Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยเตียง 24 วอร์ด มภร.10/1 DX. Lt. Pleural effusion รับไว้ 17…

- - - - 17/12/2564
        
        Hb = 12.6 g/dL (12.8-16.1 g/dL) ต่ำกว่าปกติ อาจเกิดการเสียเลือด
        
        Hct = 37.7% (38.2 - 48.3%) ต่ำกว่าปกติ เนื้อเยื่ออาจได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ
        
        Lymphocyte = 20.7% (21.1-42.7) ต่ำกว่าปกติ อาจเกิดการติดเชื้อ
        
        Platelet Count = 635 10^3/uL สูงกว่าปกติ อาจเกิดเลือดเเข็งตัวผิดปกติ
  - - - LDH = 349 U/L (125-220 U/L)
      - *Sodium(NA) 135 mmol/L (136-145 mmol/L)
      - Globulin = 4.7 g/dL (2.7-35 g/dL)
      - CO2 = 20.8 mmol/L (22-29 mmol/L)
      - *AST(SGOT) =181 U/L (5.0-34.0 U/L)
      - *ALT(SGPT) = QT4 U/L (0.0-55.0 U/L)
    - - *ALT(SGPT) = 214 U/L (0.0-55.0 U/L)สูงกว่าปกติ ตับอาจทำงานผิกปกติ
      - *AST(SGOT) = 167 U/L (5.0-34.0 U/L) สูงกว่าปกติ ตับอาจทำงานผิดปกติ
      - Albumin = 3.2 g/dL (3.5-5.2 g/dL) ต่ำ ผู้ป่วยอาจมีภาวะตับแข็ง
      - Globurin = 4.1 g/dL (2.7-3.5 g/dL)
    - - Globulin 4.4 g/dL (2.7-3.5 g/dL) สูงกว่าปกติ ตับอาจทำงานผิดปกติ
      - *AST(SGOT) 85 U/L (5.0-34.0 U/L) สูงกว่าปกติ ตับอาจทำงานผิดปกติ
      - *ALT(SGPT) 176 U/L (0.0-55.0 U/L) สูงกว่าปกติ ตับอาจจะทำงานปกติ
- - - - OD
        
        ผู้ป่วยหายใจเหนื่อยหอบ
      - SD
        
        ผู้ป่วยบอกว่ามีอาการเจ็บแปลบที่หน้าอก
        เวลาหายใจเข้า
      - OD
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการCXRPaหาน้ำในปอด
        พบ opacity ขนาด 1/3-1/2 ของ hemiithorax
      - OD
      - ผลการตรวจร่างกายพบว่า เคาะทึบ (dullness on percussion )และ Decreased breath sound
      - Globulin = 4.1 g/dL (2.7 - 3.5 g/dL)
        AST(SGOT) = 167 U/L (5.0-34.0 U/L)
        ALT(SGPT) = 214 U/L (0.0-55.0 U/L)
        สูงกว่าปกติ ตับมีการทำงานผิดปกติ
      - ADA 136 U/L (40-60 U/L) คือเกิดการอักเสบที่เยื่อหุ้มปอดเนื่องจากติดเชื้อวัณโรค (Tuberculosis)
    - - ป้องกันการเกิดภาวะพร่องออกซิเจน
        จากการมีสารน้ำในเยื่อหุ้มปอดเนื่องจากติดเชื้อ TB lymnode
    - - ลักษณะหายใจปกติไม่มีอาการเหนื่อยหอบ
      - อาการเจ็บแปลบที่หน้าอกขณะหายใจลดลง
      - ผล Chest x-ray ทางห้องปฏิบัติการ ปกติ
      - Globulin =(2.7 - 3.5 g/dL)
        AST(SGOT) =(5.0-34.0 U/L)
        ALT(SGPT) = (0.0-55.0 U/L)
        ค่าลดลงหรืออยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - ADA =(40-60 U/L) ค่าลดลงหรืออยู่ในเกณฑ์ปกติ
    - - Record vital signs ทุก 4 ชม.
      - ประเมินการหายใจเพื่อป้องกันความรุนแรงของโรค
      - สังเกตอาการของการมีน้ำเพิ่มขึ้นในเยื่อหุ้มปอด
        เช่น มีอาการเหนื่อยหอบ หรือเจ็บหน้าอกแบบเสียวแปลบขณะหายใจเข้ามากขึ้น
      - ฝึกให้ผู้ป่วยบริหารการหายใจ (Deep breathing) เพื่อให้ปอดขยายตัวได้เต็มที่
      - ดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนอย่างเพียงพอ โดยเฉพาะในระยะที่มีระดับtransaminase ขึ้นสูง
      - ดูแลผู้ป่วยให้นอนท่าศีรษะสูง (Fowler’s position)
      - ดูแลให้ได้รับยา Streptomycin 750 mg. IM OD อย่างต่อเนื่องตามแผนการรักษา
      - แนะนำให้ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ ตรวจเลือดดูเชื้อไวรัส และทดสอบการทำงานของตับ
      - Precautions ล้างมือ 5 moment สวมmask
    - - ผู้ป่วยไม่มีอาการหายใจหอบเหนื่อย หายใจได้ปกติ
        อัตราการหายใจ 18 ครั้ง/นาที ไม่มีอารเจ็บหน้าอก
      - Globulin = 4.4 g/dL (2.7 - 3.5 g/dL)
        AST(SGOT) = 85 U/L (5.0-34.0 U/L)
        ALT(SGPT) = 176 U/L (0.0-55.0 U/L)
        ค่าลดลงจากเดิม แต่ยังคงสูงกว่าค่าปกติ
        ADA 136 U/L (40-60 U/L) คือเกิดการอักเสบที่เยื่อหุ้มปอดเนื่องจากติดเชื้อวัณโรค (Tuberculosis lymnode)
  - - - SD : ผู้ป่วยบอกว่ากลัวรักษาไม่หาย กลัวต้องเจาะปอดเรื่อยๆ
        SD : ผู้ป่วยบอกว่าไม่รู้ว่าวันนี้ หรือวันน่อ ๆ ไป ต้องทำอะไรบ้าง
      - OD : มีสีหน้าวิตกกังวลไม่ยิ้มแย้ม
    - - เพื่อให้ผู้ป่วยคลายความวิตกกังวล
    - - ผู้ป่วยบอกว่ามีความวิตกกังวลลดลง
      - ผู้ป่วยเข้าใจสภาพความเจ็บป่วย
        และขั้นตอนแผนการรักษาเป็นอย่างดี
      - ผู้ป่วยให้ความร่วมมือกับแผนการรักษา
    - - สร้างสัมพันธภาพกับผู้ป่วย เพื่อลดช่องว่างความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลระหว่างพยาบาล คนไข้และหมอ ให้ผู้ป่วยรู้สึกผ่อนคลายจากความกังวล
      - 2.สังเกตพฤติกรรม สีหน้า ท่าทางขณะทำการซักถามผู้ป่วย
        เพื่อประเมินภาวะวิตกกังวลของผู้ป่วย
      - 3.เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยระบายความรู้สึก ความกังวลเกี่ยวกับโรคที่เป็น
      - 4.อธิบายแผนการรักษาให้กับผู้ป่วยเข้าใจ ว่าต้องเตรียมตัวทำอะไรบ้างในแต่ละวัน คนไข้จะได้มีความพร้อมกับแผนการรักษาวันนั้น ๆ
      - 5.ให้กำลังใจ และแสดงออกถึงความเห็นใจโดยการรับฟังปัญหาของผู้ป่วยด้วยความเข้าใจ
    - - 1.ผู้ป่วยสามารถอธิบายแผนการรักษาได้และเข้าใจ
        สภาพของตนเองได้ดี
      - 2.ผู้ป่วยไม่แสดงความวิตกกังวล : ยิ้มแย้ม แจ่มใส
      - ผู้ป่วยพูดคุยได้มากขึ้น ให้ความร่วมมือ และมีส่วนร่วมในแผนการรักษาพยาบาล พยายามปฏิบัติตัวตามคำแนะนำ
  - - - SD : ผู้ป่วยบอกว่าไม่ทราบว่าจะ
        ปฏิบัติตัวอย่างไรเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
      - OD : ผู้ป่วยไม่ทราบว่าสาเหตุ
        ของโรคที่เป็นอยู่ เกิดจากอะไร
    - - มีความรู้และสามารถดูแลตัวเองได้
        ถูกต้องเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
    - - ผู้ป่วยตอบคำถามเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
        ได้ถูกต้องก่อนจำหน่ายออกจากโรงพยาบาล
    - - วางแผนจำหน่ายผู้ป่วยกับบุคลากาลรทางด้านสุขภาพอื่นๆ
        โดยมีการประเมินความสามารถในการดูแลตนเองของผู้ป่วย
        และญาติ รวมทั้งให้ครอบมีส่วนร่วมในการวางแผนการดูแลผู้ป่วยเมื่อกลับไปอยู่บ้านด้วย
      - ให้คำแนะนำผู้ป่วยรับยา Streptomycin 750 mg. IM OD อย่างสม่ำเสมอที่คลินิกหรือสถานีอนามัยใกล้บ้าน และบอกอาการข้างเคียงของยาคือ สูญเสียการได้ยิน หากมีอาการต้องรีบพบแพทย์เพื่อพิจารณาการเปลี่ยนยา
      - ให้ความรู้เกี่ยวกับวัณโรค (TB lymnode) ว่าเป็นสาเหตุของการเกิดภาวะน้ำในเยื่อหุ้มปอด รวมถึงการปฏิบัติตัวและการดูแลตนเอง อธิบายถึงสาเหตุและปัจจัยความเสี่ยง
      - แนะนำให้ผู้ป่วยสังเกตอาการของตนเอง เช่น หายใจหอบเหนื่อย เจ็บแปลบหน้าอก หากมีอาการดังกล่าวควรมาพบแพทย์ทันทีเพราะเป็นสัญญาณของการมีน้ำในเยื่อหุ้มช่องปอด
      - ย้ำให้ผู้ป่วยตระหนักถึงความสำคัญของการมาตรวจตามนัด เนื่องจาก Tuberculosis lymnode เป็นโรคเรื้อรัง (Chronic) ต้องรักษาติดตามอาการต่อเนื่อง
    - - ผู้ป่วยตั้งใจฟัง มีการซ้กถามข้อข้องใจ
        และสามารถตอบคำถามเกี่ยวกับการปฏิบัติตัว
        และการดูแลตนเอง เมื่อกลับไปอยู่บ้านได้
        ถูกต้องก่อนจำหน่ายออกโรงพยาบาล 1 วัน
- - - - กลไกล : Streptomycin เป็น aminoglycoside antibiotic ออกฤทธิ์ในการยับยั้งการสังเคราะห์ protein แบบ irreversible โดยที่ aminoglycoside จับกับ specific 30s subuint ribosomal protein (คือ s12) โดยที่
        aminoglycoside ยับยั้งการสังเคราะห์ protein
        
        อาการแพ้ยา เช่น สูญเสียการได้ยิน ลมพิษ หายใจลำบาก หน้าบวม ริมฝีปากบาน ลิ้นบวม คอบวม มีผื่คัน ผิวหนังบวมแดง พุพอง ผิวลอกพร้อมกับมีไข้หรือไม่มีไข้ แน่นหน้าอกหรือลำคอ หายใจเสียงดัง มีปัญหาในการหายใจ หรือ
        การพูดเสียงแหบ เป็นต้น
        
        ไตผิดปกติ ทำให้มีอาการปัสสาวะไม่ออก
        ปริมาณปัสสาวะ เปลี่ยนแปลง ปัสสาวะมีเลือดปน
        หรือมีน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น
        
        สับสน
        
        เวียนศีรษะคล้ายจะหมดสติ
        ปวดศีรษะ
        
        กล้ามเนื้ออ่อนเเรง
        
        อ่อนเพลียมาก
        
        มีปัญหาในการทรงตัว
        
        มีเสียงดังในหู
        
        สูญเสียการได้ยิน (เป็นอาการสำคัญต้องเฝ้าระวัง)
        
        มีอาการชาที่รู้สึกแสบหรือเหมือนมีเข็มที่ตามผิวหนัง
        
        ท้องไส้ปั่นป่วนอาเจียน
        
        มีปัญหาในการหายใจ หายใจช้า
        หรือหายใจไม่อิ่ม
- - - - ความดันในหลอดเลือดของเยื่อหุ้มปอด
      - การดูดซึมของเหลวของระบบน้ำเหลือง
        กลับเข้าสู่หลอดเลือดดำและร่างกาย
- - - - ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด คือภาวะที่มีมีของเหลว fluid ปริมาณมากเกินปกติ ในพื้นที่ระหว่างเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มช่องอก โดยปริมาณน้ำที่มากขึ้นจะไปกดทับปอด ส่งผลให้ปอดขยายตัวได้ไม่เต็มที่ ซึ่งสาเหตุของผู้ป่วย เป็นการติดเชื้อวัณโรค (TB lymnode) จนเกิดของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด ซึ่งการติดเชื้อวัณโรคสามารถติดได้ง่ายจากสิ่งแวดล้อม และการมีพฤติกรรมเสี่ยง เช่น สักลายที่ร่างกาย สูบบุหรี่ เป็นต้น
        
        สาเหตุ
        ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด เป็นภาวะแทรกซ้อนจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบมักเกิดจากการติดเชื้อโรคในปอด หรือเชื้อแบคทีเรียอย่างวัณโรค(Tuberculosis TB is a bacterial infection spread)
        
        อาการ
        ไอมีเสมหะ
        เจ็บหน้าอกขณะหายใจเข้าหรือไอ
        หายใจเร็ว หายใจเหนื่อยหอบ หายใจลำบาก
        มีไข้สูง เหงื่อออก หนาวสั่น
        คลื่นไส้ อาเจียน หรือท้องเสียอ่อนเพลีย
        
        การปฏิบัติตัวที่ถูกต้อง
        1.ไม่สูบบุหรี่ เนื่องจากบุหรี่จะไปทำลายกระบวนการป้องกันการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจตามธรรมชาติของปอด
        2.ดูแลสุขอนามัยส่วนตัว เช่น หมั่นล้างมือเป็นประจำ และหลีกเลี่ยงการไปอยู่ในที่ที่มีผู้คนหนาแน่น
        3.หลีกเลี่ยงควันบุหรี่ ควันไฟ ควันจากท่อไอเสียรถยนต์ หรืออากาศที่หนาวเย็น
        4.เมื่อเป็นหวัด หรือไข้หวัดใหญ่อย่าปล่อยทิ้งไว้ ควรรักษาให้หายขาดแต่เนิ่นๆ
        5.ร้างระบบภูมิคุ้มกันให้แข็งแรงด้วยการนอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ และออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ
  - - - ออกฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในร่างกาย ใช้รักษาวัณโรคหรือโรคที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย
        
        อาการแพ้ยา เช่น ลมพิษ หายใจลำบาก หน้าบวม ริมฝีปากบวม ลิ้นบวม คอบวม มีผื่นคัน ผิวหนังบวมแดง พุพอง ผิวลอกพร้อมกับมีไข้หรือไม่มีไข้ แน่นหน้าอกหรือลำคอ หายใจเสียงดัง มีปัญหาในการหายใจหรือการพูด เสียงแหบ เป็นต้น
  - - - ให้ผู้ป่วยมาพบแพทย์ตามนัดที่แพทย์ได้นัดไว้
  - - - ออกกำลังกายสม่ำเสมอ
      - รับประทานอาหารที่มีประโยชน์
      - พักผ่อนให้เพียงพอ
      - งดการสูบบุหรี่ สารเสพติด
        เเละเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
      - หมั่นล้างมือให้สะอาดอยู่เสมอครบ 7 ขั้นตอน
      - สวมหน้ากากอนามัยทุกครั้งที่ออกจากบ้าน
      - ไม่ไปในที่ ๆ มีความแออัด เห็นความสำคัญของ
        การเว้นระยะห่างทางสังคม