Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยชายไทย เตียง 25 Dx.มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบชนิดลิมฟอยด์ (Acute…
ผู้ป่วยชายไทย เตียง 25
Dx.มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบชนิดลิมฟอยด์
(Acute LymphoblasTic leukemia : ALL)
ไม่สุขสบายเนื่องจากมีผื่นคันเป็นตุ่มน้ำใสบริเวณหลัง
ข้อมูลสนับสนุน
ผู้ป่วยบอกว่ามีผื่นคันขึ้นตรงด้านหลังพื้นมีลักษณะเป็นตุ่มน้ำใส
เกณฑ์การประเมิน
ผู้ป่วยไม่มีอาการคันจากผื่นที่ผิวหนัง
ผื่นตุ่มน้ำใสไม่มีหรือลดลง
กิจกรรมการพยาบาล
ดูแลรักษาความสะอาดเพื่อให้ผิวหนังสะอาดเช็ดให้แห้ง
ใส่เสื้อผ้าที่อ่อนนุ่มเพื่อลดการระคายเคือง
ผู้ป่วยอ่อนเพลียเนื่องจากนอนไม่หลับ
ข้อมูลสนับสนุน
ผู้ป่วยบอกว่า นอนไม่หลับเนื่องจาก เมื่อวันที่ 18 ธันวาคม 2564ในเวลากลางคืนมีผู้ป่วยคนอื่นอาละวาดในกลางคืน
วัตถุประสงค์
เพื่อให้ผู้ป่วยนอนหลับพักผ่อนได้เพียงพอไม่มีเสียงรบกวน
กิจกรรมการพยาบาล
จัดสิ่งแวดล้อมผู้ป่วยให้เงียบ ขจัดสิ่งรบกวน ปิดม่านกั้นให้ผู้ป่วย
อาการแรกรับ
ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ช่วยเหลือตัวเองได้ หายใจ Room air ไม่มีหอบเหนื่อย
ประวัติผู้ป่วย
อาการสำคัญ
นัดให้ยาเคมีบำบัด
ประวัติเจ็บป่วยในปัจจุบัน
17/08/64 มีไข้ไอแห้งๆเบื่ออาหารน้ำหนักไม่ลด Admit รพ.อานันทมหิดล ทำ biophysical BM: malignant roundcen neoplasma extensively invading ahypercellularity suspected ALL start hyper CVAD+Dasatinib 100 mg 1 day
26/10/64 Admit for 2nd Hyper CVAD มี FN + ติด Covid D/C เมื่อ 28/11/64
18/12/64 Admit for 3nd Hyper CVAD
21/09/64 Admit for 1st Hyper CVAD
อาการปัจจุบัน
17/12/64
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 49 ปีรับใหม่จาก Admission ผู้ป่วยเดินมาเองรู้สึกตัวดีช่วยเหลือตนเองได้หายใจ room airไม่เหนื่อยหอบ เวลา14.35 น. BT=36.4 องศา เซลเซียส PR= 80 ครั้ง/นาที RR= 18 ครั้ง/นาที BP=133/63 mmHg Pain score =0
เป็นcase AML นัดมาให้ยาเคมีบำบัดครั้งที่3 มีปัญหาที่ต้องดูแลคืออาจเกิด ภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยาเคมีบำบัด
18/12/64 ผู้ป่วยรู้สึกตัวดีช่วยเหลือตนเองได้หายใจ room air ไม่มีเหนื่อยหอบ ดูแลให้ Dexamethasone 40 mg ตามเภสัชกร และให้ onsia 16 mg. + NSS 100 ml ก่อนให้ยาเคมี ดูแลให้ Vincristine 2 mg. + NSS 20 ml slow push observe phlebitis, แพ้ยา ให้ Means 480 mg+ 5DM2 1000 ml ใน 12 ชั่วโมง และให้cyclophosphamide 480 mg+5DW 100ml ใน 2 ชั่วโมงobserve ภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับเคมีบำบัดไม่มีอาการข้างเคียงจากการได้รับยาเคมีบำบัด ดูแลให้ onsia 16 mg. ใน 22.00 น.
19/12/64 แพทย์ฉีด methotrexate 12 mg. ให้cyclophosphamide 480 mg+5DW 100ml ใน 2 ชั่วโมงและดูแลให้Means 480 mg. + 5DW 1000 ml. ใน12 ชั่วโมง
ประวัติเจ็บป่วยในอดีต
มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันแบบไมอีลอยด์ (Acute Myeloid Leukemia: AML)
ผ่าตัดไส้เลื่อน เมื่อ 20 ปีก่อน
มีภาวะท้องผูกหลังได้รับยาเคมีบำบัด
ข้อมูลสนับสนุน
SD
ผู้ป่วยบอกว่าไม่เคยถ่าย
OD
ผู้ป่วยขับถ่ายอุจจาระ 4 วัน 1 ครั้ง
อุจจาระมีลักษณะแข็ง ถ่ายลำบาก
วัตถุประสงค์
ผู้ป่วยถ่ายอุจจาระได้ตามปกติ
กิจกรรมทางการพยาบาล
ประเมินการถ่ายอุจจาระทุกวัน
กระตุ้นให้รับน้ำมากๆ 2-3ลิตรต่อวัน
แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีกากมาก
สังเกตบันทึกลักษณะและระยะเวลาในการขับถ่าย
ยาที่ใช้ในปัจจุบัน
(Vincristine Sulfate) เป็นยาสำหรับการทำเคมีบำบัดโรคมะเร็ง ยานี้อาจจะใช้เป็นยาชนิดเดียว หรือใช้ร่วมกับยาอื่น เพื่อรักษาอาการและโรคต่อไปนี้ ชะลอหรือหยุดการเติบโตของเซลล์มะเร็ง รักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว รักษาเนื้องอก
อาการข้างเคียง
ปวดท้อง
ท้องผูก
โรคอุจจาระร่วง
เวียนหัว
อาการปวดหัว
ขาดการผลิตสเปิร์ม
สูญเสียความกระหาย
คลื่นไส้
รสชาติโลหะในปาก
ความรู้สึกของการปั่น
การสูญเสียเส้นผม
อาเจียน
Folic Acid เป็นวิตามินบีชนิดหนึ่งที่ร่างกายต้องการ จะช่วยเสริมสร้างกระบวนการผลิตเซลล์ใหม่ให้มีสุขภาพดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่ตั้งครรภ์ Folic Acid อาจช่วยป้องกันการแท้งบุตร ความพิการแต่กำเนิดเกี่ยวกับสมองและกระดูกสันหลังของทารก และอาจช่วยป้องกันการกลายพันธุ์ของ DNA ซึ่งจะนำไปสู่การเป็นมะเร็งได้ และในบางครั้ง Folic Acid ก็ถูกใช้รักษาโรคโลหิตจางชนิดที่เกิดจากการขาดกรดโฟลิค
อาการข้างเคียง
เวียนศีรษะ
ไม่อยากอาหาร
เรอ ท้องอืด มีแก๊สในกระเพาะอาหาร
รู้สึกขมปาก
มีปัญหาเกี่ยวกับการนอนหลับ
มีภาวะซึมเศร้า
รู้สึกตื่นเต้น กระสับกระส่าย แปรปรวน อยู่ไม่สุข
Mucilin เป็นยารักษาอาการท้องผูกที่เรียกว่า bulk-forming agent ช่วยเพิ่มปริมาณอุจจาระ มีตัวยาสำคัญคือ Ispaghula husk เนื่องจากตัวยาเมื่อโดนน้ำจะเกิดการพองตัวในลำไส้ จึงมีโอกาสรบกวนการดูดซึมยาอื่นรวมไปถึงสารอาหารได้ รวมทั้งการที่ยาทำให้ปริมาณอุจจาระมากขึ้น การเคลื่อนไหวของลำไส้ก็จะเร็วขึ้น ลดโอกาสในการดูดซึมยาอื่นๆ ได้เช่นกัน ดังนั้นการรับประทานยาคุมกำเนิดพร้อมกับ Mucilin อาจทำให้ร่างกายดูดซึมยาได้น้อยลง ส่งผลให้ประสิทธิภาพในการคุมกำเนิดลดลงได้ ทั่วไปจึงควรรับประทาน Mucilinก่อนหรือหลังอาหาร รวมทั้งยาตัวอื่นอย่างน้อย 2 ชั่วโมง และควรดื่มน้ำตามมากๆ เพื่อป้องกันอาการท้องอืด การรับประทานยานี้ในช่วงก่อนนอนเป็นวิธีที่ได้รับความนิยม เพราะนอกจากจะรบกวนการดูดซึมอาหารและยาน้อยที่สุดแล้ว ยังช่วยให้อุจจาระได้ดีในวันรุ่งขึ้นพอดีอีกด้วย สำหรับกรณีที่จำเป็นต้องทานยาทั้งสองอย่างคู่กันจริงๆ ควรทานห่างกันให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ ไม่ควรทาน mucilin ถ้าไม่จำเป็น เพราะจะทำให้เคยชินและถ่ายเองไม่ได้
(Ferrous fumarate) เป็นเกลือของธาตุเหล็ก ซึ่งอยู่ในรูปแบบรับประทานใช้สำหรับเสริมธาตุเหล็กสำหรับผู้ที่มีภาวะโลหิตจางจากธาตุเหล็ก หรือมีความเสี่ยงจากการขาดธาตุเหล็ก เพราะธาตุเหล็กเป็นเกลือแร่ที่มีความจำเป็นในการสร้างฮีโมโกลบินซึ่งเป็นส่วนประกอบในเม็ดเลือดแดง หากร่างกายได้รับไม่เพียงพอจะทำให้เกิดโรคโลหิตจาง
อาการข้างเคียง
ปวดท้องหรือปวดกระเพาะ โดยอาจปวดเกร็งอย่างหรือเจ็บท้องอย่างต่อเนื่อง
ท้องผูกรุนแรงหรือต่อเนื่อง
ปวดบริเวณหน้าอกหรือลำคอ โดยเฉพาะเวลากลืน
อุจจาระมีเลือดสีแดงปนออกมา
ปัสสาวะมีสีคล้ำขึ้น
แสบร้อนกลางอก
ฟันติดสีของเหล็ก
Omeprazole เป็นยาลดการหลั่งกรดที่อยู่ในกลุ่ม proton pump inhibitor ใช้ในการรักษาแผลในทางเดินอาหาร เช่น แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น แผลในกระเพาะอาหาร หลอดอาหารอักเสบ และ รักษาภาวะการหลั่งกรดมากเกิน
อาการข้างเคียง
อาการปวดศีรษะ
เวียนศีรษะ
ปวดท้อง
อาหารไม่ย่อย
ท้องอืด ท้องผูก ท้องเสีย
คลื่นไส้
อาเจียน
Lamivudine (ลามิวูดีน) เป็นยาต้านไวรัสในกลุ่มเอ็นอาร์ทีไอ (Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors: NRTI) ที่ออกฤทธิ์ช่วยลดจำนวนเชื้อเอชไอวีในร่างกายของผู้ป่วยติดเชื้อ ซึ่งจะช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันทำงานได้ดีขึ้น และลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากเชื้อเอชไอวี เช่น การติดเชื้อบางชนิด และมะเร็ง เป็นต้น โดยนำมาใช้ร่วมกับยารักษาการติดเชื้อเอชไอวีชนิดอื่น เพื่อรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี รวมไปถึงนำมารักษาผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีชนิดเรื้อรังด้วย หรืออาจใช้รักษาโรคอื่น ๆ ตามดุลยพินิจของแพทย์
อาการข้างเคียง
ปวดศีรษะ รูปร่างเปลี่ยนไป มีไข้ อ่อนเพลีย รู้สึกไม่สบาย หูติดเชื้อ ซึ่งอาจมีอาการเจ็บหูหรือได้ยินผิดปกติ จมูกหรือคอติดเชื้อ ซึ่งอาจมีอาการไอ จาม คัดจมูก เจ็บคอ
Lorazepam (ลอราซีแพม) เป็นยาที่จัดอยู่ในกลุ่ม Benzodiazepine (เบนโซไดอะซีปีน) ซึ่งเป็นยาที่ออกฤทธิ์กับประสาทส่วนกลาง ทำให้ผ่อนคลาย ทางการแพทย์ใช้ Lorazepam มารักษาผู้ป่วยที่มีอาการนอนไม่หลับ ผู้ป่วยที่เป็นโรควิตกกังวล รวมถึงนำมาใช้เพื่อช่วยผ่อนคลายความกังวลให้ผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการผ่าตัดหรือทำเคมีบำบัด
อาการข้างเคียง
อาการง่วงซึมระหว่างวัน
อาการมึนศีรษะ อ่อนเพลีย หรือกล้ามเนื้ออ่อนแรง
อารมณ์ไม่คงที่
อาจมีอาการด้านการทรงตัว เดินเซ
Dasatinib (ดาซาทินิบ) เป็นยาในกลุ่มไคเนส อินฮิบิเตอร์ ออกฤทธิ์ยับยั้งโปรตีนที่ทำให้เซลล์มะเร็งเพิ่มจำนวนขึ้น ใช้รักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังชนิดไมอิลอยด์ โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟไซติก และนำไปใช้ในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อยารักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดอื่น ๆ หรือผู้ที่ได้รับผลข้างเคียงจากยาเหล่านั้น นอกจากนี้ อาจใช้รักษาโรคหรือภาวะอื่น ๆ
อาการข้างเคียง
เบื่ออาหาร น้ำหนักตัวลดลง คลื่นไส้ ปวดท้อง ท้องผูก รู้สึกแสบร้อน ปวด หรือรู้สึกเหมือนมีเข็มทิ่มบริเวณมือหรือเท้า มีอาการเจ็บ บวม แดงภายในช่องปาก ผิวหนังแดงหรือลอก หรือมีปัญหาด้านการหายใจ
นศพต.ธัญวรัตม์ บุญศรี เลขที่ 28
นศพต.สุนิสา ขัติยะวงค์ เลขที่ 58