dL
        Creatinine 4.44 mg/dL
        Fall score = 5 คะแนน (Hight Risk คะแนนมากว่าหรือเท่ากับ 5)
        ผู้ป่วยได้รับยา Alpha-adrenergic Blockers
      - SD : ผู้ป่วยบอกเจ็บตาข้างขวา ขณะที่อยู่โรงพยาบาล
        ผู้ป่วยบอกว่า มึนงง วิงเวียนศีรษะขณะลุกเดิน
        ผู้ป่วยบอกว่าได้รับการผ่าตัดต้อกระจกที่ตาขวา
    - - ป้องกันไม่ให้เกิดการพลัดตกหกล้ม
    - - ประเมินภาวะที่เสี่ยงต่อการพลัดตกหกล้ม อย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง เช่น หน้ามืด วิงเวียนศีรษะ สับสน มึนงง
        
        ยกไม้กั้นเตียงขึ้นทั้ง 2 ข้าง ทุกครั้งหลังจากทำหัตถการ ปรับเตียงผู้ป่วยให้ต่ำ ให้ขาผู้ป่วยถึงพื้นพอดี เพื่อป้องกันขาผู้ป่วยไม่ถึงพื้น ที่อาจทำให้เกิดการพลัดตกหกล้มได้
        
        ดูแลผู้ป่วยทุกครั้งเมื่อต้องลุกจากเตียง
        
        ติดป้ายสัญลักษณ์ Fall Precautions ที่บริเวณเตียงผู้ป่วย และติด Sticker สีเหลืองสัญลักษณ์ Fall Precautions ที่แฟ้มเวชระเบียน และที่กระดานรายชื่อผู้ป่วยภายในวอร์ด
        
        สังเกตและประเมินการมองเห็นของผู้ป่วย ว่ามีอาการตามัวหรือไม่ ประเมินโดย VISUAL ACUITY (VA)
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา
        Hyaluronic Acid 0.18% EYE DROP หยอดตาขวา ครั้งละ 1 หยด ทุก 2 ชั่วโมง จนถึงก่อนนอน (ช่วยบรรเทาอาการตาแห้ง) ตามแผนการรักษาและติดตามอาการข้างเคียงของยา
        Tobramycin+Dexa (0.3+0.1%)OPH)
        หยอดตาขวา ครั้งละ 1 หยด วันละ 4 ครั้ง เช้า กลางวัน เย็น และก่อนนอน
        Carbomer+Cetrimide EYE GEL 10
        ป้ายตาขวา ก่อนนอน
    - - ประเมินผล 20/12/64
        
        ผู้ป่วยไม่มีบาดแผลตามร่างกาย
        
        พูดจารู้เรื่อง ไม่สับสน ไม่มึนงงมึนงงและไม่วิงเวียนศีรษะ
        ไม่มีอาการบ้านหมุน
        
        Fall score 5 คะแนน(มีความเสี่ยงสูง)
        
        ผู้ป่วยไม่ได้รัยา Tobramycin+Dexa (0.3+0.1%)OPH) ในเวลา 13.00 น. เนื่องจากยาหมดและอยู่ในช่วงเบิกยา
      - กา
      - ประเมินผล 22/12/64
        
        ผู้ป่วยไม่มีบาดแผลตามร่างกาย
        
        พูดจารู้เรื่อง ไม่สับสน ไม่มึนงงมึนงง
        และไม่วิงเวียนศีรษะ ไม่มีอาการบ้านหมุน
        
        Fall score 5 คะแนน (Hight risk)
  - - - OD : ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการก่อนการฟอกเลือด (15/12/64)
        Hemoglobin 10.9 g/dL
        Hematocrit 33.0%
        Red Blood cell 4.0210^6/uL
        Platelet Count 12410^3/uL
        ผู้ป่วยได้รับยา Heparin ขณะทำการฟอกเลือด
    - - ผู้ป่วยไม่มีเลือดออกหลังการฟอกเลือด
    - - ประเมินผล 22/12/64
        
        ผู้ป่วยไม่มีภาวะเลือดออก
        
        ผู้ป่วยบอกวิธีการปฏิบัติตัว เพื่อป้องกันภาวะเลือดออกจากการฟอกเลือดได้
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการหลังการฟอกเลือด
        Hemoglobin 12.8-16.1 g/dL
        Hematocrit 38.2-48.3%
        Red Blood cell 4.03-5.55*10^6/uL
        PT 10.7-12.7 sec
        INR 0.88-1.11
        Platelet Cound 154-384*10^3/uL
    - - ประเมินสัญญาณชีพหลังการฟอกเลือด
        
        แนะนำไม่ให้ผู้ป่วยนอนทับข้างที่ทำเส้นฟอกเลือด ดูแลไม่ให้แผลโดนน้ำ ไม่ให้แกะหรือเกาแผล
        
        สังเกตอาการและอาการแสดงของการมีเลือดออก ได้แก่ จุดจ้ำเลือด อาการช้ำ มีเลือดออกตามไรฟันหรือไม่ สังเกตอาการแสดงของเลือดออกในระบบต่างๆ เช่น ระบบทางเดินอาหาร ไม่มีถ่ายดำ, ระบบทางเดินปัสสาวะ ไม่มีปัสสาวะสีเลือด ปัสสาวะสีน้ำล้างเนื้อ
        
        ติดตาผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ CBC เพื่อตรวจหาค่า Hemoglobin, Hematocrit, Prothrombin time, INR
        
        หลังการฟอกเลืดแนะนำให้ผู้ป่วยระวังสิ่งของเครื่องให้ที่มีคม เสื่อผ้าที่มีกระดุม หรือบริเวณที่มีซิป ไม่นำแว่นตา อุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์วางไว้บนเตียงในตอนกลางคืน ป้องกันการกดทับที่จะทำให้เกิดจ้ำเลือดหรือเลือดออก
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยแปรงฟันโดยใช้ไม้พันสำลี หรือแปรงฟันขนอ่อนนุ่ม และแปรงเบาๆ ป้องกันเลือดออกขณะแปรงฟัน
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
    - - ไม่มีเลือดออกหลังการฟอกเลือด
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (21/12/64)
        Hemoglobin 9.9 g/dL (L)
        Hematocrit 30.3% (L)
        Red Blood cell 3.72*10^6/uL
        PT 14.8 sec (H)
        INR 1.27 (H)
        Platelet Cound 163*10^3/uL
- - - - LFT
      - Albumin =3.2 g/dL (3.5-5.2 g/dL)
      - ขาดสารอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาหารจำพวกโปรตีน หรืออาจเกิดจากการบริโภคอาหารที่มีโปรตีนต่ำมาช้านาน จึงทำให้ร่างกายผลิต Albumin ไม่ได้
      - Globulin =3.8 g/dL (2.7-3.5 g/dL)
      - เกิดการติดเชื้อจากสารพิษของตัวพยาธิ หรือจากเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัส
      - Direct Billirubin =0.59 mg/dL (0.00-0.50 mg/dL)
      - อาจเกิดจากท่อน้ำดีภายนอกตับถูกปิดกั้นการไหลผ่านของน้ำดี
      - AST (SGOT) =40 U/L (5.0-34.0 U/L)
      - อาจเกิดโรคไตวายเฉียบพลัน
- - - - หลั่งสาร ephrinephin เกิดหลอดเลือดหดรัดตัวทั่วร่างกาย เพื่อส่งเลือดไปเลี้ยง vital organs ในระยะช็อก
  - - - เนื้อไตจึงถูกทำลายจากการขาดเลือด
        หรือจากสารพิษ
        
        หลอดเลือดฝอยที่ไตอุดตันและเนื้อไตตายเป็นหย่อมๆ มีการหลุดลอกของเยื่อบุเซลล์มาอุดกั้นตามหลอดเลือดที่ท่อไตเพิ่มมากขึ้น
        
        เกิด back leak เข้าสู่ collecting system
        ของน้ำปัสสาวะ
        
        eGFR ลดลงอย่างรวดเร็ว
        ปัสสาวะออกน้อย
        เกิดภาวะ Azotemia จากการคั่งของ BUN, Cr
        เกิด water access,mineral and acid-base imbalance
        ผู้ป่วยอาจมีอาการคงค้างในระยะนี้นานตั้งแต่ 1 สัปดาห์-1 ปีได้
  - - - มีการซ่อมแซมของเนื้อเยื่อและหลอดเลือดที่ไต
        
        บริเวณที่ฟื้นคืนไม่ได้จะพบการตายของเนื้อไตเป็นหย่อมๆ ชัดเจน
        ส่วนที่ฟื้นคืนได้จะเริ่มทำงานผลิตปัสสาวะและขับ BUN,Cr ออก