ผู้รับบริการชายไทย เพศ ชาย อายุ 55 ปี
CC : หอบเหนื่อย 2 ชั่วโมงก่อนมาโงพยาบาล
PI : 2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ขณะกำลังนอนอยู่ ตื่นขึ้นมา มีอาการหายใจไม่ออก หายใจหอบเหนื่อย ก่อนหน้านี้ปฏิเสธอาการเจ็บแน่นหน้าอก ไม่มีไขhไม่มีไอ ปัสสาวะออกปกติดี
การวินิจฉัยโรคเบื้องต้น CHF c AF c RVR c NSTEMI c cardiogenicshock
PH : ไม่มีโรคประจำตัว
ปฏิเสธการกินยาสมุนไพร
-ปฏิเสธยาเสพติด
- สูบบุหรี่ 5 pack year
ตรวจร่างกาย
มี PND มี orthopnea ไม่มีอาการเจ็บหน้าอก ไม่มีไข้ มี URI symptom ปัสสาวะออกปกติ ไม่มีถ่ายเหลว BT 35 oC BP 151/112 mmHg. PR 150/min irregular rhythm RR40 /min
on ETT
at ER . รพ.ขอนแก่น
Heart : Total irregular rhythm , 53 gallop , no murmur .
Lung : Crepitation both lung Abdomen : on hepatomegaly
EXT : pitting edema
Admit ที่หอผู้ป่วยอายุรกรรมชาย 2 มีปัญหาเรื่อง
CHF c AF c RVR c NSTEMI c cardiogenicshock
EKG : AF c
RVR rate 150/min
Amiodaron 900 IV drip in 24 hr. ล่าสุด sinus rhythm rate 60 / min
Trop T 0-3 hr. : 60 – 757
-LVEF fair , Ant.
Wall hypokinesiat thin wall.
Mild MR , Mild TR , not seen LV thrombus ,
no pericardial effusion ,
IVC max 2.0 min 1.8 cm.
การรักษา
Set CAG , on levophed titate
lasix , keep I/O negative
Hx of Hypertensive emergency
BP แรกรับ 151/112 mmHg. ได้ NTG (1.5 ) IV drip หลังจากนั้นมี BP drop : 66/49 mmHg. จึงได้ off NTG และ start levophed
พยาธิสภาพ
เกิดความผิดปกติของเซลล์ผนังหลอดเลือด
LDL -C สะสมในช่องระหว่าง
extracellular sub endothelial space
LDL-C ถูก oxidized เป็น oxidized LDL
เป็นอันตรายต่อ cell
บุผนังหลอดเลือด
สร้างสารเคมีที่มีฤทธิ์ดึง
monocyte
เข้าไปในหลอดเลือด
Macrophages จับกินไขมัน
คลายเป็น Form cell
แทรกตัวอยู่ในหลอดเลือด
เกิดเป็น Fatty steak
Fibrous plaque
ที่ผนังหลอดเลือด
Atherosclerosis +
Plaque
Coronary spasm
หนาตัว ตีบแคบ อุดตัน
กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
เลือดแดงจาก Coronary
ไหลเข้าสู่กล้ามเนื้อหัวใจลดลง
จนกระทั่งไม่มีการไหลเวียน
ของเลือดเเดง
ACS
NSTEMI
Peripheral resistance เพิ่มขึ้น
Afterload เพิ่มขึ้น
หัวใจบีบตัวเพิ่มขึ้น
กล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวขึ้น
ความสามารถในการยืดและหดตัว
ของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง
Contractility ลดลง
Cardiac output
ลดลง
Venous return
ลดลง
Preload เพิ่มขึ้น
LV ทำงานไม่ดี
ทำให้มีการคั่ง
หัวใจบีบตัวไม่ได้
CHF
click to edit
ชนิด
Left sided-heart failure
Right sided-heart failure
orthopnea ❤
PND ❤
อาการบวม ตับโต
การวินิจฉัย
Chest X-ray, CXR
EKG
AF rate 150/min
stroke volume ลดลง
ความดันโลหิตต่ำ
hypotension
Coronary perfusion
ลดลง
vasoconstriction
fluid retention
cardiac dysfunction
cardiogenic shock
หัตการที่ผู้ป่วยได้รับ
TVD (Triple Vessel Disease)
หลอดเลือดแดงตีบ 3 เส้น
LM : non signficant stenosis
LAD : Subtotal occlusion mid LAD with TIMI 2 flow. 90 % stenosis proximal Dg1 ( long vessel ).
LCX : Ectatic changed proximal – mid LCX with 70-80 % stenosis proximal LCX . 90% stenosis ostial Om1. 80 %
RCA : 80 % stenosis proximal RCA . 60-80% stenosis mid RCA . 80-90 % stenosis distal RCA . CTO ostial PDA.
Plan : heart team conference for
CABG after CHF improved
click to edit
จุฑาภรณ์ นครไพร
611410066-1