ผู้รับบริการชายไทย เพศ ชาย อายุ 55 ปี
CC : หอบเหนื่อย 2 ชั่วโมงก่อนมาโงพยาบาล
PI : 2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ขณะกำลังนอนอยู่ ตื่นขึ้นมา มีอาการหายใจไม่ออก หายใจหอบเหนื่อย ก่อนหน้านี้ปฏิเสธอาการเจ็บแน่นหน้าอก ไม่มีไขhไม่มีไอ ปัสสาวะออกปกติดี
การวินิจฉัยโรคเบื้องต้น CHF c AF c RVR c NSTEMI c cardiogenicshock

PH : ไม่มีโรคประจำตัว
ปฏิเสธการกินยาสมุนไพร
-ปฏิเสธยาเสพติด

  • สูบบุหรี่ 5 pack year

ตรวจร่างกาย

มี PND มี orthopnea ไม่มีอาการเจ็บหน้าอก ไม่มีไข้ มี URI symptom ปัสสาวะออกปกติ ไม่มีถ่ายเหลว BT 35 oC BP 151/112 mmHg. PR 150/min irregular rhythm RR40 /min

on ETT
at ER . รพ.ขอนแก่น

Heart : Total irregular rhythm , 53 gallop , no murmur .
Lung : Crepitation both lung Abdomen : on hepatomegaly
EXT : pitting edema

Admit ที่หอผู้ป่วยอายุรกรรมชาย 2 มีปัญหาเรื่อง

  1.  CHF c AF c RVR c NSTEMI c cardiogenicshock
    

EKG : AF c
RVR rate 150/min

Amiodaron 900 IV drip in 24 hr. ล่าสุด sinus rhythm rate 60 / min

Trop T 0-3 hr. : 60 – 757

-LVEF fair , Ant.
Wall hypokinesiat thin wall.
Mild MR , Mild TR , not seen LV thrombus ,
no pericardial effusion ,
IVC max 2.0 min 1.8 cm.


การรักษา
Set CAG , on levophed titate
lasix , keep I/O negative

Hx of Hypertensive emergency

BP แรกรับ 151/112 mmHg. ได้ NTG (1.5 ) IV drip หลังจากนั้นมี BP drop : 66/49 mmHg. จึงได้ off NTG และ start levophed

พยาธิสภาพ

เกิดความผิดปกติของเซลล์ผนังหลอดเลือด

LDL -C สะสมในช่องระหว่าง
extracellular sub endothelial space

LDL-C ถูก oxidized เป็น oxidized LDL

เป็นอันตรายต่อ cell
บุผนังหลอดเลือด

สร้างสารเคมีที่มีฤทธิ์ดึง
monocyte
เข้าไปในหลอดเลือด

Macrophages จับกินไขมัน
คลายเป็น Form cell

แทรกตัวอยู่ในหลอดเลือด
เกิดเป็น Fatty steak

Fibrous plaque
ที่ผนังหลอดเลือด

Atherosclerosis +
Plaque

Coronary spasm
หนาตัว ตีบแคบ อุดตัน

กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

เลือดแดงจาก Coronary
ไหลเข้าสู่กล้ามเนื้อหัวใจลดลง

จนกระทั่งไม่มีการไหลเวียน
ของเลือดเเดง

ACS

NSTEMI

Peripheral resistance เพิ่มขึ้น

Afterload เพิ่มขึ้น

หัวใจบีบตัวเพิ่มขึ้น

กล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวขึ้น

ความสามารถในการยืดและหดตัว
ของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง

Contractility ลดลง

Cardiac output
ลดลง

Venous return
ลดลง

Preload เพิ่มขึ้น

LV ทำงานไม่ดี
ทำให้มีการคั่ง
หัวใจบีบตัวไม่ได้

CHF

click to edit

ชนิด

Left sided-heart failure

Right sided-heart failure

orthopnea ❤

PND ❤

อาการบวม ตับโต

การวินิจฉัย

Chest X-ray, CXR

EKG

AF rate 150/min

stroke volume ลดลง

ความดันโลหิตต่ำ
hypotension

Coronary perfusion
ลดลง

vasoconstriction

fluid retention

cardiac dysfunction

cardiogenic shock

หัตการที่ผู้ป่วยได้รับ

TVD (Triple Vessel Disease)
หลอดเลือดแดงตีบ 3 เส้น

LM : non signficant stenosis

LAD : Subtotal occlusion mid LAD with TIMI 2 flow. 90 % stenosis proximal Dg1 ( long vessel ).

LCX : Ectatic changed proximal – mid LCX with 70-80 % stenosis proximal LCX . 90% stenosis ostial Om1. 80 %

RCA : 80 % stenosis proximal RCA . 60-80% stenosis mid RCA . 80-90 % stenosis distal RCA . CTO ostial PDA.

Plan : heart team conference for
CABG after CHF improved

click to edit

จุฑาภรณ์ นครไพร
611410066-1