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CONVULSIONS, CRISES ÉPILEPTIQUES ET ÉPILEPSIE, PL (TDM avant si pas…

- - - - Contraction tonique des membres
        
        révulsion oculaire et trismus
    - - Résolution complète du tonus avec chute
    - - rare avant 2ans
        
        phase tonique de contraction musculaire avec blocage respiratoire
        
        phase clonique de secousse rythmique des membres
        
        post critique : respiration bruyante, hypotonie, confusion
  - - - examen clinique
        
        constantes vitales : diurèse, TRC …
        
        examen neuro :
        
        Glasgow
        
        pleure
        
        PC
        
        fontanelle antérieure
        
        déficit, tb conscience
        
        examen cutané :
        
        purpura ou exanthème
        
        ecchymose ou hématome
        
        paleur conjonctivale : HSD ou SHU
        
        examen général
        
        auscultation
        
        masse abdo
        
        douleur relief osseux
        
        Fièvre ??
        
        Oui
        
        Si
        
        syndrome méninge
        
        tb comportement
        
        crise focale ou prolongée
        
        .<6mois !!!
        
        crise fébrile
        
        infection neuromeningee
        
        neuropaludisme
        
        abcès cérébral
        
        thrombophlébite cérébrale
        
        SHU
        
        Crise fébrile
        
        les plus fréquentes
        
        2-5% des enfants
        
        majorée sont ATCD familial
        
        1 more item...
        
        rassurer car benin
        
        récidive dans 20-30%
        
        si récidive à domicile : BZD intrarectal si plus de 5min et si persistance malgré ça, appel du 15 et transfert médicalisé
        
        consultation médicale systématique même si cède
        
        Non
        
        Si
        
        signe de localisation
        
        tb conscience persistante >30min
        
        .<1an
        
        Si
        
        déshydratation
        
        diarrhée glairosanglante
        
        diabete
        
        signe de gravite
        
        avant 6mois
        
        Après 1 ère crise non fébrile et inhabituelle ou si doute
        
        évènement occasionnel, TC, HSD
        
        première crise épilepsie débutante
        
        cause métabolique surtout si <6mois
        
        AVC
        
        tumeur
        
        HTA
        
        SHU
        
        toxique : CO, antidépresseur, alcool, antiH2
- - - - Sdr de West
        
        épilepsie grave du nourrisson entre 3-12mois
        
        triade :
        
        spasme épileptique : contracture brève avec élévation bras et chute tête
        
        stagnation ou régression psychomotrice
        
        aspect EEG atypique : hypsarythmie (onde lente et pointe multifocale diffuse et asynchrone de grande amplitude, disparition activite de fond)
        
        cause sous-jacente : séquelle asphyxie neonat, inf neurmeningee, scléreuse tubéreuse de bourneville, malformation cérébrale, anomalie génétique ou métabolique
      - Sdr de Dravet
        
        épilepsie rare et génétique
        
        débute dans la première année
        
        crise convulsive prolongée dans un contexte fébrile ou post vaccinal
  - - - contexte de survenue
        
        examen physique
        
        trait morphologique
        
        examen neuro
        
        examen général avec hepatomegalie, taches cutanés, souffle
        
        EEG
        
        systématique
        
        veille et sommeil
        
        enregistrement activité inter critique
        
        si normal, n’élimine pas
        
        si anomalie, peut avoir absence de toute épilepsie
        
        EEG/vidéo si fréquente
        
        IRM
        
        non systématique
        
        inutile si idiopathique
        
        indiqué si
        
        épilepsie partielle non idiopathique
        
        retard psychomoteur
        
        signes neuro focaux
        
        critère de gravité ou mal contrôlée par ttt
        
        Type de crise —> type épilepsie —> type de syndrome
        
        Épilepsie - absence de l’enfant
        
        5-10%
        
        vers 5-7ans et disparaît à l’ado
        
        absence pluriquotidienne favorisée par hyperpnee
        
        1 more item...
        
        Épilepsie à pointe centre temporale ou focale idiopathique
        
        ttt que si diag confirmé
        
        débute une mono thérapie et chercher dose minimale efficace et en introduisant progressivement le ttt
        
        pas arrêt brutal !!!!
        
        revu 1-2mois après pour vérifier efficacité puis tous les 6mois
        
        projet éducatif PAI et ALD
        
        soutien psy
    - - crise généralisée tonicoclonique : brutale, perte de connaissance et +/- chute
        
        phase tonique 10-20sec
        
        phase clonique 30sec-2min
        
        phase de relâchement musculaire : perte urine
        
        phase post critique de quelques min à de 2-3h avec amnésie complète
        
        absence : pluriquotidienne avec debut et fin brusque
        
        suspension brève de la conscience 2-20sec
        
        interruption des activités en cours
        
        regard fixe et +/- myoclonie
        
        peut être déclenchée par hyperpnee
        
        myoclonie : sursaut brutal avec chute secondaire à contraction brève de la musculature axiale sans rupture de contact et récupération rapide
        —> EEG nécessaire
    - - Signes focaux stéréotypés suivis d’un déficit post critique
        peut évoluer vers crise tonicoclonique bilatéral