Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยเตียง 18 มภร.10/1 Dx. Ca lung Pnemothorax รับไว้ในความดูแลวันที่…

- - - - Bun=11.0 mg/dL (8.9-20.6 mg/dL)
      - Creatinine= 0.73 mg/dL( 0.73-1.18 mg/dL)
      - LDH 371 U/L (สูงกว่าปกติ)
      - Protin =5.35
      - LDH= 297
  - - - Hct = 42.9% (38.2-43.3%)
        
        WBC = 9.48 10^3/uL(4.24-10.18 10^3/uL )
        
        Neutrophil = 80.9% (48.2-71.2%)
        
        Lymphocyte = 12.4% (21.1-42.7 %)
        
        Hb=12.8 g/dL
        
        Platelet Count = 271 10^3/uL
    - - INR = 1.12 (0.88-1.11 วินาที)
      - PT = 13.1(10.3-12.8 วินาที)
    - - D-Dimer 20,638 ng/mL FEU (0 - 550)
      - RDW 16.9 L g/dL % (11.8-15.2)
      - MCH 25.9 pg (25.9 - 33.4)
      - Hb 11.6 g/dL (12.8-16.1)
      - Nutrophil 80.2 % (48.2-71.2)
      - Lymphocyte 10.3 % (21.1-42.7)
      - Eosinophi 0.1 % (0.4-7.2)
      - MVP 7.4 fL (7.5-11.3)
  - - - Creatinine 0.51 mg/dL (0.73-1.18)
      - Sodium 133 mmol/L (136 -145)
      - Co 36.3 mmol/L (22- 29)
      - Chloride 89 mmol/L (98-107)
- - - - ผู้ป่วยไม่มีภาวะพร่องออกชิเจน
    - - 2.ผู้ป่วยมีเสมหะลดลงผู้ป่วยไม่หายใจหอบเหนื่อย
      - 3.02 saturation >94%
      - 1.ผู้ป่วยไม่มีลักษณะของภาวะพร่องออกซิเจน เช่นปลายมือปลายเท้าเขียวหรือเย็น หรือมีหอบเหนื่อย
      - 4.อัตราการหายใจ 12-24 ครั้ง/นาที
      - 5.อัตราการเต้นของหัวใจ 60-100 ครั้ง/นาที
      - 6.ความดันโลหิต 130-90/90-60
    - - 1.ประเมินความรุนแรงของอาการของภาวะพร่องออกซิเจนในผู้ป่วยวัดoxygen saturation และสังเกตอาการเหนื่อยหอบ
      - 4.ดูแลจัดท่านอนศีรษะสูง 45 องศาเพื่อให้ปอดขยายตัวได้ดี
      - 5.ดูแลสายใส่ระบายทรวงอก
        
        1.จัดขวดให้อยู่ต่ำกว่าตัวผู้ป่วย 2-3 ฟุต
        
        2.ดูแลสายไม่ให้หัก พับ งอ ห้อยหย่อน หรืออุดตัน
        
        3.สังเกตการกระเพื่อมขึ้นลงของน้ำในแท่งแก้ว
        
        5.ปลายหลอดแก้วต้องอยู่ใต้น้ำ 2 cm
        
        6.ดูแลตำแหน่งของแผลและลักษณะของสารคัดหลั่งที่ออกมาจากปอด
        
        สี
        
        ปริมาณ
        
        ชนิดของสารคัดหลั่ง
        
        7.ระวังการเลื่อนหลุดของสายหรือการแตกของขวด
        
        4.ใส่น้ำในขวดแก้ว 400 ml
      - 4.ดูแลให้ได้รับยา MYSOVEN 200 MG. GRANULE ACETYLCYSTEINE 200 MG. GRANULE 1 ซอง ละลายน้ำ 1 แก้ว ดื่มวันละ 2 ครั้ง หลังอาหารเช้า เย็น
      - 2.ดูแลให้ได้รับ Oxygen cannula 2 L/min keep sat >94%
      - 3.เมื่อคนไข้หายใจเหนื่อยหอบมากขึ้นจนทนไม่ไหว ให้นำ Oxygen mask มาใส่ให้ผู้ป่วยและให้ ออกซิเจน 11 L/min
      - 5.สังเกตอาการที่บ่งบอกภาวะแทรกซ้อน เช่น ปวด บวม แดง ร้อน
    - - 1.ผู้ป่วยมีพยาธิสภาพของโรคมะเร็งปอด
      - 2.ผู้ป่วยหายใจหอบเหนื่อย
      - 3.ผู้ป่วยมีอัตราการหายใจ 116 ครั้ง/นาที(60-100)
      - 4.ปริมาณก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง
      - 5.ผู้ป่วยมีออกซิเจน sat 90 %
    - - ผู้ป่วย Oxyen saturation >99
      - ผู้ป่วยไม่มีอาการเหนื่อยหอบ
      - ผู้ป่วยนอนราบได้
  - - - SD
        
        ผู้ป่วยไม่กล้ากินน้ำเนื่องจากกลัวว่าอาการน้ำในเยื่อหุ้มปอดจะรุนแรง
      - OD
        
        ผู้ป่วยสอบถามว่ายาที่ให้กินคือยาอะไร
        
        ผู้ป่วยบอกว่าตนเองเป็นภาวะน้ำท่วมปอด
        
        ผู้ป่วยมีสีหน้ากังวลเวลาทำการพยาบาลต่างๆ
        
        ผู้ป่วยสงสัยแต่ไม่กล้าถามแพทย์
    - - ส่งเสริมให้ผู้ป่วยสามารถเผชิญกับความเจ็บป่วยได้ด้อย่างเหมาะสม
    - - อธิบายเกี่ยวกับโรค วิธีการรักษา และการปฎิบัติตนที่ถูกต้องได้
    - - สร้างสัมพันธภาพกับผู้ป่วย
        
        สังเกตพฤติกรรม สีหน้า ท่าทางของผู้ป่วยว่าสงสัยเวลสให้การพยาบาลไหม
        
        เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยซักถามเกี่ยวกับโรคและการรักษาพยาบาล
        
        อธิบายให้ผู้ป่วยได้ทราบเกี่ยวกับโรค แผนการรักษาพยาบาลตามความเหมาะสมและแนะนำการปฏิบัติตัวที่ถูกต้องกับสภาวะของโรค
        
        เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและญาติซักถามในสิ่งที่สงสัยและยังไม่เข้าใจ
        
        6.หลีกเลี่ยงการพูดคุยในสิ่งที่ทำให้ผู้ป่วยเกิดความวิตกกังวล
        
        7.ให้ยาLORAZEPAMตามแผนการักษา
  - - - ผู้ป่วยมีพยาธิสภาพของโรคมะเร็งปอด Stage 4
      - ผู้ป่วยบอกว่าหายใจเหนื่อยหอบ
      - ผู้ป่วยไม่ได้โทรคุุยกับครอบครัวเพราะพูดแล้วเหนื่อย
      - ผู้ป่วยบอกว่าไม่กล้าหลับกลัวไม่ตื่น
    - - ผู้ป่วยและญาติได้รับการดูแลแบบองค์รวม คือ คำนึงสุขภาพ กาย จิต สังคม และจิตวิญญาณ
      - ผู้ป่วยมีความเจ็บปวดและทุกข์ทรมาณน้อยที่สุด
      - ผู้ป่วยและญาติได้วางแผนล่วงหน้าเกี่ยวกับการฟื้นชีวิต
    - - ผู้ป่วยไม่มีสีหน้าหรืออาการที่บ่งบอกถึงความเจ็บปวด
      - สีหน้าสดชื่น
      - มีปฎิสัมพันธ์กับบุคคลและสนใจสิ่งแวดล้อม
    - - 1.สร้างสัมพันธภาพกับผู้ป่วย
      - 2.รับฟังปัญหา พยายามทำความเข้าใจผู้ป่วย และแสดงถึงความเข้าอกเข้าใจ
      - 3.ประเมินความเจ็บปวด และบรรเทาอาการปวดตามแผนการรักษา รวมทั้งอาการต่างๆ ที่ทำให้เกิดความทุกข์ทรมาน
      - 4.ดูแลความสะอาด ความสุขสบาย จัดสภาพแวดล้อมเพื่อให้ให้ผู้ป่วยผ่อนคลาย พักผ่อนได้
      - 5.ดูแลเรื่องอาหาร ให้รับประทานแต่พอเหมาะ เนื่องจากผู้ป่วยระยะนี้ร่างกายใช้พลังงานน้อย เมื่อผู้ป่วยไม่อยากอาหาร การพยาบาลให้ฝืนใจรับประทาน จะทำให้ผู้ป่วยรู้สึกอึดอัด เครียด รู้สึกผิด ผู้ป่วยระยะนี้มักมีอาการปากและคอแห้ง ควรป้อนน้ำให้รู้สึกชุ่มชื่น
      - 6.ให้ความมั่นใจว่าจะไม่ทอดทิ้ง และอยู่เคียงข้างผู้ป่วยจนถึงที่สุด ด้วยการสัมผัสอย่างอ่อนโยน
  - - - ผู้ป่วยไม่กล้าถ่ายอุจจาระเนื่องจากไม่เคยใช้ผ้าอ้อมสำเร็จรูป
      - ผู้ป่วยพูดว่าตั้งแต่เกิดมาเพื่งเคยต้องให้คนอื่นมาดูแลมากขนาดนี้
      - ผู้ป่วยมีสีหน้ากังวลตอนพูดเรื่องการถ่ายอุจจาระ
    - - ส่งเสริมให้ผู้ป่วยรู้สึกว่าตนเองมีคุณค่ามากขึ้น
    - - ผู้ป่วยกล้าเอ่ยปากขอให้พยาบาลป่วย
      - ผู้ป่วยพูดคุยกับเจ้าหน้าที่ทีมสุขภาพมากขึ้น
      - ผู้ป่วยถ่ายอุจจาระ
    - - ประเมินความรู้สึก การแสดงออกของผู้ป่วยทั้งคำพูดและพฤติกรรม
      - บอกผู้ป่วยทุกครั้งเมื่อจะทำอะไรให้ผู้ป่วย
      - พูดกับผู้ป่วยด้วยความนุ่มนวลอ่อนโยน และรับฟังผู้ป่วย เมื่อผู้ป่วยต้องการพูด ไม่แสดงที่ท่าเร่งรีบ หรือรังเกียจ
      - ไม่ตำหนิผู้ป่วยเมื่อผู้ป่วยทำอะไรผิดพลาด
      - ให้กำลังใจผู้ป่วย พูดให้ผู้ป่วยเห็นความสามารถของตนเอง
      - ส่งเสริมสัมพันธภาพที่ดีในครอบครัว ช่วยให้ผู้ป่วยได้พูดคุยกับครอบครัว
      - 1.สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับคนไข้
- - - - ชนิดที่ 1. มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็ก (NSCLC: Non-SmallCell Lung Cancer)
        มะเร็งปอดประเภทนี่เป็นมะเร็งปอดชนิดที่พบบ่อยที่สุดซึ่งคิดเป็นประมาณ 85%ของผู้ป่วย เซลล์มะเร็งชนิดนี้จะแพร่กระจายได้ช้ากว่า เซลล์มะเร็งปอดประเภทที่ 2 มะเร็งปอดประเภทนี้ยังแบ่งได้อีกเป็นหลายชนิด ได้แก่
        
        1.1 มะเร็งปอดของเชลล์ต่อมสร้างเมือกในเยื่อบุหลอดลมที่พบประมาณ 40% มะเร็งปอดชนิดนี้ได้รับการวินิจฉัยมากที่สุดในผู้สูบบุหรี่ในปัจจุบัน แต่ก็สามารถพบได้ในผู้ไม่สูบบุหรี่เช่นกัน
        
        1.2 มะเร็งปอดชนิด squamous cell ซึ่งมักเกิดขึ้นในทางเดินหายใจส่วนต้นของปอด
        
        1.3 มะเร็งปอดชนิดเซลล์ใหญ่ มักปรากฎในลักษณะของเซลล์ที่ไม่มีวิวัฒนาการ (undifferentiated) และสามารถเกิดขึ้น ในส่วนใดส่วนหนึ่งของปอดก็ได้โดยไม่แสดงลักษณะตำแหน่งที่จำเพาะ
      - ชนิดที่ 2 มะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก
        (SCLC: Small Cell LungCancer)มะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กมักจะเกิดขึ้นในส่วนกลางของหลอดลมและแพร่กระจายได้เร็วกว่ามะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์เล็ก ทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้อย่างรวดเร็ว พบได้ประมาณ 15% ของมะเร็งปอดทั้งหมดมีได้หลากหลายรูปแบบ ได้แก่ หายใจถี่และหายใจไม่ออก การมีเสียงแหบมีได้หลากหลายรูปแบบ ได้แก่ หายใจถี่และหายใจไม่ออก การมีเสียงแหบหรือมีอาการเหนื่อยง่าย อ่อนแรงเป็นต้น
  - - - การเกิดลมในโพรงเยื่อหุ้มปอดที่เกิดขึ้นเองแบบปฐมภูมิเกิดจากมีลมรั่วจากปอดเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด เนื่องจากถุงเล็ก ๆหรือถุงใหญ่ที่อยู่ใต้เยื่อหุ้มปอดในบริเวณรอบปอดแตกออก ลมจะเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดจนกระทั่งปอดแฟบและความดันในโพรงเยื่อหุ้มปอดเท่ากับความดัน ปอดกลีบบนจะเกิดพยาธิสภาพก่อน เนื่องจากความดันในปอดบริเวณนี้สูงกว่าบริเวณฐานของปอด จากการตรวจดูพยาธิสภาพที่ปอดพบว่าที่ยอดปอดมีถุงลมพองใหญ่กว่าบริเวณปอดส่วนล่าง ผู้ป่วยอาจเกิดจากถุงซึ่งเป็นมาแต่กำเนิดหรือเยื่อหุ้มปอดบางมาก การขาดโลหิตเฉพาะส่วนยอดปอด ทำให้เกิดการสึกหรอของผนังถุงลมบริเวณพื้นผิวของปอด ภาวะกระทบกระถุงลมอุดตันร่วมกับการเพิ่มความดันลมรั่วเซาะเข้าไปในผนังเยื่อหุ้มปอด ทำให้เกิดถุงลมเล็ก ๆ ขึ้นของบรรยากาศ ได้เยื่อหุ้มปอด เมื่องลมเล็กๆ โตและแตกเกิดเป็นลิ้นทางเดียว ทำให้มีลมในโพรงเยื่อหุ้มปอดผิวหนังได้ลมที่รั่วออกมาอาจถูกดูดซึมได้เองช้าๆ โดยเฉลี่ยประมาณ 4 สัปดาห์ และส่วนใหญ่จะมีการรั่วซ้ำอีก ผู้ป่วยที่เกิดภาวะมีลมในโพรงเยื่อหุ้มปอดแบปฐมภูมิ มักจะเกิดอาการช้ำได้หลายครั้งจากเหตุผลดังกล่าวข้างต้น ทำให้การรักษาในปัจจุบันโน้มเอียงไปทางศัลยกรรมมากกว่าที่จะปล่อยให้หายเอง ภาวะมีลมในโพรงเยื่อหุ้มปอดที่เกิดขึ้นเองแบบทุติยภูมิ คือ เป็นโรคอื่นอยู่เดิมแล้วพบอุบัติการณ์น้อยกว่าชนิดแรก พบในคนอายุ 40 ปีขึ้นไป สาเหตุที่ทำให้เกิด ได้แก่ ถุงลมโป่งพองเรื้อรัง วัณโรคปอดระยะรุนแรง เนื้อปอดเป็นพังผืด หอบหืด มะเร็งปอด เนื้อปอดตาย เยื่อหุ้มปอดอักเสบ มีหนองในโพรงเยื่อหุ้มปอด ผีใต้กะบังลม การมีลมในโพรงเยื่อหุ้มปอดชนิดเกิดขึ้นเองซึ่งเกิดในถุงลมพองและหลอดลมอักเสบเรื้อรั้งนั้น มีอันตรายมากกว่าเนื่องจากมีการหายใจไม่เพียงพออย่างเฉียบพลันรองลงมา ได้แก่ ภาวะมีในโพรงเยื่อหุ้มปอดชนิดไม่มีทางติดต่อกับอากาศภายนอก (Closed pneumothorax)ร่วมกับปอดบวมเนื่องจากเชื้อ Staphylococcus
- - - - ข้อบ่งใช้
        ตัวยาจะออกฤทธิ์กับระบบประสาทส่วนกลาง ใช้รักษาอาการนอนไม่
        หลับหรือที่เรียกว่ายานอนหลับนอกจากนี้ยังสามารถใช้รักษาโรควิตกกังวล เพราะตัวยามีฤทธิ์ช่วยให้ผ่อนคลาย
        
        กลไกการออกฤทธิ์การออกฤทธิ์ของยาLorazepam
        ตัวยาจะไปยับยั้งการทำงานของสารสื่อประสาทที่เรียกว่า GABAซึ่งเป็นตัวที่ทำให้ร่างกายตื่นตัว เมื่อทานแล้วจะทำให้ลดความกังวล ผ่อนคลายนอนหลับได้ คลายกล้ามเนื้อ
        
        ผลข้างเคียง
        เมื่อทานแล้วอาจทำให้มีอาการง่วงซึมจึงห้ามขับรถหรือทำกิจกรรมเสี่ยงอันตราย รวมถึงห้ามรับประทานร่วมกับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ จะทำให้อาการง่วงซึมรุนแรงได้