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CIRUGÍA SEGURA: ACTO QUIRÚRGICO, Alcántara de la Rosa Alpha GRUPO 2222,…

- - - - Precursor en el tratamiento de heridas por trauma de arma de fuego.
        Utilización de emulsiones.
        Sustituyó la cauterización por la ligadura de los vasos como método hemostático.
    - - Precursor de la transfusión sanguínea. Primera transfusión sanguínea documentada a un hombre enfermo de sífilis que murió luego de haber recibido sangre de un perro (1667).
        Reacción hemolítica tranfusional: Destrucción de células sanguíneas dentro de las primeras 24 horas posteriores a una transfusión
    - - Designó a los elementos encontrados en la sangre de la siguiente manera:
        
        La mucosidad: flema (la fibrina)
        
        Dióxido de Carbono
        
        La bilis amarilla que se desprende del coágulo: cólera (el suero)
        
        La base de color negro: bilis negra o melancolía
        
        La parte superficial roja del coágulo la llamó hema
    - - Describe que la mezcla de células sanguíneas de un animal con el suero de otras especies frecuentemente resulta en lisis
        en menos de dos minutos.
        La diferencia en la compatibilidad de la sangre entre las diferentes especies fueron publicadas en 1875.
    - - Considerado el padre de la cirugía vascular y precursor de los trasplantes.
        Creo nuevas técnicas de anastomosis vasculares.
        Practicó trasplantes vasculares vena-arteria y desarrollo los fundamentos de la microvasculatura.
        Instauro los fundamentos para los trasplantes de órganos.
    - - Premio Nobel por sus aportaciones al reconocimiento de los grupos sanguíneos.
        
        Identifico las aglutinaciones secundarias a la mezcla de diferentes individuos
        
        Identifico los grupos A, B y O de la sangre
        
        Aporto las bases de la compatibilidad sanguínea en transfusiones
    - - Pionero en el análisis de sangre.
        
        Descubrió los factor RH
        
        Realizo múltiples trabajos forense de identificación individual por la sangre
        
        Describió los procesos de compatibilidad inmunológica de el factor RH
  - - - Del latín incidere, “cortar”, se le dice incisión a la sección metódica de las partes blandas con instrumentos cortantes.
        
        Según su orientación
        
        Longitudinal: cuando sigue el eje mayor de una extremidad o de una región anatómica
        
        Transversal: es perpendicular a ese eje
        
        Oblicua: disposición diagonal
        
        Según su forma
        
        Recta
        
        Curva: indica hacia qué lado se encuentra su concavidad
        
        Fusiforme: parecida a un rombo que tiene sus ángulos obtusos redondeados y los ángulos agudos alargados
        
        Mixta: en forma de 'S' muy alargada, una 'f' itálica; de letra 'L' o 'J'
        
        Incisiones en cuello
        
        Para traqueostomía: Incisión transversa debajo del cartílago cricoides, desde borde interno del músculo ECM izquierdo al derecho.
        
        Para Tiroidectomía: Incisión transversal, cóncava superior, 4 cm por arriba de la escotadura esternal.
        
        Para operaciones de Vasos del cuello y estructuras laterales: Incisiones oblicuas que siguen el borde anterior del músculo ECM.
        
        Para tumores externos del cuello: Incisiones mixtas de formas variadas que llevan nombres propios como la incisión de Crile.
        
        Incisiones en Tórax
        
        Incisión media longitudinal: Desde la escotadura esternal hasta el vértice del apéndice xifoides. Corazón y el mediastino anterior.
        
        Incisión anterolateral o posterolateral: Oblicuas, siguen la dirección de los arcos costales. Toracotomías.
        
        Incisión fusiforme en la glándula mamaria: Resecar tejidos
        
        Incisión arciforme: No incisión mutilante.
        
        Incisiones en Abdomen
        
        Incisión media: Sigue a la línea media abdominal; supraumbilical o infraumbilical.
        
        Incisión paramedia derecha/izquierda: Longitudinales, a la derecha o izquierda de la línea media.
        
        Incisión transversa suprapúbica (incisión de Pfannenstiel): En arco de concavidad superior, para intervenir los órganos genitales internos de la mujer.
        
        Incisión oblicua para hernioplastia.
        
        Incisión de McBurney: Incisión oblicua, sigue al ligamento inguinal y espina iliaca anterosuperior derecha. Se aborda el ciego y el apéndice ileocecal.
        
        Incisión subcostal derecha de Kocher: Incisión diagonal en el hipocondrio derecho, paralela al reborde condrocostal.
        
        Incisiones en Extremidades
        
        Para corregir problemas ocasionados por traumatismos con lesión del plano óseo, secuelas dejadas por el traumatismo o enfermedades vasculares.
        
        Las incisiones se hacen siguiendo el eje de la extremidad, longitudinales u oblicuas.
        
        En el pliegue del codo y el hueco poplíteo: Incisiones mixtas.
        
        Para las manos: Incisiones mixtas y oblicuas en regiones palmar o dorsal e incisiones longitudinales para la porción lateral de los dedos.
    - - Control de la extravasación de la sangre durante la cirugía. Del griego aima, “sangre”, y stasis, “detener”.
        
        Hemostasia Fisiológica
        
        El tejido libera tromboplastina activada y en presencia de iones de Calcio, reacciona con la protrombina circulante.
        
        La protrombina que ahora está activa se vuelve trombina.
        
        La trombina se une al fibrinógeno y forma fibrina.
        
        La fibrina se une a las plaquetas formando un coágulo.
        
        Hemostasia Quirúrgica Temporal
        Para detener el sangrado de manera inmediata y se usa cuando no se puede aplicar el medio definitivo.
        
        DIGITAL: se apoya un dedo en el vaso sangrante
        
        DÍGITO DIGITAL: si se toma el vaso entre los dedos.
        
        COMPRESIÓN DIRECTA: se apoya una compresa de gasa de algodón en el sitio del sangrado
        
        EL TORNIQUETE NEUMÁTICO: una venda de hule que vaciaba la extremidad mientras se efectuaba la operación.
        
        TAPONAMIENTO: Detiene las hemorragias producidas por múltiples lesiones en vasos pequeños
        
        Hemostasia Quirúrgica Definitiva
        Se oblitera quirúrgicamente en forma directa y permanente los vasos sanguíneos o al reconstruir la solución de continuidad de las paredes de un vaso sanguíneo roto.
        
        LIGADURA DE VASOS: el método más empleado, se anuda el vaso.
        
        TRANSFIJACIÓN: se rodea el elemento con el hilo y se anuda con firmeza.
        
        RECONSTRUCCIÓN VASCULAR: se toman los dos cabos del vaso y se reconstruye para restablecer la circulación.
        
        TORSIÓN: se gira la pinza varias veces sobre el eje del vaso hasta que se rompe por torsión, pero es un método inseguro.
        
        TAPONAMIENTO: Detiene las hemorragias producidas por múltiples lesiones en vasos pequeños
        
        HEMOSTASIA TÉRMICA Y ELÉCTRICA con electrocauterio, que al contacto con el tejido crea el suficiente calor para coagular y destruir tejidos
        
        HEMOSTASIA POR FRÍO: con elementos que producen congelación local en tejido.
        
        Hemostasia por Métodos Químicos
        Ningún método químico a sustituído la eficacia de la hemostasia quirúrgica, por eso no se recomienda. (Compresas de gelatina, trombina de uso tópico, adhesivos biológicos)
    - - Presentación al cirujano de los planos y estructuras anatómicas mediante diversos procedimientos, para permitir las maniobras y dar visión clara de lo que se hace.
        
        MANUAL O ACTIVA
        Los ayudantes de cirujano jalan con las manos los tejidos, ya sea protegidos por compresas húmedas o mediante instrumental especial para TRACCIÓN, siempre con la participación activa de los ayudantes para mantener la exposición.
        
        AUTOMÁTICA
        Se usa un dispositivo mecánico con dos o más ramas articuladas y un sistema de fijación aparta los tejidos sin necesidad de que intervengan las manos del grupo de cirujanos.
    - - Maniobra de dividir y separar de manera metódica las estructuras anatómicas, liberándose del tejido circundante para fines de tratamiento; procurando causar el menor trauma posible y facilitar el proceso de cicatrización.
        
        DISECCIÓN ROMA
        Con utensilios redondeados o con punta roma. Como el dedo del cirujano, cubierto con una gasa puede separar elementos anatómicos (disección digital), usada para separar tejido laxo.
        
        DISECCIÓN CORTANTE
        Se utiliza cuando el tejido conectivo que se desea diseccionar es resistente o si necesita cortes específicos, entonces se corta o secciona el tejido.
    - - Maniobra quirúrgica que consiste en unir los tejidos seccionados y fijarlos hasta completar el proceso de cicatrización. También es llamado tiempo quirúrgico de reconstrucción o síntesis.
        
        La sutura en cada plano y tejido aproximado a sus bordes entre sí con un material específico para favorecer la cicatrización del tejido
        
        Del tejido menos accesible al más accesible: PERITONEO → MÚSCULO → TEJIDO SUBCUTÁNEO → PIEL
        
        Las suturas o material de síntesis pueden ser absorbibles o no absorbibles.
  - - - BISTURÍ
        
        Mango numero 4: Al que se adaptan hojas del numero 20-25
        
        Trabajos de mucha precisión: Mango numero 3: Al que se le adaptan hojas del numero 10-15
        
        Trabajos profundos: Mango numero 7: Al que se le adaptan hojas del numero 10-15
      - TIJERAS MAYO CURVAS
        
        Gruesas
        
        Para estructuras fuertes como lo son fascias y tendones
      - TIJERAS MAYO RECTAS
        
        Se emplean para cortar materiales de sutura
      - TIJERAS DE MOTZEMBAUM
        
        Empleados para cortar tejidos finos y precisos
    - - PINZA DE HALSTED
        
        Empleados para cortar tejidos finos y precisos
      - Se puede usar también
        
        Sutura
        
        Electrocauterio
        
        Grapas
    - - SEPARADOR FARABEUF
      - PINZAS DE TRACCIÓN
        
        Allis
        
        Foester
        
        Duval
        
        Babcock
      - PINZAS DE CAMPO
        
        Backhous
        
        Roeder
        
        Jones
    - - PINZA DE DISECCIÓN
        
        Con dientes
        
        Sin dientes
        
        De Adlercreutz
        
        Rochester-Russian
    - - PORTA AGUJAS
        
        Mayo-Hegar
        
        Olse-Hegar
        
        Masson
        
        De Bakey
      - También se usan
        
        Suturas
        
        Agujas
  - - - ORIGEN ANIMAL
        De productos de animal o de partes del mismo animal (intestino)
        EJ.: Catgut, Algodón, Lino, Seda.
      - ORIGEN SINTÉTICO
        Productos procesados a partir de polímeros
        EJ.: Ácido Poliglicólico, Polioxanona, Nylon, Poliéster, Polipropileno.
    - - MONOFILAMENTO
        EJ.: Catgut, Nylon, Polidioxanona, Polipropileno
      - MULTIFILAMENTO
        EJ.: Ácido Poliglicólico, Seda, Poliéster
    - - NO ABSORBIBLES
        
        Producen sensación de cuerpo extraño
        
        En tejidos de tensión
        
        Para anastomosis o hemostasia definitiva
        EJ.: Nylon, Poliéster, Polipropileno, Algodón
      - ABSORBIBLES
        
        Se destruyen por fagocitosis o hidrólisis
        
        No producen sensación de cuerpo extraño
        
        Para tejidos de cicatrización rápida- Babcock
        EJ.: Catgut, Polioxanona, Ácido Poliglicolico
    - - A medida que el número desciende, las suturas se vuelven más finas
    - - Punta ahusada
        Recomendada para tejidos suaves, de fácil penetración.
      - Reverso cortante
        El borde cortante en la curvatura externa de la aguja permite que ésta penetre mejor en los tejidos duros y fibrosos.
      - Cortante convencional
        Aguja cortante de sección triangular con dos filos transversales y un tercero en la curvatura interna.
      - Punta
        Mayor control de la trayectoria de la aguja en tejidos muy suaves y frágiles
      - Cortante redonda
        Permite una excelente penetración en tejidos duros, con un mínimo de traumatismo. De uso múltiple pero especial para cirugía cardiovascular
      - Espátula roma
        Su forma espatulada plana, con filos laterales, evita la perforación involuntaria de tejidos más profundos.
      - Punta lancetada
        Aguja de forma plana, delgada, de punta y filos laterales, microafilada; está diseñada junto con la aguja tipo espátula para cirugía oftálmica del segmento anterior.
      - Punta diamante
        Mayor estabilidad y control de la aguja debido a sus cuatro bordes y punta de aguja centrada: por ejemplo, útil en cirugía de estrabismo.
  - - - Nylon
        
        Polipropileno
        
        PGC-25
        
        PGA Rapid
    - - Catgut Simple
        
        Catgut Crómico
        
        PGA
        
        PGA Rapid
    - - Polidioxanona
        
        PGA
        
        Nylon
        
        Polipropileno
    - - Catgut Simple
        
        Catgut Crómico
        
        PGA
        
        PGA Rapid
    - - PGA
        
        Polidioxanona
        
        Nylon
        
        Polipropileno
    - - PGA
        
        Catgut Crómico
    - - Polipropileno
        
        Polidioxanona
    - - Catgut Crómico
    - - Poliéster trenzado para dar más resistencia
- - - - Lavado de manos quirúrgico por arrastre, así como revisar la longitud de la herida y marcar el inicio en la parte media de la misma.
      - Tomar con la pinza de disección el borde lejano de la herida y tomar la aguja del hilo de sutura con el portaagujas. Introducir en ángulo recto y a una distancia de 1 cm de la herida en la epidermis del labio de la herida más lejano, extrayéndolo al más cercano.
      - Se jala el hilo de sutura y se dejan 2 cm de longitud en el borde donde se introdujo la aguja.
      - Tomar con la pinza de disección el borde de la herida del lado donde salió la aguja, e insertar la misma en ese mismo lado a 2 mm del borde de la herida, extrayendo la aguja en la piel a 2 mm del borde de la herida más lejano, se vuelve a jalar el hilo de sutura.
      - Se coloca el portaagujas en medio y sobre los extremos del hilo, se dan dos lazadas del hilo de sutura largo, y con el portaagujas se toma la punta del extremo corto y se anuda. Repite el procedimiento dos veces con una sola lazada.
      - Se corta un 1 cm con las tijeras de mayo rectas, el hilo de sutura de ambos cabos y al finalizar con todos los puntos se realizar limpieza de la herida con solución salina o agua estéril, sin frotar.
    - - Lavado de manos quirúrgico por arrastre, así como revisar la longitud de la herida y marcar el inicio en la parte media de la misma.
      - Tomar con la pinza de disección el borde lejano de la herida e introducir, tomando con el portaagujas, la aguja en ángulo de 90° y a una distancia de 1 cm de la herida pasando del labio de la herida más lejano al más cercano, y el siguiente movimiento de la aguja.
      - Jalar el hilo de sutura hasta dejar 2 cm de longitud en el borde donde se introdujo la aguja.
      - Se coloca el portaagujas en medio y sobre los extremos del hilo, se dan dos lazadas del hilo de sutura largo, y con el portaagujas se toma la punta del extremo corto y se anuda. Repite el procedimiento dos veces con una sola lazada.
      - Se corta un 1 cm con las tijeras de mayo rectas, el hilo de sutura de ambos cabos y al finalizar con todos los puntos se realizar limpieza de la herida con solución salina o agua estéril, sin frotar.
  - - - Es la liberación de sangre de un vaso sanguíneo roto, ya sea dentro o fuera del cuerpo.
      - MANEJO
        Compresión de la herida y vendaje
      - PREVENCIÓN
        Hemostasia adecuada.
        Evitar consumo de anticoagulantes antes de la intervención quirúrgica
    - - Todas aquellas que se originan por gérmenes bacterianos y/o por los hongos como consecuencia de un acto quirúrgico
      - MANEJO
        Se indica esquema de antibioticoterapia y la herida se cierra por segunda intención
      - PREVENCIÓN
        Asepsia y antisepsia adecuadas
    - - Es la acumulación de pus, interna o externa, en un tejido orgánico.
      - MANEJO
        Drenaje y curación constante
      - PREVENCIÓN
        Asepsia y antisepsia adecuadas
    - - Es la ruptura parcial o total de la sutura quirúrgica.
      - MANEJO
        Compresión de la herida y vendaje
      - PREVENCIÓN
        Suturar si no hay presencia de infección durante las primeras 12 horas.
        Cierre por segunda intención.