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Signe physique - Coggle Diagram
Signe physique
Inspection
Morphologie thoracique
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Anomalie liée à l’impact de la pathologie broncho-pulmonaire (BPCO, Asthme) sur la cage thoracique
- aspect du thorax « en tonneau »: Distension thoracique avec l’augmentation du diamètre antéropostérieur approchant ainsi du diamètre latéral du thorax et lui donnant un aspect cylindrique
- signe de Campbell: Elévation du manubrium sternal avec raccourcissement de la portion sus sternale de la trachée
- Anomalie de la cage thoracique dans le cadre d’une pathologie locorégionale ou générale : (Voussure, saillie...) pouvant témoigner d'une localisation tumorale osseuse ou musculaire.
Dynamique thoracique
- Ampliation thoracique: À l’état normal, l’ampliation thoracique est symétrique; modification de la mobilité de l’hémithorax tel qu’une immobilité, une diminution de la mobilité
Signes de luttes
- Respiration abdominale paradoxale: en décubitus dorsal de profil; patient utilise ses muscles respiratoires accessoires. Le diaphragme rentre dans le thorax, creusant l’abdomen soulevant le thorax
- Tirage intercostal: (dépression inspiratoire des espaces intercostaux), sus sternal et sous sternal
- Battement des ailes du nez: détresse respiratoire du nourrisson
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Extra Thoracique:
- Cyanose: coloration bleu violacé des extrémités (lèvres, nez, doigts) : correspond à une forte hypoxémie et désaturation
- Hippocratisme digital: déformation des ongles qui prennent un aspect en « verre de montre » avec une hypertrophie des
extrémités des doigts. Le doigt peut prendre la forme d'une "baguette de tambour".
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Auscultation
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Bruits surajoutés
Râles
- Râles bronchiques: vibrations de la colonne d'air à travers une bronche enflammée ou rétrécie
Râles ronflants ou ronchi:
-ronflement nasal
-mobilisation des sécrétions dans les bronches avec les mouvements de l’air
Râles sibilants: naissance au niv de ramifications bronchiques (petit calibre). due au passage d’air dans des bronches de calibre réduit.
Râles parenchymateux
Râles crépitants: Comme le bruit d'un froissement d'une mèche de cheveux ou celui de sel crépitant sur du feu. A l’inspiration, ils s'observent en cas de transsudation ou d'exsudation alvéolaires pulmonaires.( Foyer/ 2 poumons)
Râles sous-crépitants: au 2 temps respiratoires. l'existence de sécrétions fluides dans les bronchioles mobilisées par les mvts d'air
Souffles
Souffle pleurétique: au cours des épanchements pleuraux de
volume modéré; peu intense, doux, expiratoire, disparait à l’apnée
Souffle caverneux ou cavitaire: grosses cavernes pulmonaires entourées d'une condensation pulmonaire
Souffle tubaire: perception anormale du bruit trachéo-bronchique à distance de la région trachéale en cas de condensation parenchymateuse
Souffle amphorique: expiratoire provoqué par la résonnance des bruits respiratoires normaux dans une poche de gaz
Frottements pleuraux: bruits superficiels rythmés, entendus aux 2 temps respiratoires et disparaissant à l’apnée. provoqués par le frottement des 2 feuillets pleuraux siège d'une inflammation
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« Wheezing »: essentiellement inspiratoire, ressemble à un sifflement, traduit une sténose de la trachée ou d'une bronche de gros calibre.
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Palpation
Vibrations Vocales: consiste à mettre les paumes de deux mains à plat sur chaque hémithorax de façon symétrique puis on demande au malade de répéter le chiffre "33"en Français ou le chiffre 44 en Arabe. Le son émis va faire vibrer tout l’arbre bronchique et ça va se sentir sous les mains sous forme d’un frémissement léger et rapide.
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Autres:
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- Une crépitation neigeuse en cas d’emphysème sous-cutané, traduit la présence d'air dans les tissus mous de la paroi thoracique.
- Pointe du cœur: déviation du choc de pointe vers la gauche en cas de dilatation du ventricule gauche
Rechercher des adénopathies sus claviculaires, axillaires