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Sangrado Digestivo, image, image, image, image, image, image, image, image…

- - - - Síndrome de Mallory Weiss
        
        Una o varias laceraciones longitudinales en la unión esafogástrica
        
        Como consecuenca de vómitos, arcadas y paso forzado de endoscopio, AINES
        
        Se da por contacción fuerte de la pared abdominal sobre cardias que lacera la mucosa
        
        Hematemesis, sangrado autolimitado
      - úlcera Péptica
        
        Lesión deprimida de la mucosa gastrointestinal que atraviesa las muscularis mucosae
        
        Principalemte por AINES, H. pilory
        
        H. pilory vive y adhiere a la mucosa, daña capas de la mucosa
        
        HCl pasa por todas las capas = úlcera
        
        AINE: Inhibe COX1 =< PGE2
        
        Disminuye : moco, HCO3, HCL, Flujo sanguíneo= Úlcera
      - Gastritis Erosiva y hemorrágica
        
        Son erosiones hemorrágicas múltiples de 1-2mm producidas por ácido gástrico
        
        Causa importante ; AINES
        
        Mayoría en > de 40 años
      - Dieulafoy
        
        Una arteria submucosa de grande calibre que protruye
        
        Puede causar sangrado masivo
      - Hemobilia
        
        Salida de sangre a través de la Ampolla de Vater por antecedentes de instrumentación biliar
        
        Rara
    - - Varices Esofágicas
        
        Canales venosos portosistémicos colaterales
        
        Se produce por aumento de presión portal > 12 mmHg
        
        Se da principalmente por Cirrosis
        
        Varices asintomáticas hasta que sangran
  - - - Escala ArM65
        
        Previa endoscopia
      - Escala Glasgow. - Blatchford
    - - Temprana < 24h en
      - Escala Forrest
        
        Evalúa el riesgo de sangrado y la necesidad terapeútica endoscópica
  - - - Iniciar maniobras de reanimación ( colocar 2 accesos venosos)
      - Colocar sonda vesical
      - Sonda nasogátrica para diuresis
    - - No Varicoso
        
        VEDA en primeras 24h
      - Varicoso
        
        Ligadura con banda elática
        
        Vasoconstrictores : Terlipresina/ Somatostatina
        
        Ligadura Endoscópica Variceal
        
        Taponamiento con Balón
    - - Colocar sonda nasogátrica por 24h para detectar sangrado precoz
      - Profilaxis antibiótica por 7 días en todo paciente cirrótico con hemorragia digestiva: Norfloxacina 400mg cada 12h por 7d
- - - - Síndrome de Zollinger - Ellison
        
        Diatesis grave de úlcera péptica secundaria a hipersecresión gástrica de ácido por liberación no regulada de gastrina a partir de gastrinoma
      - Divertículo de Meckel
        
        Defecto congénito del extremo proximal del conducto onfalomesentético que no se cierra completamente persiguiendo como una invaginación que tiene mucosa ectópica
    - - Diverticulitis
        
        Proceso inflamatorio diverticular. Perforación macrovascular del divertículo genera por la obstrucción a nivel diverticular con > de presión y desarrollo de la perforación
      - Polipos Colónicos
        
        Elevación de la pared gastrointestinal hacia la luz, constituida por culaquier tipo de tejido sea este de origen mucoso o submucoso
    - - Son dilataciones venosas a nivel del conducto anal que se desarrolan a partir de los plexos hemorroidales internos y externos
      - Constipación -->esfuerzo evacuativo---> > presión intraabdominal ---> <retorno venoso --> dilatación tejido hemorroidal ---> ruptura de sostén fibroelástico ---> prolapso
    - - Ulceración en la parte inferior del canal, distal a la línea dentada
  - - - Permite visualizar el interior del recto, colón y últimos cms de intestino delgado
    - - Puede demostrar extravasación de contraste cuando la hemorragias se activa con un débito superior a 0,5 ml/min
      - Puede diagnosticar lesiones no sangral al demostrar el patrón vascular anómalo
      - Ventaja para embolización selectiva
    - - Para pólipos, tumores maligno a la existencia de hemorroides internas
    - - Para divertículo de Meckel
    - - Puede demostrar hemorragia activa
    - - Para detectar sitio de sangro para poder hacer una resección colónica segmentaria
  - - - Arteriografía Selectiva