Peningkatan Enzim Transaminase Hati
Fisiologi Enzim
Aminotransferase/ Transaminase
berfungsi untuk
Transaminasi
yaitu
Transfer grup asam amino
menuju
membutuhkan
Jenis
Aspartate Aminotransferase
Alanine Aminotransferase
Lokasi intrasel
Sitoplasma
Mitokondria
Etiologi
Cedera Hepatoseluler
digunakan sebagai
Indikator
penurunan
integritas hati
Epidemiologi
Indonesia
Peringkat tinggi dunia
2007-2013 2x lipat
Dunia
2 milyar hepatitis B
500.000-700.000 kematian/tahun
115 hepatitis C
sebagai indikator dari
Kelainan hati
Patogenesis-Patofisiologi
Infeksi
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
Transmisi
Rute fekal-oral
Kontak erat orang terinfeksi
Kelompok risiko tinggi
Pengguna narkoba suntik
Hubungan homoseksual
Bepergian ke daerah endemik
Patifisiologi
Replikasi di hepatosit
Transmisi
Paparan parenteral atau mukosa
terhadap
cairan tubuh HbsAg-positif
Darah
Air mani
Cairan vagina
Jenis
Horizontal
Vertikal
perinatal
ibu ke bayi
kontak seksual
Kontak mukosa
di daerah prevalensi rendah-menengah
di daerah prevalensi tinggi
tanpa pelindung
virus non-sitopatik
transmisi melalui darah
Patofisiologi
Virus mencapai hati lewat sirkulasi
Protein E2 virus mengikat reseptor CD81
Masuk intrasel
Noninfeksi
Non-alcoholic fatty liver disease
Faktor Risiko
Non alcoholic fatty liver disease
Penyakit multifaktorial
Genetik/Keturunan
Lingkungan
Manifestasi klinis
sindrom metabolik
Patofisiologi
Inflamasi jaringan adiposa
De novo lipogenesis
Resistensi insulin
Lipotoksisitas
Stres oksidatif
Mikrobiota usus
Alcoholic liver disease
Adanya metabolit alkohol
Autoimmune hepatitis
Hereditary hemochromatosis
Alpha-1 antitrypsin deficiency
Wilson's disease
Jenis
berdasarkan jenis
autoantibodi
Tipe II
Tipe I
anti-LKM 1 dan/atau anti LC-1
ANA dan/atau SMA
Patofisiologi
Presentasi self antigen oleh APC
Diferensiasi Thelper
T sitotoksik (CD8)
Th2
Aktivasi sel B plasma
Aktivasi komplemen
Kematian hepatosit
Akumulasi abnormal zat besi
Autosomal resesif
Patofisiologi
Mutasi gen HFE
Gangguan protein HFE
Absorbsi Fe berlebih
Toksisitas hepatosit
Autosomal resesif
Patofisiologi
Mutasi gen kromosom 14
Abnormalitas protein AAT
Akumulasi AAT hati
Peningkatan aktivitas protease paru
Emfisema
Akumulasi abormal tembaga
Autosomal resesif
Patofisiologi
Mutasi gen ATP7B kromosom 13
Abnormalitas protein Wilson ATPase
Kegagalan inkorporasi
tembaga pada
ceruloplasmin
Akumulasi tembaga hati
Disrupsi tight junction
epitel usus
Akses mikrobiota ke
sirkulasi hepatik
Inflamasi
Steatosis
Peningkatan
timbunan
lemak
Peningkatan
metabolisme
asam lemak
Peningkatan
ROS/RNS
Aktivasi sel
stelata
Fibrosis
SFA + kolesterol berlebih
Aktivasi sel Kupffer
Peningkatan lipolisis
Faktor risiko NAFLD
Penurunan ChREBP adiposit
Peningkatan SREBP-1 hati
Peningkatan lipogenesis hati
Penurunan lipogenesis adiposa
Ekspansi cepat adiposit
Sekresi sitokin
pro-inflammatori
Inflamasi adiposa
Penghambatan
sekresi
adinopeksin
adiposit
non hati
Peningkatan substrat lemak
Stres oksidatif dan peroksidasi lipid
Peningkatan oksidan
Stimulasi apoptosis
menjadi neoantigen
Aktivasi respon imun
Peningkatan permeabilitas usus
Endotoxaemia
Pemeriksaan
Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan
Laboratorium
Imaging test
Hepatitis virus
Riwayat transfusi
IV drug use
Tato
Piercing tubuh
Aktivitas seksual tinggi
Pekerjaan risiko tinggi
Riwayat pergi ke area endemik
Perlemakan hati
Masalah metabolik
Perubahan BB cepat
Konsumsi obat/suplemen
Riwayat hipertensi
Aktivitas fisik
Alcoholic liver disease
Riwayat konsumsi alkohol
Frekuensi
Durasi
Jenis
Tata Laksana
Non-alcoholic fatty liver disease
Alcoholic liver disease
Hepatitis
Farmakologi
Nonfarmakologi
Thiazolidinediones
Metformin
Vitamin E
Intervensi gaya hidup
Tindakan operatif
Transplantasi hati
Farmakologi
Glukokortikoid
Penanganan Alcohol withdrawal syndrome
Farmakologi
Antiviral
Nonfarmakologi
Hindarkan faktor risiko
Vaksinasi
Hepatitis A & B
Penularan darah
Donor darah
Jarum bekas
Banzodiazepines
Baclofen
Mencegah relaps alkohol
sebagai anti-inflamasi + imunosupresan
Contoh: Prednisolon
Dosis
32-40 mg oral/hati
Penurunan BB
7-10% semula
Defisit kalori
500-1000 kkal/hari
Diet
low fat + low carbo
Aktivitas fisik
150-200 menit /minggu
intensitas sedang-tinggi
Hindari alkohol/rokok/kafein
Hindari fruktosa
memperbaiki penampakan histologis
antioksidan
insulin sensitizers
Prognosis
Hepatitis
Nonalcoholic fatty liver disease
bergantung etiologi/jenis virus
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
Hepatitis D
Hepatitis E
Alcoholic hepatitis
self-limiting disease
koinfeksi hepatitis B
Prognosis cukup berisiko
Spektrum
progresivitas
hati
Steatosis
Steatohepatitis
Fibrosis
Sirosis
prognosis baik
Hepatocellular carcinoma
Diagnosis enzimatik
Enzim kerusakan sel
Upaya Preventif
Edukasi
Pola makan
Konsumsi alkohol
Peningkatan aktivitas fisik
Vaksinasi hepatitis
Warna kulit
Sianosis
Adanya spider angioma
Adanya penonjolan
Status mental + aroma fetor hepatikus
Lidah
Merah
Halus
Atrofi
Alcoholism
Eksaminasi abdomen
Inspeksi
Auskultasi
Palpasi
Perkusi
Adanya gejala manifestasi klinis kelainan hati
Biopsi
USG
CT Scan
MRI
termasuk pemeriksaan...
Rasio SGOT:SGPT
Hepatitis alkoholik
Sirosis
Penyakit hati akut
lebih dari 2
lebih dari 1
Hepatitis viral akut
Degerasi balooning
Badan apoptotik sinusoid
Infiltrasi PMN
Hepatitis kronik
Infiltrasi MN
Degenerasi balooning
Struktur rosette
terpisah
jembatan
fibrosis
<1
Enzim kolestasis
Enzim sintesis hati
gamma GT
Fosfatase alkali
Kolinesterase
Perlemakan hati
Akumulasi lipid hepatosit
Agregat sel kupffer
Infiltrasi MN
FIbrosis steatosis
Lipogranuloma
balooning cell
Diet mediteranian
< 10 g/hari
Konsumsi vitamin A & Fe
Gaya hidup buruk
α-ketoglutarate
Deteksi dini
Screening
Pemeriksaan
kehamilan
HAV + HBV
Sanitasi
sebisa mungkin
dihindari
gen PNPLA3 & TM6SF2
Asupan tinggi lemak
Aktivitas sedenter
Obesitas
Hipertensi
Hiperglikemi
Hipertrigliseridemia
Hepatitis
Penularan
Promiskuitas
Jarum sunutik
Sanitasi buruk
Hindari seks bebas
Alcoholic liver disease
Riwayat alkohol berlebih
menyebabkan
Inflamasi
pyrodixal-5'-phosphate
sebagai
Koenzim reaksi
Lokasi ekstrasel
spesifik
Hati
Lokasi ekstrasel
Otot
Ginjal
Otak
Pankreas
Paru
Leukosit
Eritrosit
Penggunaan obat-obatan