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教案三 minor issue - Coggle Diagram

- - - - Clofibrate
      - Fenofibrate
      - Ciprofibrate
      - Gemfibrozil
      - Bezafibrate
  - - - Cholestyramine
      - Colestipol
  - - - Acipimox
  - - - Pravastatin
      - Simvastatin
      - Lovastatin
      - Fluvastatin
      - Atorvastatin
      - Pitavastatin
- - - - 短暫的缺血性發作
      - 周邊動脈阻塞性疾病
      - 心肌梗塞
      - 早熟性動脈粥樣硬化
  - - - ezetimibe
      - alirocumab
      - evolocumab
    - - mipomerse
      - lomitapide
    - - atorvastatin
      - rosuvastatin
- - - - 肺部沒有濕囉音與上升頸靜脈壓
    - - 有急性肺水腫
    - - 無心衰竭之明顯症狀
    - - 心因性休克或高血壓（同時血管收縮壓小於90 mmHg）、末端血管收縮
  - - - 最近7天服用過阿斯匹靈
      - 最近曾有嚴重之狹心症
      - 至少3項冠心病危險因子
      - 心肌指數上升
      - 年齡大於（含）65歲
      - ST波變化≧0.5 mm
      - 患冠心病（stenosis≧50%）
    - - 每分鐘心跳>100（+2）
      - Killip分級II~IV（+2）
      - 血管收縮壓（Systolic BP）< 100 mmHg（+3）
      - 體重<67kg（+1）
      - 糖尿病、高血壓、心絞痛（+1）
      - 心電圖呈現ST波段上升或左枝傳導阻滯( +1)
      - 65~74歲（+2）、大於75歲（+3）
      - 治療時間>4小時（+1）
- - - - 藉由藥物的作用，來抑制細胞增生、降低血管再狹窄的機率
    - - 即使血管通暢，過了半年仍達20-25%的病人發生”支架內再狹窄”
    - - 模架在兩至三年內就會逐漸分解，被人體吸收
      - 再次出現心絞痛的現象較金屬支架明顯降低了36%
  - - - 患者有嚴重心絞痛、心肌缺氧，但是拒絕接受心導管或繞道手術
- - - - 以靜脈注射血栓溶解劑並沒有療效，反而可能略增病患的死亡率
      - 心電圖可表現 ST 段下降，負 T 波，非特異性的扁平 T 波，或是完全正常的心電圖
      - 冠狀動脈內有嚴重的狹窄但尚未完全阻塞
    - - 靜脈注射血栓溶解劑
      - 進行心導管介入性治療(氣球擴張術和血管支架置放)
      - 冠狀動脈發生完全阻塞
  - - - 與 PCI 有關的心肌梗塞
      - 由於儀器及縫合直接碰觸心臟，也可能造成心肌缺氧
    - - 與支架血栓有關的心肌梗塞
    - - 病人發生心臟死亡，同時合併出現心肌缺氧的症狀
      - 在尚未抽血檢驗心肌生化標記，或心肌生化標記還未上升之前，就已發生死亡
    - - 支架內再狹窄引起的心肌梗塞
    - - 在疾病狀態下，心肌耗氧量需求增加遠超過血流供應量
      - 血流供需失衡之下，造成心肌缺氧，時間過久，便形成心肌梗塞
    - - 與 CABG 有關的心肌梗塞
        
        冠狀動脈剝離
        
        術中沒有足夠的心臟保護措施，造成整體心臟或區域性缺氧
        
        縫合及心臟操作
        
        血流再灌注時引起的微小血管事件
        
        產生氧自由基而引起心肌受損
        
        非移植血管區域的心肌失去再流通灌注的能力
    - - 血管阻塞使得供應心肌細胞的血流減少
      - 血管末端的血小板栓塞引起心肌壞死
- - - - 初步分類成不穩定型心絞痛、無ST段上升心肌梗塞、ST段上升心肌梗塞
      - 觀察是否出現心肌梗塞典型特徵
    - - CK磷酸肌酸(總和)
        
        Male:20~200 U/L；Female:20~180 U/L
      - CK-MB磷酸肌酸MB型(心臟)
        
        Male:<5.1 U/L Female:<3.4 U/L
      - Troponin I心肌旋轉蛋白
        
        Male:<0.034 U/L Female:<0.016 U/L (WHO<0.04 U/L)
  - - - 心臟超音波
        
        主要藉由探頭的移動量測心臟大小、心臟各部位的位置是否正確、瓣膜的結構和構造、血流方向以及心房心室收縮等
        
        無法直接觀察到血管阻塞，只能由心臟收縮情況間接推測
        
        屬於發病前的診斷
      - CT血管造影
        
        靜脈注射顯影劑，利用多探頭電腦斷層攝影可藉由轉換64、128、256、640的切數，擷取心跳資訊成項
        
        目前適用對象
        
        無症狀，但為冠心病的高危險群病人
        
        有胸悶症狀，但其症狀屬非典型心絞痛者
        
        運動心電圖異常者
        
        有典型心絞痛症狀，但核子心肌閃爍造影正常者。
      - 壓力測試/運動心電圖
        
        已經急性發作的心肌梗塞患者或不穩定型狹心症患者應避免使用
        
        屬於發病前的診斷
        
        檢查時間約30分鐘，依接受程度從第一階段逐步加到第七階段，每階段持續3分鐘
      - 心肌灌注顯影
        
        第一次照影可由影像中缺損的部位判斷病灶區，第二次照影則是為了確定是由缺血性或是梗塞壞死所引起
        
        讓病人在跑步機上運動到有不適後注入10~20mCi的Tc-99m sestamibi，再運動約30~60秒來促進藥物進入心肌細胞，1~2小時後進行照影(視醫院評估)，即可得壓力相的檢查結果
        
        不適用的病人
        
        近2天內曾心臟病發作
        
        時不時出現心絞痛，或控制心律不整的情況不佳，並嚴重到威脅生命現象
        
        有嚴重的心臟瓣膜疾病或急性主動脈剝離
        
        有感染性心內膜炎
        
        有無法逆轉改善的心臟衰竭
        
        近期發生肺栓塞，或深層靜脈栓塞
        
        屬於發病前的診斷
    - - 冠狀動脈血管攝影
        
        將含碘顯影劑注射進入冠狀動脈，在X光照射下，可看到顯影劑的移動路徑
        
        目前臨床適用對象
        
        已知有冠狀動脈心臟病而臨床狀況惡化者
        
        因冠狀動脈心臟病而接受過介入性治療，經主治醫師評估有復發的高度風險而需追蹤冠狀動脈血管攝影者
        
        有心臟衰竭或致命性心律不整等疾病而需排除冠狀動脈心臟病者
        
        醫師高度懷疑或確診有急性心肌梗塞者
        
        醫師高度懷疑或診斷有心臟或血管的結構或功能異常
        
        由臨床症狀及非侵入性檢查而懷疑有冠狀動脈狹窄痙攣或其他異常者