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Principais Incapacidades Físicas decorrentes da hanseníase, Abordagem…

- - - - das deformidades e das incapacidades que ocorrem na face é decorrente da ação direta do bacilo sobre as estruturas desta região, com exceção do lagoftalmo e da alteração da sensibilidade da córnea, decorrentes de uma lesão de nervo.
        
        um dos locais
        prediletos do bacilo
        
        é a mucosa nasal, na qual podem ser encontrados hansenomas e infiltrações.
        
        perfuração da cartilagem septal
        
        é uma das causas do desabamento da pirâmide nasal.
    - - pode provocar diminuição ou ausência de produção de muco nasal, com conseqüente ressecamento da mucosa (rinite atrófica). Também o fornecimento sangüíneo fica comprometido.
        
        As cartilagens adelgaçam-se e atrofiam
        
        produzindo deformidades diversas no septo e nas asas do nariz (pinçamento das narinas).
    - - a pele da orelha e, até mesmo, atingir sua cartilagem. Temos, em conseqüência, o chamado megalóbulo ou orelha em “figo seco”.
  - - - pode ocorrer pelos mecanismos: inflamatório e neurogênico
        
        como
        
        madarose superciliar
        
        é
        
        a queda dos pêlos da sobrancelha por lesão dos bulbos pilosos.
        
        madarose ciliar
        
        corresponde
        
        à queda dos cílios das bordas das pálpebras
        
        Às vezes
        
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        blefarocalase
        
        é
        
        o excesso de pele na pálpebra superior decorrente da regressão de quadros inflamatórios que acometem esta região. Além de dar uma aparência envelhecida à face, pode conduzir a outros problemas como triquíase e dificuldade de visão.
        
        Anexos
        
        ramo zigomático do nervo facial
        
        inerva
        
        os músculos orbiculares responsáveis pelo fecha- mento palpebral. Quando esse nervo é atingido, há alteração no piscamento em vários graus de intensidade, e em sua forma mais severa há grande redução ou ausência do fechamento das pálpebras (lagoftalmo).
        
        A falha do piscamento prejudica
        
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        presença de paralisia dos músculos orbiculares
        
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        Bulbo ocular
        
        O nervo trigêmeo
        
        Quando este nervo é alterado
        
        há uma diminuição ou perda da sensibilidade corneana. A partir da presença de bacilos no limbo pode ocorrer a invasão nos nervos corneanos, formando pequenos hansenomas.
        
        A córnea se opacifica em vários graus
        
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  - - - de lesões nos três principais nervos do membro superior: o ulnar, o mediano e o radial.
        
        Em geral
        
        o comprometimento inicia-se pelo nervo ulnar, seguido pelo nervo mediano e pelo nervo radial.
        
        Nervo ulnar
        
        A lesão do nervo ulnar provoca a paresia e/ou paralisia da musculatura intrínseca (interósseos, lumbricais e outros) da mão, que leva à hiperextensão das articulações metacarpo-falangianas do segundo ao quinto dedos, com flexão das interfalangianas.
        
        garra ulnar
        
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        sinal de Froment
        
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        atrofia do primeiro espaço interósseo
        
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        Na região hipotenar
        
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        Nervo mediano
        
        A principal expressão funcional da lesão do nervo mediano é a perda da oponência do pole- gar. Esse movimento corresponde à capacidade de se colocar o polegar de encontro aos demais dedos da mão.
        
        Nervo radial
        
        Sendo ele responsável pela inervação de todos os músculos extensores do punho e dos dedos, fica fácil compreender que seu acometimento leva a uma impossibilidade de estender esses segmen- tos, fazendo com que os dedos e o punho fiquem fletidos, o que é chamado de “mão caída”.
        
        Alterações motoras
        
        Quando os nervos ulnar, mediano e radial estão alterados, pode haver uma diminuição ou perda da força muscular.
        
        Alterações sensitivas
        
        O indivíduo com sensibilidade protetora preservada cuida naturalmente da área lesada, pois a dor serve como alerta para proteger o local. A pessoa com acometimento da parte sensitiva perde essa capacidade.
        
        Ao sofrer uma queimadura ou um ferimento cortante
        
        por não sentir dor, ele continuará a utilizar a mão, produzindo mais trauma na lesão já existente, não dando tem- po para que ocorra a cicatrização. Esse processo permite que bactérias patogênicas atinjam planos mais profundos.
        
        Alterações autonômicas
        
        As fibras autônomas que inervam, além de outras estruturas, as glândulas sebáceas e sudo- ríparas também são alteradas. Portanto, temos diminuição de produção de suas secreções que auxiliam em muito a manutenção da flexibilidade e a textura da pele.
        
        A pele torna-se
        
        seca, inelástica e facilmente ocorrem fissuras que, se não tratadas, poderão aprofundar-se e comprometer as estruturas profundas da mão
  - - - pode ser comprometido em seus ramos profundo e superficial, em geral na altura do joelho. Quando só o ramo profundo está alterado, temos déficits nos músculos tibial anterior, extensor longo do hálux e extensor longo dos dedos.
        
        A perda da
        força de contração
        
        reduz ou impede a dorsiflexão do pé e a extensão dos dedos. Quando o comprometimento é também do ramo superficial aparecem déficits motores nos músculos fibulares longo e curto (evertores).
        
        Pé eqüino
        
        retrações das estruturas posteriores do tornozelo (tendão de Aquiles) limitam mecanicamente a dorsiflexão e, lentamente, vão posicionando o pé em flexão plantar até a rigidez do tornozelo nesta posição.
      - comprometimento dos músculos evertores
        
        ocorrem retrações nas estruturas mediais do tornozelo, com predomínio da ação dos inversores, principalmente o músculo tibial posterior. O pé se posicionará em inversão, podendo tornar-se rígido, em varo.
    - - é com freqüência acometido na região retromaleolar medial ainda como tronco ou nos seus ramos plantar lateral e plantar medial.
        
        A lesão deste nervo
        leva
        
        ao comprometimento de toda a musculatura intrínseca do pé, como os músculos lumbricais e interósseos, que exercem papel fundamental na ação sinérgica entre os músculos flexores e extensores dos dedos, adquirindo a postura em “garra” em graus distintos, conforme as perdas motoras.
    - - As lesões ou comprometimentos dos nervos fibular comum e tibial acarretam perdas sensitivas em todo o pé. A mais grave é a da região plantar, pois esta região recebe todas as forças resultantes do peso corporal.
      - A ruptura do arco reflexo vascular leva a uma anoxia tecidual relativa, pois a circulação não se acomoda às necessidades de momento dos tecidos
        
        A anidrose decorrente da disfunção das glândulas sudoríparas
        
        torna a planta do pé seca, e sua camada córnea, dura e espessa, tende a se quebrar. As “rachaduras” plantares ou fissuras são muito comuns e, freqüentemente, são portas de entrada de agentes infecciosos.
- - - - diagnóstico e o tratamento forem feitos precocemente, ou seja, enquanto o bacilo estiver restrito às terminações nervosas superficiais.
- - - - A hidratação e a lubrificação da pele são usadas em pele seca e hiperqueratósica, compensan- do as funções sudoríparas e sebáceas acometidas, melhorando as condições da pele e preparando para os exercícios.
        
        Na hidratação
        
        utiliza-se água na temperatura ambiente. Para lubrificar, podem ser utilizados vaselina, glicerina, óleo mineral ou vegetal e creme. Deve-se evitar o uso de gorduras que atraiam insetos e roedores.
        
        As contra-indicações são
        
        feridas e ulcerações, sinais de infecção profunda e micoses nos espaços interdigitais.
    - - É a mobilização passiva ou ativa, assistida ou não, de um segmento do corpo, indicada nas paresias e nas paralisias, com o objetivo de evitar ou diminuir retrações dos tecidos moles, man- ter ou recuperar a mobilidade articular, evitar deformidades, manter o tônus e melhorar a força muscular.