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ulceras - Coggle Diagram
ulceras
factores extrínsecos
cizallamiento
combinación de presión y fricción
humedad
calor de cuerpo y maceración de líquidos como el sudor o la orina
fricción
la fuerza del rose
tiempo
actuación prolongada de los factores anteriores
presión
apoyo del cuerpo
actúan sobre el organismo de pacionte
factores intrínsecos
disminución de la percepción ( conciencia o inconciencia) no darse cuenta de la necesidad de cambiar de postura
riesgo de la destrucción de la integridad de la piel ( deficiencias nutricionales)
perdida de la función sensitiva y motora ( parálisis)
trastornos inmunológicos( alteraciones o tratamientos inmunodepresores)
son aquellos que son de pacionte
localizaciones mas frecuentes
decúbito lateral: hombros ,costillas, tobillos, dedos de los pies
sedestación( sentado) sacros y sacro
decúbito prono: frente, senos ,mejillas ,órganos genitales, rodillas , dedos de los pies
otras por iatrogenia: nariz, boca; tobillos
decúbito supino: sacro, glúteos y talones
proceso de formación y evolución
estadio 2
perdida de espesor parcial en la dermis, aparecen vesículas cerradas o rotas, abrasión erosiona ,piel agitada y ulcera abierta con lecho rosado sin esfacelo
afectación: lesión epidérmica y dérmica mas profunda y comienza en la hipodérmica
estadio 3
perdida de la continuación de la piel , aspecto de gratel mas profundo, grasa subcutánea e visible puede presentar esfacelo y escara por la necrosis tisular
afectacion: necrosis ,extensión sin atravesar hasta la fascia subyacente
estadio 1
signos: eritema que no desaparece con la presión ejercida. puedes ser dolorosa ,firme ,mas caliente que su entorno
afectación: lesión en la epidermis y la dermis
estadio 4
destrucción con perdida de tejido , huesos ,musculo y tendones visibles o palpables , con cavernas y trayectos sinuosos
afectaciones: daño musculas ,óseo de otras estructuras
plan de actuación de enfermería
medidas de prevención
cuidado y protección de la piel
valoración de la piel
cuidados higiénicos
utilización de protectores de la piel
control de la humedad
aspectos que se deben evitar
manejo y reducción de la presión
fomentar la movilización
cambios postulares
dispositivos para aliviar la precio
aspectos que se deben evitar
nutrición y hidratación
nutrición
hidratación
aspectos que se deben evitar
valoración del estado nutricional y de la ingesta
cuidados locales
valoración de la lesión
parametros
• Antigüedad de la lesión
• Localización
• Estadio/clasificación
• Dimensiones
• Cavitación/tunelización
• Tipo de tejido del lecho de la herida
• Estado de la piel perilesional
• Cantidad y tipo de exudado
• Signos clínicos de infección
• Dolor
• Tipo de desbridamiento
• Cuidados locales
• Periodicidad de las curas
desbridamiento:
autolitico
osmótico
enzimático
mecánico
quirúrgico o cortante
limpieza de la herida: se hace inicialmente , en cada cura ,limpiando la lesiones, se realiza con suero fisiológico y agua destilada
control de la infección ,inflamación y del exsudado
estimulación de los bordes
tratamientos locales : apósitos
Respetan la piel periulceral
• Presentan una buena adaptación por el paciente y los profesionales
Mantienen el ambiente húmedo y la temperatura adecuada
• Son biocompatibles
• Absorben los exudados
• Tienen una permeabilidad selectiva (al oxigeno y al vapor de agua)
material de cura
apósito de alginato
: El alginato es un polímero obtenido a partir de algas que se
emplean en úlceras con gran exudado
apósito de espuma de poliuretano
Se emplean para favorecer un ambiente húmedo,
disminuyen la presión y la fricción y aumentan la capacidad de desbridamiento autolítico.
apositos hidrogel
sustancias con alto contenido de agua, para úlceras con escaso o nulo
exudado
apositos impregnados de plata
la plata se combina con otras sustancias en los apósitos
por su efecto bactericida. Pueden emplearse en apósitos o en crema
oposito de hidrocoloides
:Compuestos con gran capacidad de absorción del
exudado.Mantienen una humedad adecuada y favorecen el desbridamiento autolítico
colagenasa
Enzima capaz de romper el colágeno, deshaciendo el tejido necrótico y
activándolos procesos celulares que eliminan este tejido y activan la epitelización.
procedimientos de curación de las upp
el objetivo general de los procedimientos curativos es estimular la curación de la herida formado y acelerar el proceso de reparación es necesario favorecer la curación en un ambiente húmedo , el desbridamiento ( a veces quirúrgico) del tejido necrosado y la prevención de inafectaciones , y evitar la aparición de nuevas ulceras , ( la eliminación de la ulcera es un proceso largo y costoso que puede llevar mucho tiempo
valoración de riesgos
escala Norton
es la mas utilizada en la actualidad (1962) esta esta escala evalúa inversamente el riesgo y la puntuación ( menor puntuación , mayor riesgo)
primera parte: estado físico general, estado mental,actividad,movilidad y incontinencia
segunda parte:
riesgo muy alto : 12 o menos ( de 5 al 11)
riesgo apreciable:14 o menos ( del12 al 14 )
sin riesgo o riesgo minino: mayor de 14
es el análisis y la evaluación del riesgo de padecer una ulcera por medio de tres factores el estado de la persona , la lesión y del entorno del cuidado
escala de barden
es la indicadora periódica de la resolución funciona igual que la Norton
riesgo muy alto 12 o menos ( del 5 a 11)
riesgo moderado : 13 a 15
sin riesgo o riesgo minino.: mayor de 16
combinación de factores
edad avanzada
permanencia en cama o silla de ruedas