Peningkatan Enzim Transaminase Hati

Fisiologi Enzim

Aminotransferase/ Transaminase

berfungsi untuk

Transaminasi

yaitu

Transfer grup asam amino

menuju

membutuhkan

Jenis

Aspartate Aminotransferase

Alanine Aminotransferase

Lokasi intrasel

Sitoplasma

Mitokondria

Etiologi

Cedera Hepatoseluler

digunakan sebagai

Indikator
penurunan
integritas hati

Epidemiologi

Indonesia

Peringkat tinggi dunia

2007-2013 2x lipat

Dunia

2 milyar hepatitis B

500.000-700.000 kematian/tahun

115 hepatitis C

sebagai indikator dari

Kelainan hati

Patogenesis-Patofisiologi

Infeksi

Hepatitis A

Hepatitis B

Hepatitis C

Transmisi

Rute fekal-oral

Kontak erat orang terinfeksi

Kelompok risiko tinggi

Pengguna narkoba suntik

Hubungan homoseksual

Bepergian ke daerah endemik

Patifisiologi

Replikasi di hepatosit

Transmisi

Paparan parenteral atau mukosa

terhadap

cairan tubuh HbsAg-positif

Darah

Air mani

Cairan vagina

Jenis

Horizontal

Vertikal

perinatal

ibu ke bayi

kontak seksual

Kontak mukosa

di daerah prevalensi rendah-menengah

di daerah prevalensi tinggi

tanpa pelindung

virus non-sitopatik

transmisi melalui darah

Patofisiologi

Virus mencapai hati lewat sirkulasi

Protein E2 virus mengikat reseptor CD81

Masuk intrasel

Noninfeksi

Non-alcoholic fatty liver disease

Faktor Risiko

Non alcoholic fatty liver disease

Penyakit multifaktorial

Genetik/Keturunan

Lingkungan

Manifestasi klinis
sindrom metabolik

Patofisiologi

Inflamasi jaringan adiposa

De novo lipogenesis

Resistensi insulin

Lipotoksisitas

Stres oksidatif

Mikrobiota usus

Alcoholic liver disease

Adanya metabolit alkohol

Autoimmune hepatitis

Hereditary hemochromatosis

Alpha-1 antitrypsin deficiency

Wilson's disease

Jenis

berdasarkan jenis
autoantibodi

Tipe II

Tipe I

anti-LKM 1 dan/atau anti LC-1

ANA dan/atau SMA

Patofisiologi

Presentasi self antigen oleh APC

Diferensiasi Thelper

T sitotoksik (CD8)

Th2

Aktivasi sel B plasma

Aktivasi komplemen

Kematian hepatosit

Akumulasi abnormal zat besi

Autosomal resesif

Patofisiologi

Mutasi gen HFE

Gangguan protein HFE

Absorbsi Fe berlebih

Toksisitas hepatosit

Autosomal resesif

Patofisiologi

Mutasi gen kromosom 14

Abnormalitas protein AAT

Akumulasi AAT hati

Peningkatan aktivitas protease paru

Emfisema

Akumulasi abormal tembaga

Autosomal resesif

Patofisiologi

Mutasi gen ATP7B kromosom 13

Abnormalitas protein Wilson ATPase

Kegagalan inkorporasi
tembaga pada
ceruloplasmin

Akumulasi tembaga hati

Disrupsi tight junction
epitel usus

Akses mikrobiota ke
sirkulasi hepatik

Inflamasi

Steatosis

Peningkatan
timbunan
lemak

Peningkatan
metabolisme
asam lemak

Peningkatan
ROS/RNS

Aktivasi sel
stelata

Fibrosis

SFA + kolesterol berlebih

Aktivasi sel Kupffer

Peningkatan lipolisis

Faktor risiko NAFLD

Penurunan ChREBP adiposit

Peningkatan SREBP-1 hati

Peningkatan lipogenesis hati

Penurunan lipogenesis adiposa

Ekspansi cepat adiposit

Sekresi sitokin
pro-inflammatori

Inflamasi adiposa

Penghambatan
sekresi
adinopeksin
adiposit
non hati

Peningkatan substrat lemak

Stres oksidatif dan peroksidasi lipid

Peningkatan oksidan

Stimulasi apoptosis

menjadi neoantigen

Aktivasi respon imun

Peningkatan permeabilitas usus

Endotoxaemia

Pemeriksaan

Anamnesis

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan
Laboratorium

Imaging test

Hepatitis virus

Riwayat transfusi

IV drug use

Tato

Piercing tubuh

Aktivitas seksual tinggi

Pekerjaan risiko tinggi

Riwayat pergi ke area endemik

Perlemakan hati

Masalah metabolik

Perubahan BB cepat

Konsumsi obat/suplemen

Riwayat hipertensi

Aktivitas fisik

Alcoholic liver disease

Riwayat konsumsi alkohol

Frekuensi

Durasi

Jenis

Tata Laksana

Non-alcoholic fatty liver disease

Alcoholic liver disease

Hepatitis

Farmakologi

Nonfarmakologi

Thiazolidinediones

Metformin

Vitamin E

Intervensi gaya hidup

Tindakan operatif

Transplantasi hati

Farmakologi

Glukokortikoid

Penanganan Alcohol withdrawal syndrome

Farmakologi

Antiviral

Nonfarmakologi

Hindarkan faktor risiko

Vaksinasi

Hepatitis A & B

Penularan darah

Donor darah

Jarum bekas

Banzodiazepines

Baclofen

Mencegah relaps alkohol

sebagai anti-inflamasi + imunosupresan

Contoh: Prednisolon

Dosis

32-40 mg oral/hati

Penurunan BB

7-10% semula

Defisit kalori

500-1000 kkal/hari

Diet

low fat + low carbo

Aktivitas fisik

150-200 menit /minggu

intensitas sedang-tinggi

Hindari alkohol/rokok/kafein

Hindari fruktosa

memperbaiki penampakan histologis

antioksidan

insulin sensitizers

Prognosis

Hepatitis

Nonalcoholic fatty liver disease

bergantung etiologi/jenis virus

Hepatitis A

Hepatitis B

Hepatitis C

Hepatitis D

Hepatitis E

Alcoholic hepatitis

self-limiting disease

koinfeksi hepatitis B

Prognosis cukup berisiko

Spektrum
progresivitas
hati

Steatosis

Steatohepatitis

Fibrosis

Sirosis

prognosis baik

Hepatocellular carcinoma

Diagnosis enzimatik

Enzim kerusakan sel

Upaya Preventif

Edukasi

Pola makan

Konsumsi alkohol

Peningkatan aktivitas fisik

Vaksinasi hepatitis

Warna kulit

Sianosis

Adanya spider angioma

Adanya penonjolan

Status mental + aroma fetor hepatikus

Lidah

Merah

Halus

Atrofi

Alcoholism

Eksaminasi abdomen

Inspeksi

Auskultasi

Palpasi

Perkusi

Adanya gejala manifestasi klinis kelainan hati

Biopsi

USG

CT Scan

MRI

termasuk pemeriksaan...

Rasio SGOT:SGPT

Hepatitis alkoholik

Sirosis

Penyakit hati akut

lebih dari 2

lebih dari 1

Hepatitis viral akut

Degerasi balooning

Badan apoptotik sinusoid

Infiltrasi PMN

Hepatitis kronik

Infiltrasi MN

Degenerasi balooning

Struktur rosette

terpisah
jembatan
fibrosis

<1

Enzim kolestasis

Enzim sintesis hati

gamma GT

Fosfatase alkali

Kolinesterase

Perlemakan hati

Akumulasi lipid hepatosit

Agregat sel kupffer

Infiltrasi MN

FIbrosis steatosis

Lipogranuloma

balooning cell

Diet mediteranian

< 10 g/hari

Konsumsi vitamin A & Fe

Gaya hidup buruk

α-ketoglutarate

Deteksi dini

Screening

Pemeriksaan
kehamilan

HAV + HBV

Sanitasi

sebisa mungkin

dihindari

gen PNPLA3 & TM6SF2

Asupan tinggi lemak

Aktivitas sedenter

Obesitas

Hipertensi

Hiperglikemi

Hipertrigliseridemia

Hepatitis

Penularan

Promiskuitas

Jarum sunutik

Sanitasi buruk

Hindari seks bebas

Alcoholic liver disease

Riwayat alkohol berlebih

menyebabkan

Inflamasi

pyrodixal-5'-phosphate

sebagai

Koenzim reaksi

Lokasi ekstrasel

spesifik

Hati

Lokasi ekstrasel

Otot

Ginjal

Otak

Pankreas

Paru

Leukosit

Eritrosit

Penggunaan obat-obatan