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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA - Coggle Diagram
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
La enfermedad renal crónica (ERC) se define como la presencia persis- tente durante > 3 meses de alteraciones estructurales o funcionales del riñón que tienen implicaciones para la salud
TRATAMIENTO:
Control de la HTA: conseguir cifras inferiores a 140/90 en ERC tanto en diabéticos como en no diabéticos.
Si aparece edema agudo de pulmón, y el paciente está reci- biendo terapia sustitutiva renal, el tratamiento de elección es la diálisis.
Evitar la ingesta proteica mayor a 1,3 g/kg de peso. Se puede recomendar la restricción <0,8 g/kg en estadios 4-5, el 50% de alto valor biológico.
Los diuréticos de asa, como la furosemida, no son útiles para un ClCr inferior a 2 ml/min, y los diuréticos tiazídicos no lo son si es inferior a 5 ml/min.
• ERC no conocida: según la situación clínica del paciente, ingresa o se deriva a la consulta externa de nefrología para continuar su estudio.
FISIOPATOLOGIA
La pérdida de nefronas de la ERC se acompaña de una disminución progresiva de la función renal, lo que resulta en:
1) alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y acidobásico; 2) acumulación de solutos orgánicos que normalmente son excretados por el riñón, y 3) alte- raciones en la producción y el metabolismo de ciertas hormonas, como la eritropoyetina y la vitamina D
Uno de los principales mecanismos de compensación es la hiperfil- tración glomerular, que consiste en que las nefronas no dañadas por la lesión inicial se vuelven hiperfuncionantes
La hiperfiltración glomerular permite mantener un balance aceptable de los líquidos y electrólitos corporales hasta fases relativamente avanzadas de la ERC, pero lo hace a expensas de inducir una glomerulosclerosis, que contribuye a aumentar el daño en las nefronas remanentes.
CLINICA:
Alteraciones hidroelectrolíticas: hipocalcemia, hiperfosforemia, hiperpotasemia, acidosis metabólica, etc.
Manifestaciones cardiovasculares: HTA por retención hidrosalina e hiperreninemia, insuficiencia cardiaca congestiva, pericarditis urémica, etc.
Alteraciones osteomusculares: dolores óseos, deformidades como la reabsorción de falanges distales en los dedos, fracturas, etc.
La ERC es de inicio insidioso y silente, de ahí su importancia en la detección precoz y su cribaje en personas de riesgo.
Alteraciones gastrointestinales: anorexia, náuseas, vómitos, fétor urémico, etc.
Alteraciones hormonales: disfunción eréctil, descenso de la libido, alteraciones menstruales y de fertilidad, oligospermia, etc.
DIAGNOSTICO
Determinación del índice albumina/creatinina en una muestra aislada de orina al menos anualmente.
Ecografía renal: se solicitará ante una progresión acelerada del deterioro de la función renal superior a un descenso del filtrado glomerular mayor de 5 ml/min/1,73 m
Análisis de sedimento urinario mediante tira reactiva o microscopia óptica para descartar la presencia de hematuria o leucocituria.
Factores que obligan a la derivación a nefrología son: el filtrado glomerular inferior a 30 ml/min, la aparición de hematuria o proteinuria persistentes, criterios de fracaso renal agudo o el descenso del filtrado glomerular superior a 25 ml/min en menos de un mes y sostenido o ERC con HTA refractaria al tratamiento.